冯芝恩

多形性腺瘤切除后注意事项如下： 1、鼓励患者早期下床活动，因其为全麻手术，早期下床活动有利于创口愈合以及减少术后并发症的发生； 2、术后避免进食刺激性食物，尤其是酸性食物，术后减少对腺体刺激，减少唾液分泌较为重要，以免影响伤口愈合，短期内进食以半流食和流食为主，加压包扎后进食肯定存在影响，但也需要注意营养摄入； 3、出院后要遵循医嘱服药，留意伤口愈合情况，一旦出现红肿或疼痛等，需要及时回院复诊； 4、保持局部卫生较为重要。建议患者戒烟、戒酒，因烟酒均可以影响伤口愈合。如果为糖尿病患者，需要控制血糖，对愈合较为重要。存在并发症的患者应该积极配合治疗，及时复查。

多形性腺瘤是良性肿瘤，一般完整切除后不容易复发，临床有时见到少量患者出现复发，其实都与肿瘤未完整切除包膜以及肿瘤术中破裂等有关。有时肿瘤多中心生长可能是复发的一个原因，还与肿瘤所在部位、大小有关。通常认为肿瘤体积较大比体积小的患者容易复发，如果肿瘤生长较深，生长在腮腺深叶也比生长在浅叶的患者容易复发，肿瘤越深可能切除难度更大。 腮腺深叶和浅叶是按照腮腺导管和面神经层面进行分类，在浅面是浅叶，相反是深叶。以腮腺多形性腺瘤为例，有研究表明，如果手术只进行瘤体即包膜外单纯切除，术后有一定复发率。但如果进行肿瘤与部分腮腺浅叶，甚至全叶切除，复发率较低。目前肿瘤在外腮腺正常组织切除称为区域性切除，进行区域性切除后患者一般不会出现复发。

舌下腺囊肿是较常见的疾病，其因唾液腺、舌下腺分泌物潴留造成，如果不进行治疗囊肿会越来越大。而舌下腺位于舌下，生长过大后可能导致舌头被顶起，口底肿胀，可能影响说话以及吞咽和进食功能。 有时囊肿过大后，通过部分刺激或不慎硌到，部分患者自行刺破，囊肿会短暂破裂、缩小，但是囊肿较快反复再次肿大。而口腔属于充满细菌的环境，可能会引起感染等。建议一旦发生舌下腺囊肿，避免自行处理，需要到专科医院进行手术治疗。

黑色素瘤又称为恶性黑色素瘤，早期表现通常是皮肤色素痣和黏膜黑斑的变化，发生癌变时色素痣黑斑快速增大，色素沉着开始增多即颜色加深，病变呈放射状扩展。在初期开始恶变时无瘙痒和疼痛，也无直接症状，较容易被患者忽视，有时医生可能也无法诊断，继续发展可能出现色素沉着加剧，最典型是病变周围出现较多卫星结节，即散在小黑点，再发展黑斑表面出现了溃疡、破溃、疼痛、瘙痒、出血等，继续进展病变可能出现淋巴结肿大，肿大部位大多数发生在颌下和颈部，较多患者因出现上述症状就诊，如果早期未诊断可能会出现远处转移。目前公认早期发生恶性黑色素瘤有以下四个要点： 1、直径＞6mm时，可能发生恶变； 2、边缘不规则； 3、色素沉着不均一； 4、皮肤病损不对称。 存在以上四个要点说明黑斑或色素痣可能已经恶变。

黑色素瘤目前国际分期原则不存在早期，只要诊断为恶性黑色素瘤至少是Ⅲ期或Ⅳ期，即晚期肿瘤。如果早期时发现，一般可以取得较好疗效。 恶性黑色素瘤较容易转移，50%患者早期局部淋巴结已经发生转移，20%出现全身转移，最佳预防和治疗方法是在病变还未发生转移或较早期明确诊断，然后进行治疗。 早诊断是提高预后、生存率最佳选择，即早预防、早诊断和早治疗。多观察自己皮肤上色素痣或黏膜黑斑有无变大、瘙痒、疼痛等症状出现，可以早期干预，进行有效治疗阻止恶性黑色素瘤发生。

口腔癌是比较常见的恶性肿瘤，五年生存率可以达到40%-60%。通俗讲就是有大概一半的患者能够治愈，但是也有一半的患者不能治愈，取决于患者就诊时的临床分期，当然治疗也很关键。目前我们国家口腔癌治疗水平，各个城市和医院之间还是有比较大的差异。口腔早期癌，如果采用以手术为主的治疗，基本上可以获得比较好的治愈率，五年生存率超过80%。晚期肿瘤即使结合手术、放疗、化疗，五年生存率也只有30%-40%。因此早期诊断口腔癌，对于提高治愈率非常关键。口腔内出现肿块、经久不愈的溃疡、顽固性疼痛，还有黏膜病变者要经常复诊，找专科医生排查。

多形性腺瘤术后伤口一般恢复较快，术后一般7天可以拆线，这时伤口已经生长愈合。但对腮腺肿瘤有时需要用绷带加压包扎1-2周，术后1周拆线后嘱咐患者一个月内禁止进食酸性、刺激性食物，减少唾液分泌，防止唾液腺涎瘘发生。如果唾液分泌过多，可能唾液从面部伤口流出，进食时较麻烦，故术后绷带加压1-2周较为关键。 另外可能出现面神经麻痹，一般是暂时性面瘫，恢复时间因人而异，一般三个月到半年甚至几年都存在可能。

唾液腺黏液囊肿是发生于口腔颌面部的病损，在口腔专科医院或大型综合医院可以挂口腔颌面外科就诊，目前口腔专科医院都有口腔颌面外科专科设置，但综合医院可能未细化分科，挂口腔科便可，一般门诊外科手术室都可以进行此类手术。 口腔颌面外科与牙科不同，牙科是进行镶牙和补牙的科室，但实际口腔医学分支内口腔颌面外科可以进行黏液囊肿手术，也称为口腔颌面头颈肿瘤科，属于口腔医学跟临床医学交叉学科。因此颌面外科在一般综合医院归于口腔科，大部分医院都能胜任唾液腺囊肿手术。

黏液表皮样癌主要以手术治疗为主，应该在尽可能保存正常功能情况下进行原发灶彻底切除，即把肿瘤扩大切除干净。黏液表皮样癌对放射线以往认为敏感度较差，单纯放疗可能较难根治，但放疗作为术后辅助治疗手段可以明显提高预后，较单纯手术切除5年生存率提高40%。 高分化黏液表皮样癌应该尽量保留面神经。面神经对患者生活质量存在较大帮助，如果肿瘤距离面神经较近，或肿瘤已经累及面神经，术后放疗可以将手术残留肿瘤细胞杀灭。另外低分化黏液表皮样癌若出现神经与肿瘤紧密粘连，或发现神经已经穿入肿瘤，均选择牺牲面神经。但是近年随着理念改变，认为保留面神经较为重要，术后结合部分放疗或放射性粒子植入，肿瘤治愈效果较好，因此更多考虑保留面神经，结合术后放疗。

黏液表皮样癌属于恶性肿瘤，若无包膜或包膜不完整，与周围组织无明确界限，存在转移可能，但总体临床转移患者较少，因为大多数黏液表皮样癌都是高分化。若患者属于低度恶性肿瘤，较少发生淋巴结转移，远处血行转移更少见。 因此大部分患者预后较好。但临床也存在少部分患者，发现时已经是低分化黏液表皮样癌，生长较快，经常累及周围组织，淋巴结转移率较高，而且存在少部分患者出现血行转移即远端转移或远处转移，预后相对较差。 因此黏液表皮样癌病理分级对生物学行为影响较大，常将此类病理分级作为临床手术治疗参考。低分化黏液表皮样癌常需给患者进行选择性颈淋巴清扫术，是预防颈部转移较重要的方法。