刘文娴

心脏神经官能症典型症状存在多种，主要表现为心慌、心前区疼痛。部分人表现为胸闷、气短、失眠、头晕、多梦等症状，这些表现无明显特异性。心脏神经官能症在青壮年较多见，20-40岁人群由于工作压力大、生活压力大或患有各种疾病，出现植物神经功能调节紊乱。更年期女性在更年期由于激素水平下调，也可造成植物神经功能紊乱。 此类疾病多半是在体检无器质性病变基础上出现，可以诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症通常症状表现较重，若无身体疾病或较轻，一般预后良好，应该给患者进行合理疏导，放松压力，提高战胜疾病的信心，通常容易得到缓解。

心衰初期感冒需要区分两个方面，处理措施具体如下： 1、已经出现心衰表现，伴有感冒，可能在感染情况下诱发心衰加重，这种情况需要积极控制感染，同时针对心衰加重情况进行相应增加利尿等处理，缓解患者症状； 2、感冒可直接引起心衰：感冒后病毒感染对心脏造成心肌炎症使得心脏功能受损，这种情况感冒治疗已经是感冒过后出现心衰受损，患者需要严格休息。如果伴随心衰、心律失常需要给予对症处理，等待心脏炎症修复，心功能恢复。 心衰初期出现感冒需要视情况决定，明确感冒与心衰关系。如果感冒是心衰诱因，这时感冒治疗后可能对心衰纠正有帮助。心衰治疗较为重要，感冒是造成心衰基本原因，一般属于心肌炎症，需等待心衰恢复，心肌炎症恢复。

心肌炎由于各种病原体侵入身体对心脏影响产生炎症。这种炎症主要有两方面影响： 1、病原体，不管是病毒还是细菌，直接作用于心肌产生炎症； 2、由于病原体进入身体后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物，作用于心肌产生心肌炎症。 这两者是心肌炎机制，后者占主要部分。如果发生心肌炎，以休息为主，目前还没有针对心肌炎症较有效药物，休息等待心肌炎炎症恢复是治疗关键。但在心肌炎过程中可能会合并其它心脏问题，如由于炎症出现心力衰竭或严重心律失常，需要积极治疗。在心肌炎症中特别是暴发性心肌炎容易合并严重心力衰竭和恶性心律失常，会危及患者生命。必须积极观察，果断处理，才能挽救患者生命。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性心脏病，主要是由于胎儿在心脏和大血管形成过程当中，出现了缺陷而造成的先天畸形，所以在儿童期比较多见，在医院里面通常归小儿心脏科进行治疗。在小儿心脏科当中，有些医院是分小儿心脏内科、小儿心脏外科或者小儿心脏中心，通常先心病的诊断主要是通过小儿心脏内科，而先心病的手术治疗通常是心脏外科进行治疗。\n也有先天性心脏病的患者在早期没有接受治疗而到达成人，成人的先天性心脏病都在心脏内科或者心脏外科进行治疗。在心脏内科也是主要进行诊断，而到心脏外科去进行手术的治疗。先天性心脏病建议早期的治疗更加的合理，由于早期的治疗，畸形完全矫正之后，患者可以达到完全痊愈，不会由于心脏的结构异常，而对于心肺功能产生不良的影响。如果先天性心脏病治疗的较晚，就可能对心脏结构和功能造成永久性的损害，而影响的患者的远期生存。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病植入支架一年后，需要到医院去进行一个全面的复查，具体如下：\n1、复查当中首先是对这一年以来症状的回顾，要看我们是否有活动的受限，有没有病情的进展。\n2、血液的化验，血液化验主要包括生化的检查，了解血脂、血糖控制的情况，以及药物是否存在副不良反应，肝肾功能的变化。\n3、心电图的检查以及超声心动图的检查，了解目前的心脏功能的状况，有没有心脏结构功能上的一些改变。\n4、最主要的还需要进行冠脉的再评价，其中最主要的是要进行冠脉造影的检查。因为冠脉造影检查可以进一步的明确冠状动脉再植入支架以后，支架植入部位有没有病变的出现，有没有再狭窄的发生，植入支架以后其他的血管部位，有没有进一步的动脉硬化的发生，所以在冠心病植入支架以后的一年要进行比较全面的复查。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病UA通常是指冠心病不稳定型心绞痛，也是冠心病的一种表现形式，通常情况下冠心病多表现为稳定型心绞痛，它的发作规律基本上是比较固定的，在一定的活动负荷之下出现胸痛的发作，通常也可以经过休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸缓解，持续时间多在3-5分钟。如果原有的胸痛情况较前加重，活动量减低，比如说在比较低的活动量下就可以诱发胸痛，或者是发作比以前频繁、持续的时间更长或者更不容易缓解，需要很长时间或者是需要到医院就诊才能够缓解，这种变化加重的过程叫做不稳定型心绞痛。\n当然还有一些患者以前从未发生过胸痛的情况，而新出现的胸痛，也就是心绞痛，也叫做不稳定型心绞痛。所以不稳定型心绞痛是临床上心肌缺血的情况变得更加严重的一种情况，特别需要加以注意，这种多是由于动脉粥样硬化斑块的基础上出现斑块的破裂或者侵蚀，而诱发了血栓形成的过程。这种过程会使冠脉管腔的狭窄进一步的加重而导致临床症状的加重，变得不稳定，所以这种情况通常会预示着一个心脏事件，如心肌梗死的发生，在这期间一定要积极的治疗才能够避免心脏事件的发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病进行支架的治疗是目前在冠心病治疗当中最为常用的治疗办法，在冠心病治疗当中主要有药物治疗，介入治疗也就是植入支架，还有外科搭桥手术治疗。 其中，冠心病的介入治疗能够在创伤比较小的情况下，通过穿刺动脉去解决冠脉的狭窄问题，植入支架以后保持血流的持续通畅，所以在患者创伤比较小的情况下就能够立竿见影地解决冠脉的病变问题。 但是它的不利是在有些患者出现支架内的再狭窄，在置入支架以后的一年之内，这种情况是由于支架部位的一个组织修复和动脉硬化的进展造成的。 所以在临床上通常第一要坚持服用冠心病二次预防的药物，再有要使用药物洗脱支架来减少再狭窄的发生。 还有一种患者在支架植入之后不坚持服药，可能会出现支架内的血栓。临床上植入支架以后，通常在术后的一年之内都采用双联的抗血小板，也就是服用两种抗血小板药物来避免支架内血栓的形成。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心电图T波改变在临床上非常常见，影响因素很多。作为冠心病的诊断依据，只在特殊的情况下，比如平时心电图正常而发作心绞痛症状，或者心肌缺血的过程中出现心电图ST段、T波的改变。这种改变随着症状的消失逐渐恢复正常，是心肌缺血的主要依据。\n此外，冠心病程度比较严重，出现一定程度的心肌坏死，出现遗留一个持续时间比较长的T波改变，这种T波改变通常是对称性的T波改变，临床上也叫做冠状体，会提示严重的心肌缺血甚至坏死。不要一律认为心电图报告T波改变就都认为是冠心病，有的T波低平或者T波倒置并没有明显的特异性。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的前期征兆主要是指发生冠心病事件的前期有什么表现，如果患者发生心肌梗死之前通常会有原有病情的加重，比如在原有没有胸痛的情况下发生了胸痛，虽然时间很短，但是这也是预示着心脏事件的表现。\n再有就是比原有的情况加重，比如说患者原来就有心绞痛，但是活动量相对要大一些，持续的时间要短一些，症状比较轻。如果在短时间之内患者的活动量明显减低了，症状发作的比原来更剧烈、更频繁，持续时间更长，更不容易缓解，这种情况就预示着要发生心脏的事件，发生心肌梗死等情况。\n如果要是症状较前有变化就应该去医院就诊，通常临床上把前面这些加重的情况叫做梗前的状态，这种情况必须要积极干预，如果干预得当可能能够避免心肌梗死的发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌缺血是由于冠状动脉狭窄、痉挛或者微小血管的储备不好，而造成心肌灌注不足，导致在心脏需氧量增加的时候，供血不能够相应增加，出现心肌缺血。所以心肌缺血是冠心病最常见的表现，它的检查方法包括心电图的检查。心电图的检查通常不能够通过一份心电图来确定心肌缺血的存在，往往是在有症状发作时候，心电图呈现ST段、T波的改变，而在症状缓解的时候，这种改变有恢复正常。这种动态心电图的改变对诊断心肌缺血，具有比较重要的临床意义。除此之外，还有负荷心电图，比如患者进行运动来诱发心肌缺血看运动前后心电图的改变。再有就是通过超声心动图，超声心动图通常是看心脏结构和功能的，但是也是需要运动或者是药物的负荷来诱发心肌缺血，可以在缺血的时候，节段性的室壁运动存在异常，也证明心肌缺血的存在。还有心脏的负荷，同位做的心肌显像也包括药物或者运动的负荷，在运动负荷的情况下出现心肌区域的灌注减少，也是证明心肌缺血存在。所以临床上对于心肌缺血正确的判断是从发作时心电图、运动诱发心电图、复合超声心动图、负荷核素心肌显像这样的一些办法来证明心肌缺血的存在。