刘奎杰

部分肠道溃疡可以治愈，但少部分肠道溃疡只能缓解。常见肠道溃疡有十二指肠溃疡及溃疡性结肠炎等两种。肠道溃疡是十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀形成破损，严重时引起出血或穿孔，治疗以药物为主或手术治疗，可以达到临床治愈。溃疡性结肠炎是常见的消化道疑难疾病，治愈难度较大，复发率较高，是一种免疫性疾病，具有较高癌变率，与结肠癌发生密切相关，目前缺乏有效根治手段，只能缓解症状，改善患者生活质量。 建议肠道溃疡患者在治疗疾病时注意饮食，特别注意避免进食刺激性食物和过于油腻食物、粗纤维食物，少进食易胀气食物、生冷食物。肠溃疡属于消化道疾病，危害较大，因此患者需要高度重视，一旦发生此病，需要及时采取治疗措施，才能有效治愈或控制疾病发展，提高生活质量。

急性肠胃炎患者应及时到医院就诊，遵从医生建议，一般3-5天会明显好转，但具体治疗时间与个人的身体素质、临床表现、疾病病因有关。如果患者身体素质较差，受到严重的病原微生物感染，已经出现严重并发症，治疗时间可能会有所延长，达到7-10天或10-15天，可进行输液治疗。 治疗时间还与患者对药物的敏感性以及治疗方案存在一定关系，如果疾病较为严重，不使用输液，口服药物治疗时间可能有所延长。为尽快恢复，患者还需要注意合理饮食，避免进食辛辣刺激和生冷食物，戒烟、戒酒，注意饮食卫生并及时补充水容量。此外，还需要避免熬夜，不饮用饮料、牛奶等，以清淡饮食为主。

急性胃肠炎一般是因进食不洁、生冷或刺激性食物诱发，病因包括细菌、病毒、寄生虫、感染等。当出现剧烈腹痛、大便次数明显增多、黏液脓血便、高热、脱水、休克等症状时，建议及时就医。小儿或免疫低下的患者病情容易快速进展，更应该及时就医。日常生活中急性胃肠炎需注意以下几方面： 1、患者应该多休息，多饮水，避免劳累，并且要戒烟、戒酒； 2、患者一般胃肠功能障碍、吸收功能下降，故以清淡及富含水分的饮食为主，忌油腻、刺激性食物以及海鲜、生冷食物，避免进食油炸以及干豆类等容易引起腹胀的食物； 3、避免牛奶及其它乳制品、果汁等摄入，防止引起高渗性腹泻； 4、急进性患者病情较重，可采取流质饮食，如浓米汤、面汤、鸡汤、浓豆浆、豆腐脑等； 5、增加进餐次数，每日需进食多次； 6、患者的呕吐物和饮食用具需要严格消毒； 7、小儿患者在患病期间应该尽早恢复饮食，原来母乳喂养者可以继续母乳喂养，因急性胃肠炎往往会有继发性双糖酶缺乏，主要是乳糖酶，因此配方奶喂养者可选择低乳糖或乳母乳糖配方，以免加重腹泻； 8、年龄较大的儿童饮食不加限制，谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜等都可以食用。小儿处在生长发育期，急性胃肠炎治愈后应该额外补充缺失的营养，如选择营养丰富的食物，并每日加餐一次，持续两周； 9、患者应关注每日排便次数、排便量、大便性状、体温变化以及有无头晕、心慌、出冷汗等脱水情况。若症状较前加重，应该及时就医； 10、婴幼儿患者应注意乳品保存，奶具、食具、便具、玩具定期消毒； 11、腹泻停止后可逐渐恢复普通饮食。夏秋季节为本病高发期，尽量避免到人群聚集的场所。

肿瘤的一种转移模式称为种植转移，如果横结肠癌已经侵袭浆膜层，可能引起腹腔内种植转移。如果患者无明显梗阻，即没有梗阻、出血或穿孔情况下，暂时不考虑外科手术治疗，因为手术治疗对患者寿命延长帮助较小。患者可以进行转化治疗，即进行化疗或靶向治疗，甚至根据患者免疫状态进行免疫治疗。治疗后评估患者腹腔内种植情况，如果明显好转，可以考虑进行腹腔内探查，可以进行腹膜减灭术，同时进行腹腔热灌注化疗等，对腹腔种植转移灶进行杀灭。 但此类患者需要密切观察治疗效果，进行综合治疗，即多学科治疗模式，根据药物治疗效果给患者制定个性化治疗，尽量延长生存期。如果患者出现腹腔种植转移，引起出血或梗阻，可能会到外科进行干预，肠梗阻患者可能需要进行手术治疗。

结肠癌术后一周便秘，一般是结肠癌术后，由于患者肠道菌群改变、禁食、应用抗生素，出现排便习惯改变。主要采取以下几点措施： 1、多饮水可能改善患者术后便秘； 2、便秘可能是患者术后肠道不全性梗阻表现，即术后肠道粘连引起不全性梗阻，需要鼓励患者多活动，适当进食香蕉、蜂蜜等，甚至可以应用缓泻剂促进大便排出，可进食液态油，如麻油等促进大便排出； 3、可以给患者服用改善肠道菌群失调的药物，如双歧杆菌等益生菌，改善肠道微环境，可以改善部分患者便秘表现。 此外，结肠癌患者术后出现便秘，应考虑术前检查是否充分，部分患者是多发癌，术后表现为肠梗阻临床较常见。

不是所有结肠癌都需要造瘘，早期结肠癌可以直接切除后进行肠管吻合，只有少部分结肠癌患者需要造瘘，主要包括以下几种情况： 1、术前患者已经有明显肠道梗阻，不能进行充分肠道清洁准备； 2、肿瘤属于晚期，不能切除，患者存在明显肠梗阻症状； 3、行肿瘤切除肠管吻合以后，考虑到吻合口张力过大或血运不良，可能会出现吻合口瘘，需要进行预防性近端肠管造瘘，为患者进行手术造瘘。 大肠内部是粪便，如果患者是肠梗阻，粪便细菌较多，不能进行肠管与肠管之间吻合就需要造瘘。因此如果患者在术前无梗阻症状，近端肠管无扩张、水肿，结肠癌手术时可以进行肠管吻合，不需要造瘘。但对于术前有肠道梗阻患者，近端肠管扩张、水肿严重，直接吻合可能导致术后吻合口瘘，可以先行近端结肠造瘘，二期手术再进行造瘘回纳。可以在术前行梗阻处支架置入，缓解梗阻症状，待症状缓解后再进行手术治疗。

结肠癌的确诊包括以下几项： 1、询问病史：结肠癌患者肿瘤部位不同表现不同，左半结肠癌与右半结肠癌表现不同，部分患者表现大便性状改变，如大便变细、不成形、血便； 2、结肠镜检查：可以看到肠腔内肿块或溃疡，同时可以进行活检，免疫组化等病理检查是诊断结肠癌的金标准； 3、大便DNA检测：部分患者不能耐受肠镜检查，或惧怕内镜检查，可以进行大便DNA检测，属于无创，特异性相对较高，可以提示患者可能有结肠癌、结直肠癌发生。

结肠癌扩散到肝脏一般是晚期，即Ⅳ期结肠癌。肿瘤治疗是以手术为主的综合治疗模式，因此根据肝脏转移程度，可以分为可切除肝脏转移癌、潜在可切除肝脏转移癌，以及完全不能切除的肝脏转移癌。可以切除的肝脏转移癌，例如肝脏转移灶是三个以内，或仅限于患者肝脏某一部位，可以进行结肠癌及肝转移灶同期切除。肝脏转移灶如果较多，可以通过转化治疗，即化疗、靶向治疗，使肝脏转移灶缩小或消失，或局限在某一个部位，可以进行手术，此时称为潜在可切除肝脏转移癌。 如果肝脏转移灶较多，切除后可能肝脏不能代偿或不能切除，可以进行部分转化治疗，达到带瘤生存，提高患者生活质量。因此，结肠癌肝转移可以通过综合治疗模式，现在称为MDT，即多学科治疗模式进行治疗，可以延长患者生命。

结肠炎和结肠癌是两个不同的概念。结肠炎是肠道非特异性炎症，结肠癌是肠道上皮细胞发生癌变，鉴别包括以下几点： 1、病史：结肠炎患者可出现大便习惯改变，出现间断腹痛。结肠癌患者可能出现贫血、黑便、黏液便等； 2、肠镜检查：结肠炎患者存在肠道血管纹理、黏膜改变。结肠癌可以看到肠道肿块、溃疡等表现； 3、病理检查：最主要鉴别是进行病理学检查，结肠炎病理表现是肠道细微炎性改变，结肠癌可以看到肿瘤细胞，即异型细胞出现。

腹腔镜治疗阑尾炎具有较多优势，手术创伤小，术后恢复较快，手术切口愈合美观，一般患者做完腹腔镜手术后5-7天便可出院。出院需要达到以下标准： 1、无腹胀、腹痛、发热等临床症状，伤口愈合较好； 2、患者能够进流质饮食或者半流饮食，如米汤、粥、米粉、面条等； 3、如果患者阑尾炎症状较严重，合并化脓、坏疽、穿孔，恢复可能相对较慢，可能住院时间相应延长，需要等到患者炎症指标消退，无腹胀、发热等症状才能够出院； 4、高龄患者及合并其它疾病患者住院时间相应延长，大部分患者在1-2周内可以完全恢复，术后尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复。