刘向春

经常有患者踝关节扭伤之后，告诉医生我还能走路，是不是没有骨折，或者说我都疼得走不了路了，是不是一定就骨折了。实际上能不能走路并不是判断是否有骨折的主要依据，骨折主要表现就是肿胀、疼痛、活动受限，以及局部有骨擦感。而踝关节除非很严重的骨折，会看到肿胀很厉害或有畸形。对于一些小的骨折，往往在表面上很难看出来，这时候就要通过压痛点来进行判断患者是否有骨折。 一般踝关节扭伤之后，实际上损伤的是肌腱，而肌腱位于骨头之下，内外踝尖之下的地方。这时候如果发现患者的痛点在内踝前下方或者下方或者外踝前下方，实际上最常出现的是外踝前下方，这时候一般认为还是韧带拉伤的可能性比较大。如果再按压内外踝的尖诱发疼痛，这时候就高度怀疑有骨折。所以可以根据压痛点来判断出，是骨折问题还是扭伤问题。

踝骨扭伤是很常见的一个疾病，经常有人在运动的时候或下台阶的时候，不小心踝关节就扭伤了，表现的就是内踝或者外踝附近的肿胀，突然间就肿起来了，疼得很厉害，不敢走路。这实际上就是外侧副韧带或者内侧副韧带拉伤。实际上拉伤就是一个韧带的部分断裂，而肿胀实际上就是出血，韧带被拉断之后里头有小血管断裂，会有出血情况发生，出血之后局部就会肿胀起来。但是如果不是很严重的拉伤，经过减少刺激，休养一段时间，大多数人都是能长上，长上之后问题也就不大了。 但确实有一些人拉伤的很严重，或者拉伤之后没有很好休养，仍然去做一些运动，这时候韧带的稳定性就不够了。如果撕裂的部分不能很好的长上，韧带就松弛了，韧带松弛以后关节不稳定，就会发生反复扭伤。每次扭伤实际上是又新发生了一些韧带撕裂，这样积累下来关节就越来越不稳定，越来越有问题。而且反复扭伤之后，最后造成关节不稳定，关节不稳定就会产生关节软骨退变磨损，而继发创伤性关节炎，此时治疗起来就会更困难。韧带扭伤之后可以通过固定，比如支具或者石膏固定帮助它，甚至于特别严重的扭伤，也可以通过手术来加固它。但是如果真的已经继发了严重的创伤性关节炎，则治疗起来就很困难了。

疼痛被称为是人体的第四大体征，之前有体温、心率这些体征。有些人认为疼痛是人体的第四大体征，它实际上就提示哪有问题了。踝关节疼痛有一个是本身关节的问题，关节内出现问题会出现疼痛，比如有关节炎了，有关节内退变，扭伤之后软骨破裂，时间久了之后，关节本身出现退变出现炎症，会出现关节疼痛。 另外，还有一些关节周围韧带、肌腱如果发炎了，也会出现踝关节周围的疼痛。这两个一定要鉴别好到底是什么原因引起的，再针对性的进行治疗。另外，最常见的是踝关节扭伤，扭伤之后出现踝关节周围疼痛的人很多。踝关节扭伤实际上就是韧带部分撕裂，当有些人扭伤之后不能够很好地休养，不能够及时治疗，仍然会发生松弛，容易反复发生扭伤。而且就算休息好，韧带已经长好之后，疼痛和肿胀往往会持续比较长的时间，临床上还见到过半年还肿还疼的患者，这时候就需要一些对症治疗，比如一些中药外洗、针灸、膏药外敷治疗，可有助于症状的缓解。

足踝扭伤之后是否能够走路，多长时间能够走路，一定要根据扭伤的情况来进行判断。对于一些扭伤之后局部肿的不是很明显，疼的不是很剧烈的患者，因为确实有生活、学习的需要，让他完全不负重也不太可能。所以只能让他最好拄个手杖或拐棍，这样来减轻负荷，可能第3天或第4天就可以走路了。但是对于一些一看就扭伤得很厉害，肿的特别厉害，疼得特别厉害的患者，初步判断韧带断裂的比较多，这时候可能就需要让患者打石膏或者打支具，一般需要3-4周左右韧带才能够初步愈合。在3-4周拆除支具以后，才能够让患肢负重，才能够让患肢韧带长得比较结实，将来不容易落下毛病。

足踝关节扭伤之后可以选择药物治疗，这些药物治疗既包括口服药物治疗，也包括外用药物治疗。比如疼得比较厉害，可以用一些非甾体类止疼药物来进行治疗。对于一些肿胀比较明显，也可以用一些活血化瘀类药物来进行治疗。外用药物的选择，在急性期主要以活血化瘀、消肿止痛为主。比如过去老先生们认为用等量的大黄粉、白芨粉混合之后局部外敷效果不错，这可以作为一种方法治疗。另外，也可以贴一些活血化瘀的膏药进行治疗。在扭伤后期仍然肿胀不消退，一般选择一些泡洗药物，主要是温经通络、活血化瘀、消肿止痛的泡洗药物来进行治疗，这时候效果会更好一些。

脚踝扭伤多久能好，主要看是骨折还只是软组织损伤。如果是骨折，一般需要8-12周左右能够愈合。如果是韧带损伤，一般韧带的修复时间在3-4周左右就可以初步长上。但是很多患者在临床上跟医生说3个月以后还肿还疼，半年以后还肿还疼，这是很常见的表现。因为每次韧带扭伤之后都伴有出血，有一个血肿机化，瘢痕软化、粘连以及粘连再松解的过程。所以韧带虽然3-4周长上了，但是局部的症状包括肿胀、疼痛，可能会持续比较长的时间，这时候就需要进行一些对症治疗。比如用中药泡洗、贴贴膏药，或者平时穿高帮鞋，降低侧副韧带的受力，这时候都可以有助于加速踝关节扭伤的恢复。