刘向春

刚刚骨折的时候，首先要局部做冷敷，尤其是48小时之内做冰敷，冰敷以后血管收缩，出血减少后消肿会快一些。另外就是制动，不动了关节内骨折的地方就不容易出血了，肿胀会消退一些。所以早期冰敷和制动是很好的一个方法。另外，还有一个方法就是患肢抬高。如果一个人老站着或者老坐着，腿肯定处于一个低位，这时候淤血和静脉血回流不畅，就会出现局部肿胀不容易消退。 对于骨折后期，比如在拆了石膏之后，很多患者说在锻炼的过程中腿又肿起来了，就会很焦虑。实际上不用太焦虑，拆了石膏除完固定以后，足踝部甚至小腿的肿胀都很常见，中医讲三肿三消，在锻炼的过程中必然会发生肿胀。只要睡觉的时候腿抬高，第二天早上起来肿胀能够消退，就没有问题。但是如果确实肿胀不能消退，就需要到医院进行检查。因为有些人石膏固定久了之后容易产生深静脉血栓，深静脉血栓的表现就是持续肿胀不消退，这时候需要赶快到周围血管科进行治疗。另外，骨折后期喜欢用一些活血化瘀、消肿止痛的药物来外洗，对骨折恢复期的消肿效果很好。

经常有患者踝关节扭伤之后，告诉医生我还能走路，是不是没有骨折，或者说我都疼得走不了路了，是不是一定就骨折了。实际上能不能走路并不是判断是否有骨折的主要依据，骨折主要表现就是肿胀、疼痛、活动受限，以及局部有骨擦感。而踝关节除非很严重的骨折，会看到肿胀很厉害或有畸形。对于一些小的骨折，往往在表面上很难看出来，这时候就要通过压痛点来进行判断患者是否有骨折。 一般踝关节扭伤之后，实际上损伤的是肌腱，而肌腱位于骨头之下，内外踝尖之下的地方。这时候如果发现患者的痛点在内踝前下方或者下方或者外踝前下方，实际上最常出现的是外踝前下方，这时候一般认为还是韧带拉伤的可能性比较大。如果再按压内外踝的尖诱发疼痛，这时候就高度怀疑有骨折。所以可以根据压痛点来判断出，是骨折问题还是扭伤问题。

疼痛被称为是人体的第四大体征，之前有体温、心率这些体征。有些人认为疼痛是人体的第四大体征，它实际上就提示哪有问题了。踝关节疼痛有一个是本身关节的问题，关节内出现问题会出现疼痛，比如有关节炎了，有关节内退变，扭伤之后软骨破裂，时间久了之后，关节本身出现退变出现炎症，会出现关节疼痛。 另外，还有一些关节周围韧带、肌腱如果发炎了，也会出现踝关节周围的疼痛。这两个一定要鉴别好到底是什么原因引起的，再针对性的进行治疗。另外，最常见的是踝关节扭伤，扭伤之后出现踝关节周围疼痛的人很多。踝关节扭伤实际上就是韧带部分撕裂，当有些人扭伤之后不能够很好地休养，不能够及时治疗，仍然会发生松弛，容易反复发生扭伤。而且就算休息好，韧带已经长好之后，疼痛和肿胀往往会持续比较长的时间，临床上还见到过半年还肿还疼的患者，这时候就需要一些对症治疗，比如一些中药外洗、针灸、膏药外敷治疗，可有助于症状的缓解。

脚踝扭伤多久能好，主要看是骨折还只是软组织损伤。如果是骨折，一般需要8-12周左右能够愈合。如果是韧带损伤，一般韧带的修复时间在3-4周左右就可以初步长上。但是很多患者在临床上跟医生说3个月以后还肿还疼，半年以后还肿还疼，这是很常见的表现。因为每次韧带扭伤之后都伴有出血，有一个血肿机化，瘢痕软化、粘连以及粘连再松解的过程。所以韧带虽然3-4周长上了，但是局部的症状包括肿胀、疼痛，可能会持续比较长的时间，这时候就需要进行一些对症治疗。比如用中药泡洗、贴贴膏药，或者平时穿高帮鞋，降低侧副韧带的受力，这时候都可以有助于加速踝关节扭伤的恢复。

很多患者肩部疼到门诊来就医，就说是不是肩周炎了。过去对肩关节的认识不清楚，只要肩关节疼痛，经常就说肩周炎，运动锻炼后就好了。可是很多患者回来说越练越重，越来越疼，这个说明它不是肩周炎。 目前临床上看，单纯的肩周炎在肩关节疼痛中只占有比较小的比例，绝大多数是肩袖损伤或者肩周炎合并肩袖损伤患者。肩袖是肩关节内的四根肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这四根肌腱主要管肩关节的活动，冈上肌管肩关节外展，冈下肌、小圆肌管肩关节外旋，肩胛下肌管肩关节内旋。有一些患者先天性有些异常，肩峰有个向下的骨赘，当肩关节做外展活动的时候，这个骨赘会跟大结节撞击来撞击肩袖，叫肩峰撞击症，其进一步发展，就可能发生肩袖断裂。肩袖断裂表现的是肩关节疼痛，另外一个就是活动受限，有的人肩膀就抬不起来了。当然肩峰撞击症也好，肩袖断裂也好，经常合并有肩周炎，这时候就被肩周炎的症状给掩盖住了。这时候如果还是让患者去锻炼，可能就会有越来越重，反而发生严重的损伤，发生真正断裂或者严重断裂的可能性。 这时候对于一些患者来说，实际上建议他找一个比较专业的关节科或者专门看肩关节的大夫来进行初步判断。如果不是肩周炎或不仅仅是肩周炎，可以建议他做核磁共振。核磁共振可以帮助明确肩袖有没有损伤，有没有或断裂，再进行针对性的治疗。

踝骨扭伤是很常见的一个疾病，经常有人在运动的时候或下台阶的时候，不小心踝关节就扭伤了，表现的就是内踝或者外踝附近的肿胀，突然间就肿起来了，疼得很厉害，不敢走路。这实际上就是外侧副韧带或者内侧副韧带拉伤。实际上拉伤就是一个韧带的部分断裂，而肿胀实际上就是出血，韧带被拉断之后里头有小血管断裂，会有出血情况发生，出血之后局部就会肿胀起来。但是如果不是很严重的拉伤，经过减少刺激，休养一段时间，大多数人都是能长上，长上之后问题也就不大了。 但确实有一些人拉伤的很严重，或者拉伤之后没有很好休养，仍然去做一些运动，这时候韧带的稳定性就不够了。如果撕裂的部分不能很好的长上，韧带就松弛了，韧带松弛以后关节不稳定，就会发生反复扭伤。每次扭伤实际上是又新发生了一些韧带撕裂，这样积累下来关节就越来越不稳定，越来越有问题。而且反复扭伤之后，最后造成关节不稳定，关节不稳定就会产生关节软骨退变磨损，而继发创伤性关节炎，此时治疗起来就会更困难。韧带扭伤之后可以通过固定，比如支具或者石膏固定帮助它，甚至于特别严重的扭伤，也可以通过手术来加固它。但是如果真的已经继发了严重的创伤性关节炎，则治疗起来就很困难了。