刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
面肌痉挛的原因，最常见是由于相应的血管压迫了面神经导致，以及面瘫导致的后遗症，因此治疗方法主要是可以口服药物，比如巴氯芬或安定类，来减轻面部的紧张、促进面部肌肉的松弛，可以应用甲钴胺来营养面神经。最为有效的治疗方法是局部肉毒毒素注射，以及进行面神经的微血管减压术治疗。如果药物效果不好，可以考虑进行肉毒毒素注射，一般分多点注射，每次有效期3-6个月，需要重复注射。如果患者需要手术治疗，可以采用微创的方式，进行面神经和局部压迫血管的简单分离并隔绝，治疗效果非常不错。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血40mL多久能脱离生命危险，这与脑出血的部位以及所采取的治疗方式有密切的关系，还要根据个人治疗效果来行分析。\n如果40mL的脑出血发生在脑叶，危险期大概需要1个月才能度过。如果脑出血40mL发生在基底节区就必须进行手术治疗，如果不进行手术治疗，危险期可能要1个月才能结束，如果进行了手术治疗，可能1周左右病人就能脱离生命危险。如果脑出血40mL出现在其它部位或破入脑室，就是手术的直接适应征，如果不能进行手术治疗，至少要1个月才能脱离生命危险。因此无论脑出血40mL在什么部位，都建议积极的进行手术治疗，以减轻水肿、出血后的占位效应对脑组织的直接压迫，是未来神经功能恢复的一个非常关键的因素，也能尽快的脱离生命危险。\n日常生活中要注意外界因素，因为脑血管的发生多在季节交替的时节出现，如春夏、秋冬交替的季节。因此在季节交替时注意保暖和护理，而且注意情绪改变，情绪改变是引起脑出血的一个重要原因，如过度的悲伤、兴奋、恐惧，因此要保持情绪的稳定。另外，改变自己的不良的生活习惯，因为长期吸烟可以使体内的血管变得脆弱，对血压的承受能力下降，导致脑血管破裂。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血的治疗包括急性期的内科治疗、急性期的外科治疗和康复治疗，具体如下：\n1、急性期的内科治疗，首先要安静卧床休息2-4周，尽量避免使血压升高和情绪激动，尽量避免便秘，这些容易导致颅内压过度增高而诱发脑疝的危险。主要的治疗方式是通过脱水降颅压药物来减轻颅内压，防止发生脑疝，应用的药物可以选择甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖等降颅压的药物。另外是关于危险因素和并发症的处理，包括降低血压，防止再出血，进行纠正离子紊乱、补液、改善内环境紊乱，预防下肢深静脉血栓、应激性溃疡出血、肺炎、褥疮、尿路感染等并发症方面的治疗。\n2、急性期的外科治疗，在内科治疗基础上，病人仍然会有再出血或颅内压增高，导致中线移位，容易出现脑疝的时候，选择手术治疗。手术治疗的指征包括基底节中等量以上的出血，壳核出血量≥30mL，丘脑出血量≥15mL，小脑出血量≥10mL或合并明显的脑积水，出现了严重的脑室出血、脑室铸型出现，合并一些脑血管畸形、动脉瘤等血管的改变。这些指征出现时，尽量选择外科手术治疗，以挽救患者的生命。\n3、在急性期过后建议病人应用康复治疗，促进神经功能恢复，防止发生后遗症。

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中风面瘫是由于脑出血或脑梗死的病变在一侧中央前回下部或损伤皮质延髓束，而出现的一种中枢性面瘫。在临床上仅表现为病灶对侧下半部的表情肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅、口角歪斜，而没有上部的面肌受累，因此皱眉、皱额、闭眼动作均没有障碍，这是与面神经炎等原因导致的周围性面瘫的最大区别。一般中风面瘫的恢复方法包括脑梗死患者需要给予溶栓、抗血小板改善循环、他汀类药物治疗，一般在7-10天的急性期过后，需要进行康复治疗，可以应用于面部的针灸以及面部的表情肌训练逐渐缓解。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑干出血的治疗方法主要是内科治疗，包括急性期积极脱水降颅压、减轻脑水肿以及针对并发症的治疗，比如坠积性肺炎的抗炎治疗、离子紊乱的纠正、补液、应激性溃疡的抑酸治疗、发热的退热治疗、高血压的降压治疗等。强调早期康复，促进神经功能恢复，具体介绍如下：\n第一、如果病人有其他并发症需要针对并发症进行治疗，比如长时间卧床导致的褥疮、泌尿系感染等。\n第二、手术治疗，但是由于脑干出血的部位的特殊性，因为人的呼吸心跳中枢位于脑干，因此手术治疗一直被认为是脑干出血的禁忌。近年来由于科技的发展，有的医生勇于向脑干出血的手术治疗发起挑战，目前有部分非常有经验的医师可以选择进行脑干出血的微创显微镜血肿清除术，有一定的疗效。

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腓总神经损伤可以应用营养神经的药物，比如维生素B1、维生素B6和甲钴胺等等。\n另外，腓总神经损伤可以给予物理治疗进行缓解，电刺激能兴奋肌肉，延缓肌肉萎缩。可以选择腓总神经支配区域的肌肉2-3块，以低频电针迅速进行运动点刺激，也可以应用超短波、磁疗、红外线的方法进行物理治疗。还可以应用温热疗法、激光疗法等等物理疗法，同时给予运动治疗，能够改善血液循环，训练肌肉有节律的收缩，有利于神经功能的恢复，还可以给予针灸治疗。

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腓总神经损伤的最佳恢复时间是发病的1-2周之内，尤其是第1周之内，一般总的康复时间大约为3个月。\n康复的方法可以采用运动疗法，可以尝试被动关节活动以防止关节挛缩，1-2级肌力可以尝试应用生物反馈训练，3-4级肌力可以应用主动训练，逐渐增加抗阻力的肌力恢复。同时也可以应用药物治疗，可以应用神经节苷脂、神经生长因子、甲钴胺等促进神经轴突的恢复，可以采用局部肌肉注射的方法，也可以采用足踝矫正器、神经肌肉电刺激的物理治疗，或者采用温热、磁疗、水疗联合运动疗法以促进肌力的恢复。如果保守治疗3个月后效果仍然不明显，建议应用手术探查或进行神经吻合术来促进腓总神经损伤的恢复。\n恢复期间，建议患者保持患肢中立位，禁止外旋，防止发生再损伤。治疗中定期检查测试神经功能，了解神经恢复进程。还需要防烫伤、冻伤、压疮等。

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腔隙性脑梗死简称腔梗，主要是根据病理学资料以及头部CT，或磁共振等影像学上发现小的脑血管梗塞灶的简称。这种情况多数不产生症状，也有的症状比较轻微，体征比较单一。一般情况预后相对比较好，不会产生严重的功能障碍，临床上大约有五种常见的腔隙综合征：一、纯运动性轻偏瘫；二、纯感觉性卒中；三、共济失调性轻偏瘫；四、构音障碍手笨拙综合征；五、感觉运动性卒中。\n纯运动性轻偏瘫是最常见的类型，一般可以出现对侧面部及上下肢程度相同的非常轻的偏瘫，而不出现感觉、视觉，及其他方面的障碍。纯感觉性卒中一般的特点是出现偏身的感觉障碍，比如出现偏身、麻木、烧灼感、疼痛、刺痛、僵硬感等。共济失调性轻偏瘫一般会出现病变对侧的轻偏瘫，以及很轻度的小脑性共济失调。一般情况下，偏瘫下肢重于上肢，共济失调不能用非常轻的偏瘫来解释。构音障碍手笨拙综合征一般会出现言语含糊不清、吞咽困难，以及手的笨拙无力，精细动作明显有轻度的平衡障碍。感觉运动性卒中一般是先出现偏身感觉障碍，然后再出现轻偏瘫。腔隙状态是腔梗反复发作引起的多发腔隙性脑梗死，会出现严重的精神障碍，以及认知功能下降，出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等假性球麻痹的症状。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
诊断癫痫的检查方法分为五大类，具体如下：\n第一类，神经影像学检查，包括头部CT、磁共振、增强磁共振、磁共振波谱检查等。主要是检查由脑部结构性原因导致的癫痫，可以发现脑梗死、脑出血、脑肿瘤，以及脑血管畸形等情况。\n第二类，神经电生理的检查，主要是脑电图和视频脑电图，对于确诊癫痫以及疗效的评价和排除癫痫非常重要。\n第三类，脑脊液检查，主要通过腰椎穿刺术，以及脑脊液的常规化验，确定是否由脑脊液的炎性改变所导致，比如由中枢神经系统脱髓鞘疾病、脑炎、克雅病等原因导致的癫痫。\n第四类，采血化验检查，一般包括血常规、肝肾功能等，可以见到由各种化脓性炎症，以及肝肾功能障碍导致的癫痫。\n第五类，基因检查，主要是为了发现遗传性癫痫，以及线粒体脑肌病等遗传原因导致的癫痫。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
神经性耳聋是指由于螺旋器毛细胞，听神经听觉传导进入或各级神经元受损，而导致的声音感受与神经冲动传递障碍所导致的听力减退。重度神经性耳聋是指在耳边大声呼喊方能听到，听阈在71-91dB。一般重度神经性耳聋的原因包括先天或后天两种情况，包括传染性神经性耳聋，主要见于各种急性传染病，细菌或病毒感染等，而药物中毒也可以导致神经性耳聋，比如氨基糖甙类的抗生素等。老年人会因为血管动脉硬化、骨质增生等原因导致老年神经性耳聋，还会因为颅脑外伤或颞骨骨折损伤颞耳结构，使内耳出血，引起外伤性神经性耳聋。最后一种是由于突然不明原因导致的突发神经性耳聋，一般认为是急性血管阻塞或病毒感染导致的。