刘志娟

夏天中暑是机体在高温环境下长时间的工作、学习、生活，由于体温调节中枢功能紊乱以及水电解质紊乱等原因导致的一种临床综合征。中暑的先兆包括大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，轻度中暑体温不超过38℃。 中、重度中暑除了出现上述症状加重以外，体温会超过38℃或者达到40℃以上，出现面色潮红、苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率快、呼吸急、头痛、不安、嗜睡，甚至昏迷，出现血压下降以及循环和呼吸衰竭症状。

如果患者出现中暑头晕，可以将患者迅速转往阴凉通风处，给予适当的物理降温处置，用白酒、温水或者用毛巾包住冰块擦拭额头、腋下、大腿内侧、腹股沟、脖子等处，同时给予患者口服补液盐、糖水等，患者能自行恢复。 夏天中暑的原因有很多，由于天气炎热，在高温车间工作，如果通风差就易发生中暑。农业及露天作业的时候受阳光直接暴晒，再加上地面高温，空气中的湿度大，散热困难，也容易诱发中暑。中暑是指机体在高温环境下长时间工作、学习、生活，由于体温调节中枢功能紊乱以及水电解质代谢紊乱等原因导致的临床综合征。由于天气及周围环境闷热，体内热量不能散出，病人体温升高，同时也引起颅内温度升高，出现脑膜及脑部水肿、充血，故容易发生头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、意识障碍，严重者可出现抽搐、昏迷。

悬雍垂俗称小舌头，在口腔中软腭的后面，吃东西的时候能盖住喉部，防止食物进入气管发生呛咳窒息。如果呛了很微小的东西，过几天会吸收。如果比较大的不易吸收的东西进入气管，需要到医院行支气管镜取出来。如果异物比较大，阻塞气道，出现呼吸困难，情况十分危险，会短时间内致人死亡。简单的急救办法，可以将病人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴，假如气嘴被异物阻塞，可以用手捏气球挤压气球，受压的气球内空气上移，从而将阻塞气嘴的异物冲出，是海氏腹部冲击的物理学原理。 海氏腹部冲击法是急救者从背后环抱患者，一只手握拳，另一只手握紧握拳的手，从腰部突然向其上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，使患者的胸腔压力骤然增加。胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故胸腔内的气体就会在压力的作用下突然涌向气管。一次不行，可反复多次，每次冲击可产生450-500ml的气体，这样就有可能将异物排除，恢复气道通畅。意识不清的患者，急救者可以先使患者仰卧，然后骑胯在患者的大腿上，或者在患者的两边。如果用海氏法还是不能将异物排出，赶紧呼叫急救车，送往医院急救。

自觉胸部闷胀以及呼吸不畅感，可能是神经功能性，即心脏、肺功能失调节引发。突然发生此类情况多是情绪激动造成神经官能症。这种情况一般要让患者闭嘴，用鼻平静平稳的缓慢呼吸，不做深大呼吸，并且放松心情，可自行缓解。 如果仍然不缓解，或患者本身有很多基础疾病，考虑心脏或肺脏器质性病变，可以让患者端坐卧位，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油等制剂。如果家里有吸氧装置，可以吸氧，尽力安抚患者情绪，立即呼叫急救车，经急救医师紧急处理后送往医院急救。到医院后需要查心电图、心脏超声、抽血化验、胸部X片，确定是否发生心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层破裂、肺栓塞、气胸、心功能衰竭、上消化道破裂等严重疾病。

老年人阳性杆菌肺炎的病因即由革兰氏阳性杆菌引发的肺炎，革兰氏阳性菌多数对青霉素或者头孢类抗生素敏感，革兰氏阳性杆菌和革兰氏阴性杆菌是利用革兰氏染色方法来鉴别的两大类细菌。 大多数化脓性的球菌都是属于革兰氏阳性菌，能产生外毒素使人致病。而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，会产生内毒素使人致病。常见的革兰氏阳性菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌，白喉杆菌、破伤风梭菌、丙酸杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等。

甲状腺囊肿不会自己消失，不能自愈。甲状腺囊肿绝大部分是良性的，是甲状腺结节囊内出血引起的，很少癌变，通过体检、影像学检查B超会发现。 单纯的甲状腺囊肿临床上经常会有，是囊实混合性的，肿物表现比较多，只需要随诊观察就可以。随诊主要指半年或者一年做一次B超，每年查甲状腺功能。如果囊肿不长大，基本对病人不会有影响。如果囊肿非常大出现压迫症状，引起吞咽困难、呼吸困难，可以采用穿刺抽吸囊液的办法，或者直接手术切掉囊肿。

促甲状腺素升高一般会导致亚临床甲减或甲状腺功能减低，即甲减。临床针对促甲状腺素水平升高的检测方法比较灵敏，很多患者没有临床症状，此时化验甲状腺功能会发现T3、T4正常，只是TSH即促甲状腺激素明显升高。如果升高＞10mIU/L，需要给予甲状腺激素替代治疗，即给予口服左甲状腺素。 如果是亚临床甲减，促甲状腺激素数值轻微的增高，而且不伴有血脂升高，可以临床定期复查甲状腺功能。40%促甲状腺激素升高的患者最终可能会发展成临床甲减，所以日常需要定期检测甲状腺的功能以及做甲状腺B超，观察患者临床症状。

甲状腺是人体非常重要的腺体，属于内分泌器官，作用主要是控制代谢能力，控制糖、蛋白质及脂肪三大能量物质的利用，制造蛋白质，调节身体对其它激素的敏感性。甲状腺位于颈部，在喉结下方大约2-3cm处，在做吞咽东西时会随着喉结上下移动。甲状腺类似蝴蝶状，左右各一叶，中间有峡部相连。 甲状腺依靠甲状腺激素调整反应，主要有三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，以上两种激素控制代谢以及生长速度，调节身体其它各个系统。甲状腺也能生产或者分泌部分降钙素，调节人体内钙的平衡。

被钉子扎到脚后出血，需要注射破伤风抗毒素，因为此时脚部伤口较窄而深，为破伤风梭菌提供赖以生存的环境。被钉子扎到脚后，通常还需使用双氧水对局部伤口进行冲洗，再使用碘伏或酒精消毒，并于24小时之内注射破伤风抗毒素。如果伤口出血量较大，需行加压包扎。较深较大的伤口，建议口服抗生素预防感染。破伤风梭菌属于厌氧菌，可在窄深的伤口中大量生长繁殖，分泌外毒素即痉挛毒素。毒素被人体吸收后将导致局部或者全身肌肉抽搐、痉挛，形成苦笑面容，且全身抽搐、痉挛通常较严重，类似癫痫大发作。

脑干功能是维持生命，脑干是人体的生命中枢及运动中枢集中的地方。脑干出血一般发生率不高，但是一旦出现预后很差。一般出血部位多发生在桥脑，临床表现为突然起病的昏迷、呼吸不规则或者呈叹气样呼吸，瞳孔会缩小或像针尖样，可以合并应激性溃疡、消化道出血。 脑干出血以后瘫痪为交叉性，一般表现为出血对侧瘫痪，经CT或者核磁共振可以明确诊断。治疗需要争分夺秒，迅速降低颅内压，必要时进行手术治疗。如果送医不及时或者出血量非常大，很容易在短时间内导致死亡。