刘暾

耳廓再造主要适用于耳廓缺损的求美者，两侧外耳形态差别比较明显，可以采取耳再造手术。手术年龄和手术的皮肤条件也有相应要求，建议在6周岁以上、肋软骨发育良好，可以做耳廓再造。外伤或烧伤等引起的乳突区皮肤损伤严重者，需要进行耳朵种植，即做硅胶耳朵。

丰耳垂方法主要有以下几种： 1.玻尿酸注射，手术操作简单，手术效果直接，几乎无损伤，半年左右需要再次治疗； 2.自体脂肪移植，需要做2-3次治疗，效果基本持久； 3.皮瓣移植，手术相对复杂，术后瘢痕明显，临床上较少采用，主要针对耳垂缺损者。

耳再造手术术后护理很重要，需注意以下几点： 1. 术后三个月内防止压迫治疗部位，以免软骨变形； 2. 防止皮肤损伤，避免软骨外露或者支架材料外露； 3. 早期伤口可以用酒精或碘伏消毒，减少耳廓的毛发残存； 4. 术后适当服用抗生素； 5. 补充营养物质。

隆鼻术后通常认为，至少3周后再抽烟较稳妥。3周后伤口愈合较好，支架也较稳定，皮肤也基本愈合，再抽烟对手术部位的影响相对少，具体原因如下：1、影响微循环：烟草通过烟雾吸入肺循环，胸外进入血液，部分有害成分影响到微循环，即微小的毛细血管的循环，进而影响血管长期挛缩，血管持久挛缩也称为缺血性挛缩，供血不足有可能影响伤口的愈合；2、影响隆鼻效果：隆鼻后构建的支架，在愈合较差的状态下，也可能出现垮塌，导致隆鼻效果不理想；3、影响皮肤状态：隆鼻手术后，手术部位的皮肤通常有一定的张力，这种状态下血液供应相对较差，如果术后抽烟，可能导致手术部位血液供应更差，出现局部皮肤的坏死、色素沉着，也有可能形成少量疤痕，从而导致鼻尖、鼻背的皮肤凹凸不平。

患者生理期做隆鼻手术，通常没有太多影响，不会影响手术效果，也不会影响术后恢复。多数人认为生理期做手术会影响到凝血或术后容易出现出血，影响到生理期过程，其实不必要担心。生理期做手术既不会出现异常出血，也不会出现其他伤口愈合不良的问题，不会影响到身体本身的健康。在生理期，只要患者不做特殊的妇科手术，普通的隆鼻手术不受太多影响。

玻尿酸隆鼻0.5-1年以后容易变宽，尤其是交联剂较多的玻尿酸，交联剂和少量玻尿酸向周围组织扩散以后，鼻梁部位容易变宽，变得相对圆钝，没有立体外形。玻尿酸隆鼻是相对较简单的隆鼻手术项目，通过注射玻尿酸，可以将鼻梁变高，在鼻小柱部位注射少量的玻尿酸，可以抬高鼻尖。玻尿酸在0.5-1年可以缓慢吸收，但如果交联剂较多，玻尿酸吸收较慢，可能1-2年以后才能吸收，如果鼻干部位形成包膜，甚至可以维持2-3年，交联剂会逐步向周围组织扩散，鼻背、山根部位会变宽，影响外形。建议患者隆鼻尽量使用硅胶假体、膨体、肋软骨材料。

耳鼻喉科和整形外科都可治疗鼻中隔弯曲。耳鼻喉科治疗的主要目的为了改善通气，用内窥镜进入鼻腔将偏曲的鼻中隔软骨部分切除，让鼻中隔软骨达到基本矫正的部位，改善通气状态。整形外科治疗鼻中隔偏曲主要为了矫正歪鼻畸形，鼻中隔矫正，完全切开，把偏曲的骨性鼻中隔切除，让偏曲的组织归位，也可以达到通气改善、歪鼻矫正的目的。 鼻中隔偏曲在耳鼻喉科明显的症状，主要是鼻子不通气，至少是一侧鼻孔不通气，容易引起鼻黏膜炎症水肿形成恶性循环。鼻中隔偏曲会引起歪鼻畸形，鼻子的外形表现向一侧歪斜，甚至形成S状的鼻子外形。

捏鼻梁变挺的可能性比较小，捏鼻梁可能会引起鼻背组织松弛，便于以后手术做准备，假如做隆鼻手术、做鼻尖的塑形手术是可以的。但是捏鼻梁改变骨的外形，甚至捏骨整形，可能性特别小，有可能短期肿胀感觉到鼻梁增高，但是不可能维持太长时间。 整形外科大夫对捏鼻梁能增高鼻梁的可能持很大的怀疑态度，西医最讲究循证医学，治疗一定要有根有据，而且要让第三方评估才能达到大家公认的效果。

自体软骨隆鼻整形的副作用较小，基本可以忽略不计。自体软骨隆鼻，主要包括自体耳软骨隆鼻和自体肋软骨隆鼻，自体耳软骨隆鼻因为量少，支撑力较弱，适合于追求相对自然的鼻子，即外形改变较小的情况。自体耳软骨隆鼻没有免疫排斥，不会出现明显的透光、下滑。而且自体耳软骨隆鼻支撑力相对较弱，在鼻尖皮肤回缩后会稍有变形，鼻尖就不会过于夸张，副作用也较小。而自体肋软骨隆鼻，需要从胸廓切取自体的肋软骨，可能引起胸廓早期疼痛，但不会影响外形、运动，没有明显副作用。自体肋软骨隆鼻整形后，在鼻尖搭建新的支架，尤其做外形夸张的鼻子或者进行朝天鼻矫正，手术后可能会出现鼻尖皮肤变薄，引起外形过于夸张，骨感过于明显，即鼻尖轮廓感过于明显，也会影响外形。

玻尿酸也叫透明质酸，是填充剂，玻尿酸是人体皮肤内正常的组织成分，理论上没有副作用。目前，玻尿酸为了减缓吸收率会填很多的胶黏剂做成大分子，胶黏剂过多有可能就有一定的副作用，具体如下： 1、过敏作用，胶黏剂过多，人体对玻尿酸出现过敏，注射玻尿酸以后出现反复红肿，有可能是过敏引起； 2、玻尿酸有一定的亲水性，如果玻尿酸进入血管容易出现血管栓塞，将周围血液的分子、血液的细胞凝结到玻尿酸颗粒周围形成大的团块，更容易引起栓塞，引起重要器官的损伤； 3、玻尿酸有可能向周围扩散，想隆起的部位没有达到隆起，而周围的组织过于臃肿，向周围扩散以后、臃肿以后达不到美观的效果。