刘奎

胃部出现隐隐疼痛不一定是胃癌的表现，但如果胃部隐痛伴明显消瘦、贫血、食欲减退，应当高度警惕胃癌可能，患者需要到医院进行胃癌筛查，主要检查包括以下几种： 1、胃镜：为最常见的检查方法，因为通过胃镜可以在直视下对可疑部位进行病理检查，结合病理诊断结果可以明确是否患有胃癌； 2、胃泌素和胃蛋白酶：可以辅助诊断患者是否患有胃癌； 3、肿瘤标志物：CA125检查可以对胃癌进行辅助诊断。 每天出现胃部隐痛首先考虑是否合并慢性胃炎或消化性溃疡，建议进一步行胃镜或上消化道造影检查以及碳13或碳14呼气试验等，明确胃病的具体类型，是否存在幽门螺杆菌感染等。此外，胆汁反流性胃炎、胃息肉等同样会出现胃部隐痛症状。

评价癌症患者术后疗效，医学常用五年生存率和两年生存率表示，即100个患者五年后统计存活数量，早期胃癌五年生存率可以达到90%以上，即100个患者五年后统计有90个患者还能存活。因此，早期胃癌通过正规治疗、手术治疗，可以达到临床痊愈。 但此类患者术后需要密切随访，密切观察，部分患者会出现胃癌术后复发或再发现象，但发病率较低。胃癌患者术后多进食容易消化食物，绿色食物，可以补充维生素，饮食基本恢复到正常水平。

胃癌术后检查是按照肿瘤常规进行复查，术后2年内要求患者2-3个月复查一次，复查主要包括以下几点： 1、血常规、肝肾功能，监测患者一般情况； 2、完善胃镜检查，尤其患者术前有胃息肉等，可以进行胃镜检查； 3、全腹CT加肺部CT，观察术后胃周围淋巴结、腹腔内其它器官是否出现转移或种植现象； 4、晚期患者可能还要监测脑或骨骼是否出现远处转移现象，因为胃癌患者容易出现腹腔种植转移，有时还监测患者大便，询问患者饮食、腹部体征。 如果进行全胃切除，由于铁剂和叶酸吸收基本都在胃，因此患者容易术后出现缺铁性贫血，因此，需要监测患者是否有小细胞性缺铁性贫血，提醒患者补充叶酸和铁剂。

肿瘤的一种转移模式称为种植转移，如果横结肠癌已经侵袭浆膜层，可能引起腹腔内种植转移。如果患者无明显梗阻，即没有梗阻、出血或穿孔情况下，暂时不考虑外科手术治疗，因为手术治疗对患者寿命延长帮助较小。患者可以进行转化治疗，即进行化疗或靶向治疗，甚至根据患者免疫状态进行免疫治疗。治疗后评估患者腹腔内种植情况，如果明显好转，可以考虑进行腹腔内探查，可以进行腹膜减灭术，同时进行腹腔热灌注化疗等，对腹腔种植转移灶进行杀灭。 但此类患者需要密切观察治疗效果，进行综合治疗，即多学科治疗模式，根据药物治疗效果给患者制定个性化治疗，尽量延长生存期。如果患者出现腹腔种植转移，引起出血或梗阻，可能会到外科进行干预，肠梗阻患者可能需要进行手术治疗。

结肠癌术后一周便秘，一般是结肠癌术后，由于患者肠道菌群改变、禁食、应用抗生素，出现排便习惯改变。主要采取以下几点措施： 1、多饮水可能改善患者术后便秘； 2、便秘可能是患者术后肠道不全性梗阻表现，即术后肠道粘连引起不全性梗阻，需要鼓励患者多活动，适当进食香蕉、蜂蜜等，甚至可以应用缓泻剂促进大便排出，可进食液态油，如麻油等促进大便排出； 3、可以给患者服用改善肠道菌群失调的药物，如双歧杆菌等益生菌，改善肠道微环境，可以改善部分患者便秘表现。 此外，结肠癌患者术后出现便秘，应考虑术前检查是否充分，部分患者是多发癌，术后表现为肠梗阻临床较常见。

不是所有结肠癌都需要造瘘，早期结肠癌可以直接切除后进行肠管吻合，只有少部分结肠癌患者需要造瘘，主要包括以下几种情况： 1、术前患者已经有明显肠道梗阻，不能进行充分肠道清洁准备； 2、肿瘤属于晚期，不能切除，患者存在明显肠梗阻症状； 3、行肿瘤切除肠管吻合以后，考虑到吻合口张力过大或血运不良，可能会出现吻合口瘘，需要进行预防性近端肠管造瘘，为患者进行手术造瘘。 大肠内部是粪便，如果患者是肠梗阻，粪便细菌较多，不能进行肠管与肠管之间吻合就需要造瘘。因此如果患者在术前无梗阻症状，近端肠管无扩张、水肿，结肠癌手术时可以进行肠管吻合，不需要造瘘。但对于术前有肠道梗阻患者，近端肠管扩张、水肿严重，直接吻合可能导致术后吻合口瘘，可以先行近端结肠造瘘，二期手术再进行造瘘回纳。可以在术前行梗阻处支架置入，缓解梗阻症状，待症状缓解后再进行手术治疗。

大便前硬后软属于性状变化，与结肠癌无必然联系。大便在大肠内进行水分吸收，因此大便在小肠时不成形，到达结肠等大肠后进行水分吸收，逐渐成形，大便前硬后软与大便性状、水分吸收、肠道蠕动存在一定关系。但是，部分结肠癌患者确实可以表现出大便前硬后软、大便变细、大便不成形、血便等，因此建议患者进行肠镜检查。 国家现在推荐40岁以上人群进行肠镜、胃镜检查，尽可能减少结肠癌发生。尤其是有家族史的人群，如果发生大便性状改变，建议进行肠镜、胃镜检查，发现异常可以及时处理，无异常的人群可以3-5年再次进行肠镜检查。

结肠癌的确诊包括以下几项： 1、询问病史：结肠癌患者肿瘤部位不同表现不同，左半结肠癌与右半结肠癌表现不同，部分患者表现大便性状改变，如大便变细、不成形、血便； 2、结肠镜检查：可以看到肠腔内肿块或溃疡，同时可以进行活检，免疫组化等病理检查是诊断结肠癌的金标准； 3、大便DNA检测：部分患者不能耐受肠镜检查，或惧怕内镜检查，可以进行大便DNA检测，属于无创，特异性相对较高，可以提示患者可能有结肠癌、结直肠癌发生。

结肠癌扩散到肝脏一般是晚期，即Ⅳ期结肠癌。肿瘤治疗是以手术为主的综合治疗模式，因此根据肝脏转移程度，可以分为可切除肝脏转移癌、潜在可切除肝脏转移癌，以及完全不能切除的肝脏转移癌。可以切除的肝脏转移癌，例如肝脏转移灶是三个以内，或仅限于患者肝脏某一部位，可以进行结肠癌及肝转移灶同期切除。肝脏转移灶如果较多，可以通过转化治疗，即化疗、靶向治疗，使肝脏转移灶缩小或消失，或局限在某一个部位，可以进行手术，此时称为潜在可切除肝脏转移癌。 如果肝脏转移灶较多，切除后可能肝脏不能代偿或不能切除，可以进行部分转化治疗，达到带瘤生存，提高患者生活质量。因此，结肠癌肝转移可以通过综合治疗模式，现在称为MDT，即多学科治疗模式进行治疗，可以延长患者生命。

结肠炎和结肠癌是两个不同的概念。结肠炎是肠道非特异性炎症，结肠癌是肠道上皮细胞发生癌变，鉴别包括以下几点： 1、病史：结肠炎患者可出现大便习惯改变，出现间断腹痛。结肠癌患者可能出现贫血、黑便、黏液便等； 2、肠镜检查：结肠炎患者存在肠道血管纹理、黏膜改变。结肠癌可以看到肠道肿块、溃疡等表现； 3、病理检查：最主要鉴别是进行病理学检查，结肠炎病理表现是肠道细微炎性改变，结肠癌可以看到肿瘤细胞，即异型细胞出现。