刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
降压药物对于性功能等可能会有相应的影响，常见降压药物及影响如下：\n1、β受体阻滞剂：可能会使精子的活动度降低，从而减少怀孕的概率。\n2、利尿剂：可以降低血管阻力，而导致阴茎血供不足，引起勃起功能障碍。利尿剂中的安体舒通，可能会对精液产生潜在的影响。\n3、钙通道阻滞剂：可以对精子的活动度产生影响，从而抑制正常的受精过程。\n另外，备孕的患者服用肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、肾素-血管紧张素受体拮抗剂，有可能造成胎儿畸形的发生。所以，降压药物对于生育有一定影响，需要在降压过程中充分考虑。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛往往由冠心病所引起，当然心肌炎、心肌病等疾病也可以引起心绞痛。心绞痛可以给予相应的药物治疗，可以改善冠状动脉的血流供应。另外，对于中医按摩膻中、至阳、内关等穴位可以达到缓解冠心病、心绞痛的作用，这三大黄金穴位可单独使用，也可联合使用，按摩的效果要以心绞痛缓解为目的。如果按摩、用药，心绞痛仍不能缓解，需要考虑心肌梗死的可能性，需要在医院进行及早的系统诊疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
慢性肺心病的并发症较多，心律失常正是该病的常见并发症之一。对于肺心病的早期常常有轻度的心律失常表现，表现为轻度窦性心动过速、窦性心动过缓以及偶发房性期前收缩等，对血流动力学影响较小，因此临床症状并不显著。而较为严重的心律失常常常发生在肺心病的晚期，有明显的临床表现，如快速性心房颤动，持续性或阵发性室上性心动过速会导致头晕、心悸、胸闷等不适，严重者还可能出现低血压、晕厥甚至猝死。慢性肺心病并发心律失常主要因素包括年龄、电解质紊乱、肺部感染、心衰，高碳酸血症、低氧血症等等。

低血压患者需要根据不同情况进行相应检查，具体情况如下：1、低血压常规检查项目：血常规、肝肾功能、血糖、血脂等项目；2、急性低血压：常见于大出血、感染、过敏、冠心病、心肌梗死等疾病，患者常规检查包括血常规、降钙素原、胸部CT、全腹部CT等检查，主要用于明确血红蛋白是否降低，肺部、消化道有无相应感染。心电图、心肌酶、心脏彩超、冠状动脉影像学检查明确是否存在冠状动脉粥样硬化性相关疾病；3、慢性低血压：常见慢性消耗性疾病，如结核、风湿、肿瘤等疾病。医生建议患者行胸部CT、结核菌培养以及风湿检查、血沉、肿瘤标志物等相关检查。对于器质性心脏病患者，医生建议行心肌酶、心脏彩超等常规筛查，基于心肌损伤标志物以及B型脑钠肽前体反映是否存在心衰。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
频发室性早搏的手术风险非常高，频发室性早搏提示器质性心脏病，如冠心病、心肌缺血，频发室性早搏是指一天中室性早搏大于720次，如果合并多形性室性早搏或者短阵的室性心动过速大于30秒，提示猝死的高发。 手术过程中会诱发血管痉挛，加重冠心病、心肌缺血的发作以及电解质紊乱情况，造成心律失常。 所以频发室性早搏的患者在手术前需要明确冠状动脉的相关情况，并稳定电解质以及酸碱平衡，避免手术中麻醉意外以及相关意外的发生。

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颈动脉硬化斑块引起的临床症状包括头晕、半身肢体无力，或感觉障碍、黑朦、视力下降等。 这些症状可能也出现于其他的相关疾病，需要进行鉴别诊断，比如可疑心源性脑卒中、颅内出血，包括脑实质内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿，肿瘤、感染。 还有其他与现在神经功能缺损症状不相符的表现，如由于血管成形术或者手术治疗导致的神经功能缺损症状，或者正在接受试验性药物或器械治疗导致的症状。 对于颈动脉硬化斑块的治疗需要给予抗血小板药物以及调脂药物，并控制血压、血糖和血脂，避免脑血管事件的发生。

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缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因在我国以结核性最为常见，缩窄性心包炎需要进行积极的早期处理，才能达到比较好的预后，是不能自愈的。 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、黏连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 积极防治急性心包炎，可以避免发展至心包的缩窄，早期施行心包切除术可以避免发展到心源性的恶液质、严重的肝肾功能不全、心肌萎缩等。 缩窄性心包炎不能自愈，一旦发展为缩窄性心包炎，应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术治疗。

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主动脉夹层时心电图的表现无特异性的改变，当病变累及冠状动脉时可以出现心肌缺血，甚至急性心肌梗死的表现，但1/3患者的心电图正常。对于主动脉夹层的诊断主要根据典型症状，如胸背部撕裂样疼痛，以及查血时D-二聚体升高和影像学检查有主动脉分离的情况。主动脉夹层需要给予及时诊疗，这样才能避免不良事件的发生，主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病比较少见，约70%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等，所以早期的诊断和治疗非常必要。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心包炎的药物治疗以应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林来缓解疼痛为主。 此外还要针对病因治疗，例如用抗生素进行抗细菌治疗，用抗结核药物治疗结核，应用糖皮质激素，如秋水仙碱抗炎等。 慢性心包炎应以改善心脏功能为主，治疗慢性心包炎的药物有利尿剂等。 如果有心包积液引起心脏压塞时，需要进行心包穿刺术，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫，防止发展为缩窄性心包炎。 缩窄性心包炎患者可能需要手术切除病变的心包组织，解除心脏压迫，恢复心功能。 另外需要纠正患者的营养状况，以及水、电解质平衡紊乱的情况，必要时给予人血白蛋白补充蛋白。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 对于急性心肌梗死，如果是ST段抬高型的，需要在12小时之内给予再灌注治疗。如果行支架植入术，可以使患者的心功能得到很大的改善。 这里心梗支架术后，心衰的概率需要根据心肌梗死造成的血管来定。如果是前降支近段的心肌梗死，那么很大概率会发生心衰。如果是右冠状动脉或者是细小的回旋支，出现急性心肌梗死，则发生心衰的概率较小。