刘宁

听神经瘤术后脑脊液漏原因很多，发生的概率相对比较小。因为现在的外科技术相当成熟，尤其是显微外科技术是相当棒的，手术都是在高倍显微镜底下进行。发生脑脊液漏一般是两个原因：第一个原因就是在开颅的时候，乳突气房没有用骨蜡严密的封闭，这个时候脑脊液就会从那些没有严密缝合的硬脑膜间隙渗出来，通过乳突气房达到鼻腔、达到口咽；第二个原因就是肿瘤侵蚀到内耳门，侵蚀到内耳道，会导致周围骨质的破坏。在做手术的时候，我们经常会对内耳道的后壁进行磨除来切除肿瘤。磨除后壁的时候，为了防止脑脊液漏，就会用耳脑胶将这些开放的有气房的内听道后壁进行粘连，防止脑脊液漏，但是有的时候粘连程度比较松，会粘的不结实，就会发生脑脊液漏。脑脊液通过气房到达鼻腔、到达口腔，相应的口腔、鼻腔空气总细菌能够逆行到颅内，导致感染，所以脑脊液漏最为可怕的结果就是颅内感染。

听神经瘤起源为前庭神经，前庭神经是一束前庭蜗神经，是管平衡、管听力的神经。听神经瘤早期的症状就是耳鸣，耳鸣的原因就是因为肿瘤对前庭蜗神经的刺激，进而出现听力的下降。这种进展是一个慢性的过程，不是急性的听力丧失、突然的耳鸣，而且会越来越频繁，听力会逐渐的下降。患者就诊的时候经常主诉单侧听力较对侧有显著的下降，打手机的时候单侧声音调的特别大；还有的患者会出现共济障碍，比如病人会出现走路的歪斜，会出现动作不协调，这都是听神经瘤比较常见的表现。患者在早期出现耳鸣、听力下降的时候，很多患者都会误诊为中耳炎或者其它的疾病，而延误的手术时机。早期发现的肿瘤体积比较小，和重要的神经比如前庭神经、蜗神经、面神经的关系比较简单，做手术的时候肿瘤能够全切，而且面神经和蜗神经的保留几率非常大，术后患者出现听力下降的可能性就会非常小。

听神经瘤术后注意事项具体内容如下： 1、第一个要关心的就是病人能不能苏醒，这类手术都是全麻，而且有些肿瘤和脑干的关系很密切，甚至严重推挤、压迫脑干，脑干是人的司令部，所以术后的第一关就是病人要苏醒； 2、第二关是要病人有自主的呼吸和呛咳，这样病人才可以考虑拔除气管插管； 3、第三步是要观察病人的生命体征，就是血氧饱和度，心跳以及四肢的活动； 4、第四个要密切观察听神经瘤术后最关心的面部的表情，会不会有面瘫，会不会有其他的颅神经的功能障碍，比如说面部的疼痛，面部的麻木，以及会不会出现声音嘶哑和呛咳，如果病人出现呛咳，早期是需要经鼻子插胃管，如果瘤子很大和脑干粘连比较紧，和后组颅神经粘连比较紧，术后病人容易误吸，这样我们就需要从鼻子插个胃管，早期经胃管进食，所有的观察的目的都是为了病人尽可能的尽快的恢复。

听神经瘤这类患者术后比较常见的并发症就是面瘫。就所谓的面神经麻痹表现，面瘫表现为闭眼困难，呲牙、口角歪斜、喝流质食物会流涎，有的病人可能会出现三叉神经的表现，这都和肿瘤与手术本身操作有关，听神经瘤是起源于前庭神经，而前庭神经和面神经是一束，这两个神经是长一块的，所以临床上经常和面神经粘连非常紧密，而且肿瘤越是实性的，越是体积较小的，粘连较轻的，随着肿瘤体积的增大，包括肿瘤的囊变，粘连会越来越严重，巨大形的囊变比较显著的，严重压迫面神经的，两者之间的界面消失，甚至有的肿瘤可能会侵蚀面神经，导致面神经的形态消失，患者在做手术之后，术后出现面瘫的几率就会大大的增加，所以听神经瘤和其他的良性肿瘤也一样，我们都主张早期发现早期手术，除了要全切肿瘤以外，就是为了保护面神经的功能。

听神经瘤的演变手术是比较漫长的，最早的手术就是直接拿凿子把耳后骨凿开，包括在后期进展的经迷路入路，包括神经外科常用的就是CPA入路，就是枕下乙状窦后入路。这些个入路目前保留下来的，最为经典的也是最为常用的。就是CPA入路，这个入路叫枕下乙状窦后入路。这个切口有直口，有S口，有7字口，刀口的所有的设计都是大同小异，在头发里面，在耳后发际内的切口，那么所有的核心思想、暴露范围都是把乙状窦后方横窦下方的骨质骨窗成形，方便对小脑进行牵拉，把小脑牵拉开之后，就会暴露出小脑深部的肿瘤以及肿瘤周围和里面穿行的面听神经。那么这类手术入路目前是比较成熟的，最为常用的，就是神经外科的CPA入路，以及耳科比较常用的经迷路入路。

一般的听神经瘤手术的时间大概是4-6个小时，手术最耗时的就是在肿瘤的切除过程，术前的麻醉，开颅和关颅的时间一般相对比较固定，绝大部分时间是对肿瘤的显露和肿瘤切除，当然最关键的过程是在分离的过程，肿瘤和面神经粘连比较紧，在分离的过程就很困难，需要用一些器械，包括会有电生理团队医生来指导治疗，耗时比较长的肿瘤还有一类就是所谓的巨大的高血运的听神经瘤，这类患者肿瘤的出血是非常凶猛的，它的时间会比许多许多的颅内肿瘤要长的多得多，这类肿瘤的手术相应的会比幕上浅部肿瘤要长一些。一般的浅部肿瘤可能需要三、四个小时。这类听神经瘤的话一般大概得需要四个小时多一些，有的时间可能会更长，具体时间主要取决于肿瘤本身质地的软和硬，血供的丰富和不丰富，当然还有术者的经验，术者的经验很丰富，做的比较快，时间可能会缩短一些。当然了，时间的长短不是最主要的，最核心的任务是要把瘤子切掉，把神经保护好。

所有的患者都要在ICU进行早期的观察，因为这类肿瘤都是全麻手术，深度麻醉，做完手术之后一般要在ICU等待病人的苏醒，然后拔除气管插管，而且有些老年患者，体部肥胖的患者，这类患者对麻药的代谢比较缓慢，相应的术后苏醒的时间会比较长。当然还有一个非常重要的就是肿瘤和脑干的关系。有的时候听神经瘤体积非常巨大，对脑干的压迫很显著，这类患者苏醒的时间会更长，甚至有的患者可能会出现嗜睡，甚至昏迷，那么这些重患就需要在ICU进行严密的观察，密切的观察病人的瞳孔、血压，心跳、四肢的活动等等这些个指标，根据这些指标的变化来采取相应的治疗，有些患者可能会需要做气管切开，还有的患者就可能会需要吹呼吸机，这些指标会给医生判断病人的病情提供支持，所以早期的护理，早期的治疗是非常非常重要的。

盲肠是人体结肠的一部分，盲肠恶性肿瘤在肠癌里面占的几率比较少。可以从结肠癌术后的治愈率来看，在结肠癌当中如果是早期肠癌， 5年生存率比较高。 如果是Ⅲ期结肠癌有35%左右的患者会发生术后转移，即使根治，术后进行辅助化疗，仍然有35%左右的患者会在3年内复发，因此即使进行了根治手术，进行了标准术后辅助化疗，也不能掉以轻心，要进行定期的随访，如果发现有异常也要及时就诊，早期治疗。

淋巴瘤疾病是全身系统疾病，肠道淋巴瘤是全身系统里面疾病表现形式。如果术前确定是肠道淋巴瘤，首先，进行化疗的治疗，效果非常好。 如果术前没有明确诊断，但是，合并有出血、梗阻或者穿孔。把肉眼可以看到肠道淋巴切除，进行肠段吻合，术后再进行化疗，效果非常好。手术把巨大肠道淋巴瘤切除后，再进行化疗治疗，能够降低化疗副反应，其次提高化疗效果。所以患肠道淋巴瘤要及时就诊，肠道淋巴瘤比肠癌治疗效果好。

肠道腺瘤是肠道息肉的一种，发生于肠道内隆起性病变。患者会有明显腹痛、腹胀，偶尔会有排便带血、腹泻等情况。结肠腺瘤是发展成癌中间的环节。肠道腺瘤发生原因都有家族遗传性倾向，另外，也与后天饮食结构因素有关。 肠道腺瘤应结合肠镜检查，需要选择合适治疗方法，如息肉比较小，2cm以下，良性的可能比较大，选择内镜治疗。如果腺瘤>2cm，建议选择手术方式完整切除，根据术后病理，决定治疗方式。 此外，腺瘤也有恶变可能，且肠镜下取腺瘤，取病理比较表浅，存在漏诊可能性。且有部分腺瘤，已经有恶变，虽然较小，但也可能出现远处脏器的转移。 患者应该注重自身大便性状的改变，注意适当体育锻炼，进行合理饮食，少食油腻食物、少吃生冷食品，多进食粗纤维食物，同时要定期进行纤维结肠镜检查。尤其是有家族史患者，应该高度警惕疾病发生。