刘暾

假体隆鼻大多数需要拆线，也可以使用可吸收线缝合伤口，这时就不需要拆线，患者可以根据手术类型进行选择。单纯硅胶假体隆鼻通常使用单侧鼻孔的小切口，可以将硅胶植入鼻背，伤口在鼻孔内，比较隐匿，可以用可吸收缝线，即胶原蛋白线缝合，10天左右可以脱落且无需拆线。如果进行综合鼻整形手术，通常鼻小柱要开切口，双侧鼻孔需要开切口，需要使用相对结实的缝线缝合，这时可以使用尼龙线。尼龙线缝合伤口对人体的影响比较小，不会有明显的针眼、疤痕，缝合比较结实，不容易松动，伤口不易裂开、感染。如果进行综合鼻整形手术，创伤较大，需要使用不吸收的尼龙线缝合伤口，这时术后需要进行拆线。

肋软骨隆鼻术后，一般认为8个小时后洗澡没太大问题，患者一般不需要担心伤口进水，出现逆行感染。不论是肋软骨隆鼻，还是硅胶假体隆鼻，或复合材料隆鼻，即人工材料加耳软骨，或人工材料加肋软骨的复合材料隆鼻，术后8个小时洗澡一般没有问题，但建议淋浴，而非坐浴、泡澡、游泳等，肋软骨隆鼻术后伤口，基本可以碰水。肋软骨隆鼻术有多个恢复过程，4-8小时后的创口，由血细胞、血小板、成纤维细胞等将伤口封闭，这种状态下淋浴的水或柔和的流动水，不会把伤口冲破，水进入不到伤口内。即使有缝合线，也不会通过缝合线进入体内，人体自我保护作用较强。且一般认为淋浴可以保持伤口清洁、促进血液循环、促进消肿，有利于伤口愈合、减少感染。而且肋软骨隆鼻术后8小时要下床活动，可以促进血液循环，促进伤口愈合。

膨体隆鼻手术后一般可以侧睡，基本不会影响到膨体的位置歪斜，而出现歪斜情况，一般也不是因为侧睡引起。膨体隆鼻手术通常可以做单独的膨体隆鼻，也可以综合的膨体隆鼻，即用耳软骨或肋软骨隆鼻尖，膨体只隆鼻梁和山根。一般外科医生会在术中，将膨体和鼻背的软组织缝合，膨体的位置基本固定。如果出现歪鼻畸形，通常是膨体位置放置不正确导致歪斜，而非侧睡引起的歪斜。术后3周膨体隆鼻基本愈合，较为结实，一般的外伤也不会影响形态。如果没有疤痕增生，膨体隆鼻术后半年左右，可以达到相对完美的效果。如果有疤痕增生，需要1-2年的时间，疤痕才能逐步软化。

目前缩小鼻头主要有两个办法： 1、软骨性的鼻头肥大，去除组织，局部收拢，同时做鼻翼缩短，将皮肤组织减少，形成相对小的鼻头； 2、鼻头既肥大又还比较低矮，用自体肋软骨或者耳软骨将鼻头撑高形成挺拔的鼻尖，也会达到鼻头缩小的目的； 3、局部打疤痕抑制针，鼻头肥大缩小以后，鼻头注射疤痕软化针减轻鼻头肥大。 鼻头缩小术是比较复杂的手术，东亚人鼻头比较圆钝，不太高挺，而且显得比较笨重，鼻头缩小手术操作不是特别复杂，去除皮下组织，去除多余的鼻翼软骨是以达到。手术操作以后最严重的问题就是出现局部疤痕增生，皮下疤痕增生又引起鼻头肥大，达不到鼻头缩小的目的。

对中国人来说，鼻子大主要是鼻头肥大，称为蒜头鼻，比较难治疗。外国人做组织切除然后缝合，做鼻头缩小最容易出现的并发症就是皮下组织增生，最后鼻头又出现了肥大的现象，达不到满意的治疗效果，是患者最为不满意的情况，花钱、痛苦，最后没有达到理想的效果，大夫也因此对做鼻头肥大持非常慎重的态度。 鼻头肥大的治疗方法，切除组织，同时要形成新的鼻尖、鼻头重新的塑形，需要自体软骨，至少是耳软骨或者肋软骨做鼻头肥大矫正。有些鼻头非常肥大，肥大的鼻头不能再撑了，撑了以后特别夸张的鼻头也会影响效果。鼻头肥大需要非常复杂的治疗，而且患者一定要有平和的心态，大夫和你有一个共同的目标，治疗鼻头肥大有可能达不到理想效果。

兔唇修复的方法主要是手术治疗，兔唇是先天性的疾病，有可能由基因决定，更多是环境因素引起的偶发疾病。兔唇分为三度，一度、二度、三度唇裂，还有隐裂。 兔唇的修复，主要是让肌肉对合，皮肤对合，兔唇治疗是序列治疗。3个月做第一次矫正，将兔唇缝合在一起，第一次矫正也非常重要。随着年龄增长，最后还会表现出鼻畸形，6-7岁再做一次手术，上小学之前再做一次手术。16-17岁面部外形达到稳定，有可能有少量的疤痕，上唇疤痕，鼻部畸形还需要再继续治疗。 兔唇的治疗是从小到大的序列治疗，手术治疗的过程还需要心理辅导、发音矫正，是综合治疗。

厚嘴唇可以变薄，通过手术切除，楔形切除厚的部分，将组织切少了就可以变薄，需要做唇珠和两侧的唇凹陷、唇吻，对手术切除要求比较高。 厚唇变薄手术切除，需要有一定的美感，而且需要有经验，切除不太对称会引起嘴唇唇珠歪斜，甚至疤痕明显，厚唇变薄达不到理想效果。上唇皮肤过短，厚唇变薄手术做了以后会引起口裂闭合不全，自然状态下露牙齿、口不容易闭合。 手术前一定要有很好的评估，而且手术大夫一定要有经验，这个手术不能随便做。

自体软骨隆鼻整形的副作用较小，基本可以忽略不计。自体软骨隆鼻，主要包括自体耳软骨隆鼻和自体肋软骨隆鼻，自体耳软骨隆鼻因为量少，支撑力较弱，适合于追求相对自然的鼻子，即外形改变较小的情况。自体耳软骨隆鼻没有免疫排斥，不会出现明显的透光、下滑。而且自体耳软骨隆鼻支撑力相对较弱，在鼻尖皮肤回缩后会稍有变形，鼻尖就不会过于夸张，副作用也较小。而自体肋软骨隆鼻，需要从胸廓切取自体的肋软骨，可能引起胸廓早期疼痛，但不会影响外形、运动，没有明显副作用。自体肋软骨隆鼻整形后，在鼻尖搭建新的支架，尤其做外形夸张的鼻子或者进行朝天鼻矫正，手术后可能会出现鼻尖皮肤变薄，引起外形过于夸张，骨感过于明显，即鼻尖轮廓感过于明显，也会影响外形。

除皱针治疗存在一定的危害，具体如下： 1、面部表情稍有不自然，笑时不那么生动，眼睛周围有好多肌肉不活动，有假笑的状态； 2、肉毒素注射过多，引起周围更多肌肉瘫痪，如眉毛抬不起来、眼睛闭合无力，甚至老是觉得上睑肌肉都是无力状态，表情很难达到正常表达情感的状态，也会影响手术效果。 故肉毒素注射，一定要正规有经验的大夫进行。

脸部脂肪填充，手术操作有一定的副作用，具体如下： 1、最严重的副作用就是脂肪栓塞，移植脂肪、注射脂肪的过程中，将脂肪注射到血管内，随着血流影响周围的组织器官，相对比较简单的皮肤坏死，最严重的是功能失能，如视神经萎缩，甚至失明、脑栓塞、肺栓塞等，都是比较严重的并发症； 2、脂肪局部坏死或局部填充的过多引起凹陷或者过凸； 3、脂肪注射的不平整，坑坑洼洼的不平整。