关海山

颈椎间盘变形这种说法在临床当中是不存在的，可能是颈椎间盘，通过核磁共振检查发现颈椎间盘有可能是变性。如果在颈椎核磁当中发现有颈椎间盘变性，比如颈椎间盘低信号或者高信号都是异常的。出现颈椎间盘变性最常见的原因是颈椎间盘退变，也就是颈椎间盘在正常发育过程当中逐渐老化的表现。在日常生活当中可能会出现由于变性而出现颈椎疼痛，大多数人体检发现有颈椎间盘变性但是不会有任何不适症状。防止或者防治颈椎间盘变性，就是在日常生活当中避免出现不良的姿势或不良的生活习惯，比如低头、长期伏案工作等，伏案工作在低头一段时间以后要经常起来活动，可以仰头、耸肩、做扩胸运动来改善局部肌肉疲劳缓解椎间盘压力。

颈椎好不好用什么枕头并不是关键的，在日常生活当中枕头是必不可少的，一觉醒来只要是脖子舒服没有出现颈项肌酸痛、疲劳，说明枕头就适合。颈椎不好的患者最主要是保持良好的生活状态积极参加体育锻炼，减少不必要的长时间低头、保持一个姿势、长时间使用手机，比如现在手机族容易出现脖子酸痛，久而久之生理曲度丧失甚至反弓。如果不注意日常生活当中的运动锻炼或者改变不恰当的姿势、不良习惯，用什么枕头都不会起到很好的作用。

颈椎病现在主要分为以下几个类型，治疗方式以神经根型的颈椎病和脊髓型的颈椎病为例，具体如下： 1、神经根型颈椎病：是临床当中最常见的一类颈椎病，它通常表现为一侧肢体，比如上肢的放射性的疼痛、麻木。我们通过做CT、核磁可以看到，在颈椎间盘这个地方有突出，或者有狭窄，压迫了某一侧神经的这个神经根，出现上肢相应的疼痛、麻木。对于这类神经根型的颈椎病，大多数情况下是不需要手术治疗的，通过一个正规的保守治疗就可以缓解症状，达到一个很好的治疗目的。如我们可以采取药物治疗，口服一些消炎镇痛类的、消肿的、营养神经的药物；还可以做一些理疗，改善颈肩部的局部的血液循环，另外还要注意休息； 2、脊髓型颈椎病：表现为四肢的麻木无力、双手不灵活、持物不稳、行走困难、行走不稳、行走的时候容易跌跤等等，这些症状、体征的出现，我们就要考虑是脊髓型的颈椎病，对于脊髓型颈椎病而言，因为它的后果比较严重，一旦发现有脊髓型的颈椎病，这种情况往往要早期通过手术来治疗； 3、神经根型加脊髓型颈椎病，一般称为混合型的颈椎病； 4、交感型颈椎病。

椎管神经鞘瘤是椎管内比较常见的肿瘤，大多是良性，极个别是恶性。神经鞘瘤起源于硬膜囊背侧神经根，出现相应神经根支配区域麻木、疼痛或者相应支配肌力减退。神经鞘瘤一旦确诊应该积极手术切除，预后一般都比较良好，复发很少见，但恶性神经鞘瘤复发率较高。良性的神经鞘瘤手术以后，患者在术后要积极功能锻炼，比如某一侧肢体肌力下降就要相应的进行康复功能锻炼，防止相应支配区域肌肉萎缩等，或者应用营养神经的药物促进神经功能恢复。恶性神经鞘瘤在随访当中一定要注意定期复查、体检，积极随访，防止恶性肿瘤的复发。

骨折最常见的原因就是外力造成，腰椎骨折需要比较强大的暴力。比较特殊人群比如老年人，尤其是绝经后的老年妇女合并有比较严重的骨质疏松，骨质疏松患者有可能没有明确的外伤史，或者没有明显的暴力就可以出现腰椎骨折，也叫腰椎压缩骨折。比如绝经后的老年妇女打喷嚏、伸懒腰就可以造成椎体压缩骨折，老年性骨质疏松患者一定要警惕腰椎压缩骨折的发生。老年人尤其是绝经后的老年妇女，在日常生活当中一定要注意避免跌倒，或者改善不良的饮食结构，注意应用抗骨质疏松的药物，防止出现骨质疏松带来的腰椎压缩骨折。

在门诊当中多数病人体检的时候，发现X光片上有胸椎骨质增生，常以这个目的来就诊，骨质增生通常不是疾病，是人类衰老退变的自然现象。胸椎骨质增生大多数没有症状，但是骨质增生如果发生在椎管内，就会不同程度的压迫神经系统，相应的会出现神经系统的表现比如感觉，骨质增生压迫神经平面出现平面以下的感觉麻木、感觉缺失或感觉异常。在运动系统会出现双下肢无力、行走不稳、行走有踩棉花感、走路摔跤等双下肢肌力变化。引起神经系统症状的增生需要积极治疗，保守治疗是没有效果的，通常需要通过手术来解决、对脊髓或神经进行减压、固定来解除神经压迫。

胸椎侧弯常见于青少年特发性脊柱侧弯，是日常门诊工作当中最多见的类型，还有一种类型是先天性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯就是在生长发育过程当中，某一个椎体出现畸形，由于畸形导致后期发生脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯是这类病人当中最常见的一种，特发即原因不明的脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯起病比较隐匿，发病也比较缓慢，家长往往会忽视，当孩子长大以后突然间有一天发现双肩不等高、背部不平，就诊拍片子可以发现有明显的胸椎侧弯。不是所有的胸椎侧弯都需要治疗或者手术治疗，轻度胸椎侧弯通过加强体育锻炼、改变日常生活习惯来缓解症状就可以。严重的胸椎侧弯比如超过37°，会在青少年生长发育当中逐渐加重，除了引起神经系统方面的症状以外，主要影响青少年胸廓发育、影响孩子将来以后呼吸功能等，需要早期治疗早期诊断。

胸椎骨质增生是胸椎自然衰老、退变的过程，椎管以外的胸椎骨质增生不会引起症状，不需要特殊治疗，在日常生活当中应避免过度劳累、过度刺激，导致增生的加速发展就可。椎管内的骨质增生常会压迫神经系统，出现神经系统症状需要积极处理，并没有特殊的药物来抑制骨质增生的形成发展，只能通过手术切除增生骨质或者扩大椎管，解除骨质增生对神经的压迫，通过这种办法来治疗胸椎骨质增生。早期发现椎管内有骨质增生但是没有特殊临床表现，或者对神经系统仅有轻轻的压迫，可以采取保守治疗，比如理疗、休息或者用适当的营养神经药物。若影像学上有严重的神经系统压迫，或者病人表现为严重神经系统症状，需要开放手术来解除神经压迫扩大椎管。

随着交通事故增多以及高层建筑业发展，胸椎骨折的病人越来越多，高处坠落伤、交通事故等是最主要的原因，胸椎骨折的治疗包括两种，保守治疗和手术治疗。保守治疗的病人首先症状仅是胸背部疼痛，没有神经系统损伤的表现，比如感觉麻木、肌力下降，没有神经系统异常表现，影像学表现属于稳定性骨折，椎管里没有骨折块压迫神经，可以采取保守治疗比如卧床休息。若出现了神经系统损伤表现，或者通过影像学检查发现，胸椎管内有较大骨折块压迫了脊髓或者神经，需要通过手术来解决，手术的目的是重建脊柱稳定性和解除对脊髓或者神经的压迫来改善神经系统症状。