刘兰英

长时间大量蛋白尿会加重肾脏损伤，而转成肾衰没有定数。往往跟原发病，即引起蛋白尿的病因有关，比如引起蛋白尿的病因多数都是各种急性、慢性肾小球肾炎。有些肾盂肾炎也会出现蛋白尿，比如肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病，以及重金属中毒、狼疮性肾炎等，都可以出现蛋白尿。比如糖尿病肾病患者一般到尿蛋白+++以后，如果其血肌酐已经超过正常值，那么其进展为肾衰就较快。所以对于糖尿病患者，如果其蛋白尿++以上，都会重视其治疗。一般糖尿病肾病患者在微量蛋白尿时，建议积极治疗，不要等到大量蛋白尿时再治疗。否者肌酐会快速增高，糖肾患者转肾衰的几率就会增加。 肾病综合征跟其病理类型有关，比如IgA肾病患者出现大量蛋白尿、肌酐增高时，有些患者长时间以后会出现肾衰，但有些患者不会出现。膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，多数患者长时间大量蛋白尿，如有的患者蛋白尿为5-6g或10g，1-2年也没有肾衰。微小病变患者的肌酐不会1-2年就转成肾衰。蛋白尿+++多长时间转肾衰，要评估其原发病。应进行积极治疗，防止其对肾脏造成损伤。

急性肾小球肾炎主要是对症治疗，一般患者要进行休息、饮食、睡眠、心理等调节。对于盐、蛋白质的摄入需要进行管控，应低盐饮食、清淡饮食、优质低蛋白饮食等。患者血压高时会用降压药，水肿时可以用利尿剂。有些年龄较大的患者要预防其心脑并发症，因为急性感染后的肾小球肾炎患者，多数都是感染以后发生心脑并发症。有些患者虽然病程已经达到肾小球肾炎程度，但此病是链球菌感染以后造成的免疫反应，如果感染灶没有完全得到控制，一般建议其再应用抗生素10-14天，如用青霉素静脉点滴10-14天。 如果患者过敏可用大环内酯类抗生素，虽然业内有争议，但是临床有患者应用以后病程会缩短，对其恢复有利。所以中西医结合可先静点青霉素类药物，然后再中医辨证施治。一般急性肾小球肾炎多以湿热为主，所以治疗以清热利湿通淋为主，这样患者恢复会较快。急性肾小球肾炎患者建议其多休息、积极抗感染，进行综合治疗。

肾衰竭通常检查血清肌酐，如果血清肌酐超过正常值则考虑存在肾衰竭。而肾衰竭分急性和慢性，通常认为慢性肾衰竭血肌酐升高需要超过3个月。 临床通常会根据患者的症状、体征、辅助检查以及B超检查诊断肾衰竭，B超可观察到肾脏大小；还可根据血压、血常规中的血红蛋白以及病史等进行确诊是否为真正的肾衰竭。临床经常有患者在体检发现血肌酐增高，然后找医生就诊。此时无法认为患者存在肾衰竭，常需复查血清肌酐。如果发现血肌酐升高则建议复查一次，如果仍然较高则需到医院进行确诊。 并且建议患者进行血常规检查，比如血红蛋白低，显示存在贫血。或者B超检查肾脏较小，通常考虑患者处于慢性肾衰竭阶段。部分患者病史超过3个月，但可能是感染或者血压增高导致的肌酐增高，此时不一定为慢性肾衰竭阶段，也可能是急性阶段，因此需根据多方面考虑是否为患肾衰竭。

肾小球肾炎的预后如下： 1、急性肾小球肾炎属于自限性，尤其是急性链球菌感染后，通常治疗彻底就会痊愈； 2、慢性肾小球肾炎：病情通常会进入迁延进展阶段，有些患者因为病理类型不同，可导致慢性肾功能衰竭，这往往跟个体差异有关。所以治疗以预防和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状为主要目的。达到临床治愈阶段，对于慢性肾小球肾炎患者有一定难度。但是在临床门诊中，也有较多患者经过治疗以后蛋白尿转阴。慢性肾小球肾炎患者治疗恰当、到位，有些患者可以根治。

间质性肾炎分为急性间质性肾炎、亚急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，症状如下： 1、亚急性间质性肾炎：全身过敏反应表现明显，因为间质性肾炎多数都是因为感染或者药物导致的损伤，所以有些患者会有过敏反应，比如典型表现是发热、皮疹、关节痛。这时化验血常规，其嗜酸粒细胞就会增高，所以急性期或者亚急性期往往都会有这些表现。此外，患者会出现血尿、蛋白尿、血肌酐增高、消化道症状等； 2、慢性间质性肾炎：出现夜尿增多或者血尿，或者恶心等消化道症状，肌酐增高会有各种系统表现。

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，确诊如下： 1、患者确诊的金标准是病理类型检查，即肾穿刺检查患者有无间质水肿、炎性渗出、纤维化。如果出现这些情况，则其是间质性肾炎； 2、有些患者可以通过临床症状，以及用药史等判断其是不是间质性肾炎，所以有些患者未进行肾穿也可确诊其为间质性肾炎，比如急性间质性肾炎。药物过敏患者有用药史，如1-2周之内用过某类药物，可出现皮疹、发热、嗜酸粒细胞增高等表现，尿检可出现红细胞、白细胞、管型、蛋白尿等，这时会优先考虑患者是急性间质性肾炎。 间质性肾炎患者往往肾小管、肾小球功能都会出现异常，肌酐会增高，所以这时患者能被确诊。对于不典型的患者，如慢性间质性肾炎患者，建议其进行病理穿刺确诊。

肾炎患者出现水肿的病因如下： 1、肾小球滤过率、肾小管重吸收出现问题：血液流经肾脏需经过肾小球滤过、肾小管重吸收，最后形成尿液排出。有肾炎尤其是间质性肾炎时，其有炎症反应、电解质紊乱等，比如钠潴留、酸碱平衡失调等，这些都可以出现水肿； 2、过敏：间质性肾炎时可产生过敏反应，此时血管通透性会增加。毛细血管通透性增加以后就会出现水肿，如有些患者使用化妆品以后眼睛会出现肿胀，即为血管神经性水肿。

慢性间质性肾炎患者治疗包括去除诱因，控制感染，停用容易导致过敏的药物，积极处理原发病，治疗具体如下： 1、早中期：慢性间质性肾炎患者会出现肌酐增高、肾衰竭状态，以保守治疗为主，即一体化治疗，维持电解质、酸碱平衡，预防患者肾性贫血、高血压及其并发症； 2、中后期：建议患者能提前做瘘，做好透析准备，一定时间后有必要进行透析治疗。

心理干预方法是强迫症的主要治疗方法，现在在国际也非常流行，也是强迫症治疗的主流方法。强迫症的心理干预方法主要有： 1、认知行为治疗，认知行为治疗在强迫症治疗中占有非常重要的地位，这个治疗主要是通过改变患者认知，达到患者的思维改变，从而改变行为； 2、行为治疗，往往会与患者做好行为上的作业或清单，定期进行作业布置让患者自己完成。行为治疗往往会与药物治疗结合在一起进行结合性治疗。以前日本比较流行森田治疗，患者可能需要根据森田治疗节奏，分为几个期。根据每步骤再进行规范治疗，同时现在在日本也比较流行正念治疗，正念治疗主要是让患者进行自我反省以及反思，包括静坐、冥想，相对治疗效果还是比较好。 整体而言，治疗也要根据患者的不同情况进行不同治疗方案的制定。强迫行为如反复洗手，每天要洗5个小时，可能不推荐给患者做正念治疗，可能会比较推荐做行为治疗。

强迫症的危害整体而言也要一分为二。如果是轻度或者强迫个性，对个体可能还是有益。但是一旦出现强迫症，甚至严重的强迫症会影响到患者学习、工作、生活。如有些学生反复出现强迫思维，或出现强迫行为，反复洗手，检查，没有办法继续学业，或职员没有办法工作。这些患者往往其社会功能减退，可能危害社会。比如有些强迫反复要确信，如果反复与别人讲话，可能会骚扰别人，甚至会出现冲动以及伤人行为，这给社会带来危害。所以不管是轻度、中度，还是重度，都需要第一时间请专科医生进行治疗。