刘晓瑾

常见割双眼皮方法分为3类：一、埋线法：适合皮肤不松弛，不需要去皮的患者，而且眼皮稍薄，效果会很好；二、小切口：比如1点法、2点法或3点法，也适合于眼睛条件比较好，皮肤比较紧致、不松弛，也不需要去皮，皮下脂肪比较少的患者，术后效果比较理想；三、切开法：大部分患者适用，切开法也包括几种经典方法，1、切开后将下睑眼轮匝肌去掉，形成粘连比较牢固，恢复稍慢，但是适应症比较广泛，适合皮下脂肪、肌肉比较厚或者眼睛比较臃肿的患者。2、帕克法，眼睛条件良好，但是眼轮匝肌不是很厚，可以保留切口下方眼轮匝肌，把眼轮匝肌和眶隔后壁或者其他睑肌腱膜、睑板固定，术后消肿比较快，恢复也比较快，但是可能术后会出现眼线变浅。3、生理性重建、眶隔法等，实际原理与切开法经典法一致，去除多余皮肤，重建眼睛动力系统，将力量传导到重睑线上，把肌肉铺展，不让其形成肉条感，基本原则相同。

双眼皮修复方法，取决于出现的问题，通常是因为不对称、一高一低、一宽一窄，或内外眦没开到位，还有眼睛睁不大，出现上睑下垂，或三眼皮等。首先要明确原因，是提上睑肌没做短缩，还是挂的太深，产生闭眼凹陷；还是挂的太高或提取少，或两边没切到位。在此基础上，告诉患者手术大概能达到的效果，在患者同意的情况下才能做手术，手术难度较大，需要等到疤痕增生期结束，第一次术后一般六个月，甚至一年再做手术。手术时打麻药，把原来伤口切开，把疤痕去掉，如果疤痕不去掉，可以产生异位粘连，形成三眼皮，把原来的问题解决，比如提上睑肌没做短缩，要做短缩；如果内外眦没切开，要切开；眼太高要降低，在原来的基础上用脂肪隔开，再重新缝合。术后注意预防水肿，预防疤痕增生，一般可以取得比较理想的效果。如果处理好疤痕，没有很多软组织缺损的情况下，还是比较简单的手术。

医学上吸脂不能用来减肥，吸脂适应证是局部脂肪堆积，即局部脂肪在减肥后比较厚、比较多。吸脂有较多风险，比如脂肪栓塞，甚至危及生命以及血肿、神经损伤、局部麻木、长期疼痛，出现凹凸不平。此外，吸脂后可发现体重没有减轻，反而体重增加，特别是男性，男性以腹腔内脏脂肪多为主，吸脂对血脂有不利影响。皮下脂肪抽掉后，胆固醇、血脂水平可能会更难控制。吸脂并非减肥手术，作用是体形雕塑，将局部堆积的脂肪抽掉，注射到其他需要隆起的地方，比如隆颞、隆胸。减肥主要通过控制饮食、增加运动量，如果是病理性肥胖或者BMI＞35，可以进行减肥手术。减肥手术不是指吸脂，而是指胃部手术，比如胃肠道手术、胃减容手术。

开眼角手术后通常会出现瘢痕增生，但轻重程度存在差别。若开眼角术后出现瘢痕增生，可使用硅酮凝胶或美皮护瘢痕贴，并进行按摩，严重时甚至需要注射瘢痕针。通常术后3周会进入瘢痕增生期，伤口开始发红、变硬，部分患者可能会出现瘢痕长厚、变宽。瘢痕增生较短时，增生期为3-6个月，较长时可以达到1-2年甚至3年。所以在增生期时，应采取措施抑制增生的程度并缩短增生时间，恢复后瘢痕才会较平坦。对于正常瘢痕增生，未发生过度增宽、增厚等情况时，患者通常可采取保守治疗的方式，每天涂抹硅酮凝胶，还可以使用美皮护瘢痕贴进行治疗。对于涂抹的瘢痕药，还需在洗手后进行按摩，贴用的时间应足够长。若在按摩以及瘢痕药的基础上增生依然严重，需要注射瘢痕针。术后1个月即可开始注射瘢痕针，早期注射效果更理想。若瘢痕已经较宽时再进行注射，瘢痕形态不理想，可能需进行瘢痕切除，所以应尽早开始实施预防方案。

患者可以只开眼角，不做双眼皮，一部分患者本身有双眼皮，而且形态较佳，但有内眦赘皮，即两个眼睛内眼角之间的距离过宽，可以做内眦赘皮术矫正术或者开眼角。部分患者本身是单眼皮，不想开双眼皮，但想开眼角或患者先开眼角，再做双眼皮手术，都在可操作范围内。一般开眼角和双眼皮同时做，术后为一个恢复期，也较方便。如果需要做隆鼻又要开眼角，建议可以先隆鼻再开眼角，因为开完眼角后隆鼻，可能之前眼角距离刚好，但隆鼻后会将皮肤撑起、收紧，内眼角发生改变，内眦间距会变短，但先做隆鼻，再开眼角基本无异常，或隆鼻和开眼角手术同台进行。小睑裂综合征的患者，即先天性眼睛睑裂高度、宽度较小，一般是开眼角和双眼皮分开做，因为同时做眼睛会向两个方向发展，但是此类情况比较少见。

植发通常不能植他人的毛囊，会产生免疫排斥，毛囊无法存活，几天或者几十年会产生排斥反应，只有同卵双胞胎的亲兄弟或者亲姐妹，才没有免疫排斥，植上后才会存活。植发需要使用本人的毛囊，如果自身毛发稀疏，尤其是雄性脱发没有毛囊可取，无法进行植发。植发的前提，是自身有足够的毛囊可取。做肾移植的时候，会使用抗排斥药物，抗排斥药物会抑制免疫力，需要经过伦理委员会批准使用抗排斥药物。植发目的是改善外观，伦理委员会不会批准植发使用抗排斥药物，使用抗排斥药物会对患者的健康，产生潜在的危险，使用后易发生感染，甚至提高肿瘤的发生率。

除皱针是指A型肉毒毒素，副作用主要有以下几点：1、中毒：使用过量或在用肉毒素注射以前，使用过氨基糖苷类抗生素或筒箭毒碱类肌松药，可增加毒性。患者可能出现发音含糊、吞咽费力和呼吸困难，可能影响到骨骼肌肌力，严重时可能引起呼吸困难；2、过敏：对于除皱针过敏的病理极为罕见，甚至好多年不发生一例；3、松弛肌肉：比如注射在眉间纹或额纹，患者可能出现周围皮肤软组织的松弛下垂，比如注射在额纹，可能出现眉毛、上睑的下垂、松弛。在眉间纹注射，也可能出现睁眼无力。在鱼尾纹注射可能出现下睑松弛、下垂。在咬肌注射，如果发生弥散则可能出现表情僵硬。注射肉毒素发生弥散、注射剂量偏大或对肉毒素比较敏感时，可能出现肌肉过度松弛；4、拮抗剂：比如在鱼尾纹注射大未在额肌注射，如此患者可能出现眉尾上挑。注射肉毒素麻痹肌肉，通常存在拮抗期，在鱼尾纹注射后，眉尾则可能上抬，或在额纹注射，注射部位离发际太近，病人发际本身又比较高，可能出现发际进一步增高。因此任何有作用的药物或注射治疗方法，必然也有发生副作用的可能性。

假体隆胸可以哺乳，但需等待一段时间，通常备孕期不会进行隆胸手术，若进行假体隆胸，需要等待3-6个月，伤口已经恢复好后再怀孕，怀孕以后哺乳不会受影响。假体隆胸不影响哺乳的原因与手术切口及假体性质有关，具体如下：1、手术切口：通常进行腋路、乳晕或乳房下皱襞切口，将乳腺腺体绕开，假体放在乳腺或胸大肌下，手术没有破坏乳腺腺体及乳腺导管，乳腺神经与血运功能均得以保留，术后哺乳也不会受影响；2、假体：正规假体即为硅胶假体，组织相容性较好，没有毒性，不会被吸收，也不会对哺乳安全性产生影响。国外较多欧美人做假体隆胸手术，做完以后可以哺乳，实践与历史已经证明假体隆胸可以哺乳。如果术后发生包膜挛缩、感染或乳晕切口破坏腺体出现并发症时，可能对哺乳有一定影响，出现乳腺炎影响哺乳安全。目前合法假体隆胸，在正规机构操作、恢复正常情况下，怀孕、哺乳不会受影响。

假体隆胸多数相对安全，但也可能出现某些并发症，常见并发症如下：1、包膜挛缩：假体包膜挛缩是指假体植入3-4周以后，出现假体植入部位的变硬或时间更长以后出现假体的变形、显形，严重时出现胸部发硬甚至有持续疼痛感。包膜挛缩分为4级，3-4级时假体显形甚至有疼痛感，需要将假体取出；2、毛面假体：主要是在国外报道有几十亿，使用乳房假体挛缩后出现淋巴瘤。但国内没有报道过，目前光面假体也没有发生过此情况，如果以前植入过毛面假体，现在的原则是若没有不适便无需取出，持续动态观察即可；3、其他：部分患者假体植入后，随着时间的延长出现假体的移位，甚至有破裂、凝胶外渗。此外假体隆胸有时随时间延长，弹性、质地变差，也属于危害。

做过隆胸手术是否可以母乳喂养，需要根据不同情况进行分析，具体如下：1、可以：采用正规的方法且在正规的医疗机构，使用正规的假体做隆胸手术可以母乳喂养，且不影响哺乳。因为正规隆胸手术是通过腋窝切口、乳晕切口或乳房下皱襞切口，将假体植入乳房下或胸大肌下的间隙，部分是双平面即同时置入两个间隙下，不影响乳腺腺体和乳腺导管，所以术后可以正常哺乳喂养。需要在伤口恢复好后3个月，才能怀孕、哺乳，不能做完手术后马上怀孕；2、不可以：如果在不正规机构进行奥美定注射隆胸，开放二胎、三胎后可能又面临重新怀孕生小孩，奥美定没有层次地注射到乳腺腺体中，就不能母乳喂养。在临床上出现过注射奥美定或英捷尔法勒即人造脂肪材料隆胸，母乳喂养时乳汁和注射的奥美定串通，进入皮下腔隙、移位到腹壁，且乳汁中也有注射的异物。部分女性哺乳2-3个月未发现问题，后来乳汁进入皮下间隙出现腹壁隆起，到医院检查才发现乳汁肿可能含有奥美定。注射隆胸不要轻易哺乳，即使是自体脂肪注射隆胸也要注意，若注射到腺体里可能会出现乳腺炎，或是乳腺管堵塞引起的包块。乳房假体、硅胶假体隆胸可以母乳喂养，注射隆胸就要比较慎重，母乳喂养前尽量做彩超或核磁共振，排除腺体内的注射物才能正常地母乳喂养。