刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于原发性三叉神经痛的初始治疗，但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效并不确切，用药介绍如下：\n第一、应用于原发性三叉神经痛疗效确切的药物是卡马西平，类似的药物奥卡西平也可能有效。\n第二、加巴喷丁、拉莫三嗪和匹莫齐特可以考虑辅助性治疗原发性三叉神经痛。\n第三、普瑞巴林等药物也可能有效。\n如果三叉神经痛的患者因为疼痛原因而伴有抑郁、焦虑，可以考虑试用5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药，针对抑郁的症状进行治疗。一般原发性三叉神经痛的药物治疗效果满意，但如果随着时间延长效果不明显或因为副作用太明显无法再进行药物治疗，可以选择神经阻滞治疗或外科治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
面肌痉挛的原因，最常见是由于相应的血管压迫了面神经导致，以及面瘫导致的后遗症，因此治疗方法主要是可以口服药物，比如巴氯芬或安定类，来减轻面部的紧张、促进面部肌肉的松弛，可以应用甲钴胺来营养面神经。最为有效的治疗方法是局部肉毒毒素注射，以及进行面神经的微血管减压术治疗。如果药物效果不好，可以考虑进行肉毒毒素注射，一般分多点注射，每次有效期3-6个月，需要重复注射。如果患者需要手术治疗，可以采用微创的方式，进行面神经和局部压迫血管的简单分离并隔绝，治疗效果非常不错。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑积水最好的治疗方法是手术治疗，因为手术治疗有以下作用：\n一、解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路，比如切除肿瘤，解除肿瘤对脑室系统的压迫，或者扩张导水管，疏通第四脑室流出道的梗阻，使之前梗阻的脑脊液通路重新通畅起来。\n二、避开梗阻部位另寻吸收部位，改建脑脊液循环通路，比如各种分流术，包括侧脑室外引流术、侧脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、第三脑室前部造瘘术等等。\n三、减少脑脊液的产生，比如应用脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术，可减少脑脊液的产生。\n通过上述三种术式解除脑脊液循环的障碍，使脑脊液重新通畅，就会减轻脑积水的症状。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
中风面瘫是由于脑出血或脑梗死的病变在一侧中央前回下部或损伤皮质延髓束，而出现的一种中枢性面瘫。在临床上仅表现为病灶对侧下半部的表情肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅、口角歪斜，而没有上部的面肌受累，因此皱眉、皱额、闭眼动作均没有障碍，这是与面神经炎等原因导致的周围性面瘫的最大区别。一般中风面瘫的恢复方法包括脑梗死患者需要给予溶栓、抗血小板改善循环、他汀类药物治疗，一般在7-10天的急性期过后，需要进行康复治疗，可以应用于面部的针灸以及面部的表情肌训练逐渐缓解。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
腓总神经损伤可以应用营养神经的药物，比如维生素B1、维生素B6和甲钴胺等等。\n另外，腓总神经损伤可以给予物理治疗进行缓解，电刺激能兴奋肌肉，延缓肌肉萎缩。可以选择腓总神经支配区域的肌肉2-3块，以低频电针迅速进行运动点刺激，也可以应用超短波、磁疗、红外线的方法进行物理治疗。还可以应用温热疗法、激光疗法等等物理疗法，同时给予运动治疗，能够改善血液循环，训练肌肉有节律的收缩，有利于神经功能的恢复，还可以给予针灸治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
腓总神经损伤的最佳恢复时间是发病的1-2周之内，尤其是第1周之内，一般总的康复时间大约为3个月。\n康复的方法可以采用运动疗法，可以尝试被动关节活动以防止关节挛缩，1-2级肌力可以尝试应用生物反馈训练，3-4级肌力可以应用主动训练，逐渐增加抗阻力的肌力恢复。同时也可以应用药物治疗，可以应用神经节苷脂、神经生长因子、甲钴胺等促进神经轴突的恢复，可以采用局部肌肉注射的方法，也可以采用足踝矫正器、神经肌肉电刺激的物理治疗，或者采用温热、磁疗、水疗联合运动疗法以促进肌力的恢复。如果保守治疗3个月后效果仍然不明显，建议应用手术探查或进行神经吻合术来促进腓总神经损伤的恢复。\n恢复期间，建议患者保持患肢中立位，禁止外旋，防止发生再损伤。治疗中定期检查测试神经功能，了解神经恢复进程。还需要防烫伤、冻伤、压疮等。

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腔隙性脑梗死简称腔梗，主要是根据病理学资料以及头部CT，或磁共振等影像学上发现小的脑血管梗塞灶的简称。这种情况多数不产生症状，也有的症状比较轻微，体征比较单一。一般情况预后相对比较好，不会产生严重的功能障碍，临床上大约有五种常见的腔隙综合征：一、纯运动性轻偏瘫；二、纯感觉性卒中；三、共济失调性轻偏瘫；四、构音障碍手笨拙综合征；五、感觉运动性卒中。\n纯运动性轻偏瘫是最常见的类型，一般可以出现对侧面部及上下肢程度相同的非常轻的偏瘫，而不出现感觉、视觉，及其他方面的障碍。纯感觉性卒中一般的特点是出现偏身的感觉障碍，比如出现偏身、麻木、烧灼感、疼痛、刺痛、僵硬感等。共济失调性轻偏瘫一般会出现病变对侧的轻偏瘫，以及很轻度的小脑性共济失调。一般情况下，偏瘫下肢重于上肢，共济失调不能用非常轻的偏瘫来解释。构音障碍手笨拙综合征一般会出现言语含糊不清、吞咽困难，以及手的笨拙无力，精细动作明显有轻度的平衡障碍。感觉运动性卒中一般是先出现偏身感觉障碍，然后再出现轻偏瘫。腔隙状态是腔梗反复发作引起的多发腔隙性脑梗死，会出现严重的精神障碍，以及认知功能下降，出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等假性球麻痹的症状。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
神经性耳聋是指由于螺旋器毛细胞，听神经听觉传导进入或各级神经元受损，而导致的声音感受与神经冲动传递障碍所导致的听力减退。重度神经性耳聋是指在耳边大声呼喊方能听到，听阈在71-91dB。一般重度神经性耳聋的原因包括先天或后天两种情况，包括传染性神经性耳聋，主要见于各种急性传染病，细菌或病毒感染等，而药物中毒也可以导致神经性耳聋，比如氨基糖甙类的抗生素等。老年人会因为血管动脉硬化、骨质增生等原因导致老年神经性耳聋，还会因为颅脑外伤或颞骨骨折损伤颞耳结构，使内耳出血，引起外伤性神经性耳聋。最后一种是由于突然不明原因导致的突发神经性耳聋，一般认为是急性血管阻塞或病毒感染导致的。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
失眠的危害，包括第二天困倦、精力不充沛、注意力无法集中，以及还会引起高血压病、糖尿病、心脑血管疾病的患病风险增加，可能会导致免疫力下降，使患癌的风险增加，导致内分泌紊乱，以及出现神经衰弱，或抑郁、焦虑等症状。同时，可能还会出现皮肤变干，容易粗糙、容易引起感染等情况。因此，必须每天保证至少6-8小时的睡眠，才能使第二天精力充沛，正常的工作、学习或生活。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
目前应用帕金森病的所有治疗手段都只能改善症状，不能阻止病情发展。帕金森病的药物治疗是非常个体化的，哪种药效果最好，应该遵循个体化原则。总的药物治疗原则是小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到较好效果。\n一般对于65岁以下的患者，不伴有智能减退，可以选择多巴胺受体激动剂，比如非麦角类的盐酸普拉克索片，单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰，或者复方左旋多巴加COMT抑制剂，比如美多芭加恩他卡朋，以及应用金刚烷胺或抗胆碱能药物。\n如果震颤非常明显，其他药物效果不佳时，可以试用抗胆碱能药物，比如安坦，也可以直接应用复方左旋多巴。如果出现明显的认知功能障碍，年龄超过65岁，一定要首选复方左旋多巴，必要时合用多巴胺受体激动剂，或单氧化酶抑制剂及COMT抑制剂，超过65岁的老年人尽量不用抗胆碱能药物安坦。以上药物安坦对震颤的效果比较好，左旋多巴类的药物对强直和动作缓慢效果相对比较好。针对患者非特异的非运动症状治疗，需要应用其他药物。