俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎首选激素治疗，激素是一线用药，在抗炎中发挥巨大的作用。但是激素也有相应的禁忌症，如果合并骨质疏松或者绝经期的妇女，合并糖尿病、消化道溃疡或者单用激素效果不佳时，可以考虑激素和硫唑嘌呤联合使用以减少激素的用量，减少激素相关并发症。　　但是如果有出现胆汁淤积或者骨髓抑制现象要停用硫唑嘌呤，不能耐受激素的副作用或者需要激素长时间维持使用时，可以选择激素替代品如布地奈德，该药的抗炎效果相当于激素的5倍，以上效果仍然不佳可以考虑吗替麦考酚酯和激素联合用药。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
打完乙肝疫苗之后，1-2周内最好不要剧烈的运动，不要熬夜，会干扰人体的正常免疫，导致免疫功能下降，影响到抗体的产生。 另外饮食上要尽量清淡，不吃辛辣、刺激性的食物，不喝酒、浓咖啡、浓茶，避免影响到抗体的产生。还要注意观察接种的部位，如果出现了轻微的红肿不要用手去搔挠，不要接触水，过一段时间后应该就会逐渐消失，如果红肿有加重，要及时到医院就诊。 打完乙肝疫苗最后一针后，再过1个月可以复查两对半，看是否产生乙肝抗体，如果抗体数值小于10说明疫苗接种无效，可以考虑再次接种或者加大剂量接种。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
　　肝脏硬度值29.7kPa提示重度升高，考虑目前有纤维化形成或者已经形成肝硬化。但是也要看现在肝功能损害的程度，如果肝功能损害很严重，出现高度的黄疸，转氨酶升高大于10倍以上，考虑可能与目前肝脏坏死程度较重，而引起的硬度值反应性升高。可以先积极的保肝、降酶、退黄治疗之后，定期观察肝脏硬度值。　　如果随着肝功能好转硬度值随之缓慢下降，最后接近正常，后续就不用再特殊处理。如果肝功好转之后肝硬度值仍然比较高，如果伴有乙肝或者丙肝病毒复制，建议做肝活检，明确纤维化的程度，必要时应该考虑抗病毒和抗肝硬化治疗。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝火旺盛的人吃枸杞不一定有用，肝火旺盛的人有可能出现两种情况：一、先天体质或者先天性格，也就是肝火旺盛型，中医来讲是实证，没有虚证，临床上可以见到口干、口苦、脾气大、爱发火、舌头红、苔黄、脉弦数，这就是实证的肝火旺盛型，吃枸杞没有作用，因为枸杞有滋补肝肾之阴的作用，并没有降火的作用。二、肝火旺盛是在后天某些疾病的基础上出现了肝肾阴虚，阴虚之后导致阴阳失去平衡，阳气失去了阴精的制约而表现得相对亢盛，也就是所说的阴虚火旺，除了前面所说的症状之外还有肝肾阴虚的表现，常常有盗汗、手心及脚心发热、双眼干涩、迎风流泪等，舌头也比较红，苔很少甚至出现剥苔，脉细弦，这种类型的肝火旺盛吃枸杞有一定作用，因为枸杞有通过滋补肝肾之阴来降虚火的作用，但是单独吃枸杞的效果可能不是很好，还得配合菊花，有降肝火的作用，所以枸杞菊花茶对于阴虚火旺导致的肝火旺盛效果特别好。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
急性肝炎的早期可以表现为消化道症状，比如恶心、乏力、厌油、腹胀等。但很多时候急性肝炎可以完全没有临床症状，因此不能单凭是否有消化道症状来判断是否患了肝炎，所以推荐通过抽血查肝功能来判断肝脏是否发炎。在肝功能中有两个指标特别重要，一个是谷丙转氨酶，另一个是谷草转氨酶。这两个酶存在于肝细胞中和线粒体中，只要肝脏细胞出现轻微炎症或者坏死，其就可以从肝细胞中游离到血液中。在还没有出现胆红素指标升高时，在血液里可以发现转氨酶的升高。因此转氨酶是肝脏炎症最灵敏、最早期的指标，可以从转氨酶的升高做出肝炎的最早期判断。

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就职单位：厦门中医院肝病科
纹眉也是感染乙肝的一种常见途径，纹眉的时候如果没有用一次性工具，划伤了乙肝携带者皮肤导致出血，血液中就可能还有一定量的病毒。乙肝病毒在体外的生存能力较强，在37℃的环境下可以生存数个月，在100℃持续10分钟才可以杀灭乙肝病毒。沾染上病毒的工具如果没有经过消毒而用于下一个顾客时，当这个顾客皮肤有破损、出血，病毒就可以通过破损的黏膜进入血液而使他人感染上乙肝病毒，所以如果要纹眉，应该要用一次性的纹眉工具才是安全的。

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就职单位：厦门中医院肝病科
临床上确诊肝硬化主要是通过影像学的检查，或者病理学上的诊断来进行。影像学检查主要包括彩超或CT，如果彩超或CT提示有肝脏体积缩小、肝脏回声不均匀、结节状改变、肝脏表面不光滑甚至呈波浪样改变，边角变钝、肝裂增宽、脾脏肿大，就可以诊断为肝硬化。另外有些肝硬化的早期彩超或者CT尚不能发现，但是如果进行肝活检提示有肝内纤维组织增生、形成多层隔板状，纤维包绕分隔肝小叶形成了假小叶，也是可以诊断为肝硬化的。

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就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳是否会影响怀孕主要看肝功能和病情的情况，如果肝脏功能有异常，在肝炎的情况下不建议怀孕，因为怀孕后随着胎儿的发育，身体的负荷越来越大，同样肝脏的负担也越来越重，容易使肝炎加重，所以如果有肝炎活动应该尽快使肝功恢复正常之后再怀孕。另外有的大三阳患者已经进展到了早期肝硬化，虽然肝功能正常，但是病毒的复制程度仍然比较高，建议在怀孕之前就要开始抗病毒治疗，等病毒控制之后肝功正常的情况下再考虑怀孕，以减少怀孕之后出现肝脏功能失代偿的表现，如果大三阳肝功正常又没有肝硬化是可以正常备孕的。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝硬化分为早、中、晚期，如果是早期肝硬化，病情非常隐秘且临床症状很少，肝功能可以是正常的，彩超也发现不了问题，所以要确诊早期的肝硬化，只有一个办法那就是做肝活检，能在细胞层面上发现硬化结节的形成，这是诊断早期肝硬化的金标准。如果肝硬化进一步发展到了中期和晚期，有可能就会出现肝脏形态学的改变，如出现肝脏体积缩小、表面变钝或不光滑、肝脏回声增粗或不均匀，可以见到肝硬化结节甚至伴有门静脉增宽、腹水形成等，这些检查都可以通过肝脏彩超或者肝脏CT来发现。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝在临床上包括酒精性肝炎和酒精性肝硬化，不论是哪种都应该要戒酒。酒精性肝病要注意监测肝功能指标，如果炎症指标较高应该及时口服保肝降酶药物治疗，防止炎症持续活动进一步向肝硬化发展。酒精肝经常并发有糖代谢紊乱、血脂代谢紊乱和血尿酸升高等代谢综合征，因此除检查肝功能之外还要注意检查肾功能、血脂、血糖、血尿酸和血压，及早发现高脂血症、糖尿病、高尿酸血症和高血压病。如果是酒精性肝硬化患者经常合并有门脉高压建议要做胃镜检查，如果确实存在门脉高压在平时的饮食中要注意细软饮食，不要吃粗燥、坚硬、过冷、过烫的食物，防止刺激食道静脉破裂引起大出血。酒精性肝硬化患者肝脏的代谢能力明显下降，每天不要摄入大量蛋白质，防止蛋白质代谢产生血氨过多引起肝性脑病。