冯光兴

年龄是搭桥手术的危险因素，但不是绝对因素。在手术过程中，最重要的是生理年龄而不是实际年龄。比如60岁的病人，如果身体状况非常差，心功能非常差，各个脏器的功能也不是很好，会考虑是危险性非常大的病人。80岁的病人，如果身体状况非常好，可以下地活动，心功能也非常好，只是因冠心病需要做搭桥手术，则是危险性非常小的手术。 70岁是非常常见的手术年龄，因为冠心病是老年性疾病，年龄越大，发病率越高，需要手术的病人越多。所以70岁左右的病人非常常见，并没有因为70岁的年龄而增加病人的风险性。 做搭桥手术以后，在住院期间会有一些症状。因为开胸，病人可以有轻度的气短和胸骨疼痛，一般不会特别疼，是正常现象。 术后早期，心功能需要有一个恢复阶段，会限制饮水，病人会感到口渴。大多数情况下没有非常严重的不适症状。

搭桥手术需要进行术前的准备，比如做化验，检查各个脏器的功能，包括肝功能、肾功能、肺功能、心脏彩超，以及检查脑内血管的情况。如果有问题，需要进行术前的处理，手术以前需要一个等待时间。 一般术前的检查大概是4-5天的时间，做完手术以后，通常需要7-8天的时间，即1周左右拆线，拆完线病人就可以出院。所以，全部住院时间一般在2周左右。

心脏瓣膜手术由于需要全麻和体外循环，手术以后心脏的功能会受到一定的损害，有一定恢复的时间。在这段时间里，饮水需要得到限制。 在早期，患者要遵循医生的医嘱，一般情况下限制得比较严格。等到病人出院以后，病人的心功能得到改善，饮水量可以逐渐增加。最好的办法是量出为入，每天记尿量，根据尿量来计算补充的液体。 换瓣的病人在心功能没有完全改善之前，饮水量应该比正常人要少。因为饮水太多的时候增加循环量，心脏的负担就会增加，感觉到气短，应该限制饮水量。

心脏瓣膜手术有时不能终生解决问题，瓣膜置换以后可能会出现其他问题，比如置换瓣膜出现问题，或者其他瓣膜出现新问题，需要进行第二次手术。第二次做完手术以后，其他瓣膜出现问题时，可以做第三次手术。手术如果能解决瓣膜问题，应该果断进行第三次手术。 但是每一次手术都会导致组织粘连，做完手术以后心脏周围组织，比如心包或者纤维组织沉淀导致心脏结构会粘到一起，做手术时会增加手术难度。每多做一次手术，粘连会增加，增加手术难度，但并不是手术禁忌症。

肥厚型梗阻性心肌病的患者需要根据梗阻的程度来决定运动量，梗阻的严重程度要靠心脏彩超来决定。轻度的梗阻可以进行一些运动。严重的梗阻一定要限制剧烈运动，因为剧烈运动的时候身体需要的供血增加，梗阻状态下心脏不能增加泵血，会导致组织灌注不足加重。所以应该避免剧烈的运动。 剧烈运动包括剧烈跑动等体育运动，快速行走、打乒乓球、健美操等中量的运动要根据运动耐力来决定，如果患者活动后出现症状，建议应该避免运动。患者一定要参考医生的医嘱，并严格遵守。

心脏搭桥手术以后，患者早期应避免喝酒，喝酒可能会引起血管扩张、心率增快。心脏搭桥手术以后，心脏狭窄冠状动脉会得到血液重新供应，心功能会得到改善，但并不能和正常人一样完全供血。因为搭桥主要是针对重要大血管，心脏并不一定能得到完全充分血液供应。 此外，如果手术以前病人有心梗，做完手术以后心梗心肌并不能得到恢复，心脏可能还存在问题，饮酒以后会增加心脏做功。所以，建议在手术后早期尽量避免饮酒，病人恢复正常以后可以少量饮酒，大量饮酒或者酗酒对心肌会有所损害，需要避免。

心脏搭桥手术是一类大型手术，但在心脏手术里面属于相对比较安全的手术，死亡率大约在1%左右，甚至低于1%。 搭桥手术有很多危险因素，手术安全性取决于病人身体状态、心脏功能和手术方法等，比如严重心衰的患者，手术风险性比较高。如果以前得过大面积心梗，手术风险也会增加。如果病人身体状况不好，非常虚弱，或合并有其他脏器问题，手术风险也会增高，以上都是手术危险因素。总体而言，在心脏外科手术中，搭桥手术属于一个相对非常安全的手术。

单纯人造心脏瓣膜的置换非常快，一般在半个小时以内就能完成，但整个手术过程包括开胸到关胸，大概需3-4个小时。 心脏瓣膜手术是一个非常成熟的手术，通常有各种方法。比如常规的胸骨正中切口或者小切口，甚至可以用腔镜手术进行手术，整个的手术过程一般在3-4个小时。 心脏瓣膜手术和大多数心脏手术一样需要开胸，建立体外循环，打开心脏，把瓣膜切下来以后置换人造心脏瓣膜。

瓣膜置换术后病人不一定需要全麻。心脏瓣膜手术需要全麻，甚至需要体外循环。等到术后病人的病情平稳以后，要停止全麻，并且停用呼吸机辅助呼吸。如果病情比较重，在比较危重的时期也要保持麻醉状态，其有利于病人恢复。 全麻实际是让病人处于深睡眠状态，即通过药物使病人进入深睡眠状态，可以减少病人的痛苦，也有利于病人的管理，维护心脏功能。要停止全麻的时候需要把镇静麻醉药停用，病人苏醒以后停用呼吸机，结束全麻状态。