刘志娟

上消化道主要包括口腔、食道、胃和十二指肠，上消化道出血主要指胃和十二指肠出血，最常见的原因有四种： 1、消化性溃疡出血，包括胃溃疡或十二指肠溃疡出血，消化性溃疡出血主要是由于溃疡基底部血管破裂，引起大出血； 2、肝硬化引起的食管-胃底静脉曲张破裂大出血，出血非常凶险； 3、胃部恶性肿瘤出血，比如胃癌引起肿瘤破裂出血； 4、急性胃黏膜病变，也就是各种原因引起的胃黏膜糜烂，导致血管破裂出血，综合起来叫糜烂性胃炎出血。

促甲状腺素升高一般会导致亚临床甲减或甲状腺功能减低，即甲减。临床针对促甲状腺素水平升高的检测方法比较灵敏，很多患者没有临床症状，此时化验甲状腺功能会发现T3、T4正常，只是TSH即促甲状腺激素明显升高。如果升高＞10mIU/L，需要给予甲状腺激素替代治疗，即给予口服左甲状腺素。 如果是亚临床甲减，促甲状腺激素数值轻微的增高，而且不伴有血脂升高，可以临床定期复查甲状腺功能。40%促甲状腺激素升高的患者最终可能会发展成临床甲减，所以日常需要定期检测甲状腺的功能以及做甲状腺B超，观察患者临床症状。

甲状腺是人体非常重要的腺体，属于内分泌器官，作用主要是控制代谢能力，控制糖、蛋白质及脂肪三大能量物质的利用，制造蛋白质，调节身体对其它激素的敏感性。甲状腺位于颈部，在喉结下方大约2-3cm处，在做吞咽东西时会随着喉结上下移动。甲状腺类似蝴蝶状，左右各一叶，中间有峡部相连。 甲状腺依靠甲状腺激素调整反应，主要有三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，以上两种激素控制代谢以及生长速度，调节身体其它各个系统。甲状腺也能生产或者分泌部分降钙素，调节人体内钙的平衡。

中暑经常会发生头痛，引起中暑的原因很多，由于天气炎热，在高温的车间工作或者通风差，容易发生中暑。农业及露天作业的时候受阳光直接暴晒，再加上地面高温，空气中的湿度大，散热困难，也容易引发中暑。中暑是机体在高温环境下长时间工作、学习、生活，导致体温调节中枢功能紊乱而出现水电解质代谢紊乱。 中暑的先兆包括大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中，体内的热量不能散出。病人体温升高，同时引起颅内温度升高，可以达38℃-42℃，出现脑及脑膜水肿、充血，故容易发生剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重的就会发生抽搐、昏迷。

夏天中暑是机体在高温环境下长时间的工作、学习、生活，由于体温调节中枢功能紊乱以及水电解质紊乱等原因导致的一种临床综合征。中暑的先兆包括大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，轻度中暑体温不超过38℃。 中、重度中暑除了出现上述症状加重以外，体温会超过38℃或者达到40℃以上，出现面色潮红、苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率快、呼吸急、头痛、不安、嗜睡，甚至昏迷，出现血压下降以及循环和呼吸衰竭症状。

如果患者出现中暑头晕，可以将患者迅速转往阴凉通风处，给予适当的物理降温处置，用白酒、温水或者用毛巾包住冰块擦拭额头、腋下、大腿内侧、腹股沟、脖子等处，同时给予患者口服补液盐、糖水等，患者能自行恢复。 夏天中暑的原因有很多，由于天气炎热，在高温车间工作，如果通风差就易发生中暑。农业及露天作业的时候受阳光直接暴晒，再加上地面高温，空气中的湿度大，散热困难，也容易诱发中暑。中暑是指机体在高温环境下长时间工作、学习、生活，由于体温调节中枢功能紊乱以及水电解质代谢紊乱等原因导致的临床综合征。由于天气及周围环境闷热，体内热量不能散出，病人体温升高，同时也引起颅内温度升高，出现脑膜及脑部水肿、充血，故容易发生头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、意识障碍，严重者可出现抽搐、昏迷。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
柚子坏了一般是由于储存不当或者是储存时间过久，被细菌或者是被霉菌污染。坏了的柚子吃起来会有异位或者是有苦味，吃了这种被细菌或者是霉菌污染的柚子，就会发生食物中毒。一般的食物中毒是以胃肠道反应为主，主要会表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、不想吃东西等消化道症状。\n如果吃了这种坏的柚子，短时间内比如两个小时以内，首先是要催吐，可以喝大量的清水，然后用勺子或者筷子根来刺激舌后根、咽后壁，来诱发呕吐反射。把吃进去的柚子呕吐出来，这样就能消除症状。如果已经出现了明显食物中毒症状，需要尽快前往医院就诊。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
如果触电了，先关闭电源的总开关，开关比较远，可以用绝缘工具将电线切断，切断的电线也要保护好，防止再次发生类似事件。如果由于带电的导线误落在触电者身上，可以用绝缘的物体，如干燥的木棒将导线移开，也可以用干燥的衣服、毛巾、绳子等，拧成带子，套在触电者身上，将触电者拉出来，救助者要注意保护自身，防止自身触电，脚下穿胶鞋或者站在干燥的木板上，使自己与大地绝缘。\n对于伤员的急救，如果触电的人神志清楚，只是有心慌、呼吸急迫、面色苍白时，将触电者平躺，安静的休息，不要走动，减轻心脏的负担，严密观察患者的呼吸和脉搏。如果触电者神志不清，有心跳、呼吸停止，可以给予进行口对口的人工呼吸，如果心跳、呼吸都停止，要立即进行心肺复苏，进行抢救并及时的呼叫急救人员前来救援，以便进行进一步的生命复苏。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
有机磷中毒的主要临床表现是病人早期会全身出汗、全身湿漉漉、瞳孔变小，有的呈针尖样大小，口腔和鼻腔里会有大量的分泌物，还可以闻到烂苹果味，这样的味道一出现就可以考虑是有机磷中毒，随着药物吸收的时间延长，症状会加重。\n除了出现瞳孔缩小以外，会伴随括约肌松弛的表现，病人会有大小便失禁、腺体分泌的增加，患者流泪、流涎，口腔里有大量的唾液、黏液分泌出来，气道喉咙里的分泌物增多，痰特别多，会出现咳嗽。严重的病人甚至会出现肺水肿、气喘、胸闷、肌肉纤维的全身震颤，以及全身强直性痉挛、抽搐，也可以出现肌张力的减退、呼吸肌的麻痹，引起呼吸衰竭或者是呼吸停止。中枢神经系统的症状为头痛、头晕、烦躁不安、胡言乱语和昏迷，病人经常会发生呼吸衰竭，甚至循环衰竭而死亡。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
夏天预防中暑喝含糖、含盐分的清凉的饮料，喝糖盐水、十滴水、藿香正气水等清凉解毒的中成药物。如果是在高温车间工作，通风差或者在农业露天操作，阳光暴晒、地面高温、空气湿度又大，注意离开这种环境，在通风阴凉的地方适当休息，在外出的时候应该戴遮阳帽。如果出现了出大汗、头晕、无力、眼花、耳鸣、恶心、心悸、四肢发麻等中暑的先兆，要迅速的移到清凉通风的地方，解开皮带、衣服等，用温水擦浴降低体温。