侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
检查肝病具体看什么科，不同的医院，科室的分布看病的种类有所区别，一般的医院可以看感染疾病科，有些感染疾病科包含看肝病以及发热的患者，也有些感染疾病科单纯以看发热的患者为主，肝病看的相对比较少，也有些医院称为感染肝病科，这种情况包含看肝病。\n有些医院看肝病主要集中在消化科，消化科一般多数情况下看没有传染性的肝病，比如药物、酒精、自身免疫性肝病、脂肪肝等等，有些病毒引起的肝病，比如乙肝或者丙肝、甲肝、戊肝等，一般消化内科很少看有传染性的肝病。所以，不同的医院科室看病的主要的病种有所区别。

接触了手足口病患者，无论用手或者用自己身上的衣物直接碰触到手足口病患者，都存在感染风险。因为手足口病患者的疱疹液中有大量的病毒，这些病毒可以污染患者的任何部位，包括衣物、被褥以及玩具等，直接用手接触到手足口病患者，手上可能有感染手足口病的病毒。再直接抓取食物，则通过消化道传播，如果用手直接接触鼻黏膜，可以通过呼吸道吸入病毒感染。个人穿戴的衣物碰触到手足口病患者，衣物也可能有感染的病毒，用手再触摸衣物，手可以感染手足口的病毒，主要通过直接抓取食物或者呼吸道来进行传播。正常状态下，手足口病的传播途径包括消化道传播、呼吸道传播、直接接触传播等。所以接触手足口病患者，需要注意以上传播途径，不密切接触手足口病患者，尤其近距离接触，可能通过呼吸道、飞沫传播，直接接触衣物可以通过污染的手传播。与手足口病患者共同进餐，使用公用餐具，也可通过消化道传播。

手足口病的症状主要如下：一、全身感染中毒症状：一般在出现皮疹前1-2天，患者表现为中低热，并且伴有全身不适，出现食欲减退、乏力、咽痛、咳嗽等症状，也可出现消化道症状，如恶心、腹泻等。二、皮肤症状：一般在口腔先出现皮疹，舌部、两颊以及口角处的皮疹，开始表现为粟粒样红色斑丘疹，周边出现红晕，随后出现躯干、四肢皮疹。一般分布在臀部、四肢以及躯干部位，也可出现疱疹，疱疹一般表现为椭圆形或圆形，长径一般与皮纹一致，而且疱疹液中含有某些渗出液、病毒等。三、重症症状：如3岁以下的少部分患者，表现为重症手足口病，通常合并脑炎、脑膜炎、肺炎或者心肌炎等。1、合并脑炎：一般表现为头疼、呕吐以及神智方面变化；2、合并肺炎：通常表现为明显的咳嗽、咳痰、胸疼、呼吸气促；3、合并心肌炎：通常表现为心律失常、心率加快。所以如果存在上述重症早期表现，应及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
只咳嗽不出现发烧的患者，不排除有冠状病毒感染的可能，因为一部分冠状病毒感染之后可以不出现发烧，单纯表现为咳嗽或者单纯表现为咽痛，另外也有些冠状病毒感染可能不出现呼吸道的症状，单纯表现为消化道症状，另外也有些患者单纯表现为嗅觉或者味觉的改变，也有些患者单纯表现为结膜充血的炎症。\n所以对于冠状病毒的感染，不能够单纯依赖患者的典型症状表现，还要结合患者的流行病学史，如果流行病学史有明确的冠状病毒感染者的接触史，或者到过冠状病毒流行的地区，这种情况患者只要出现临床症状，不仅仅是出现呼吸道的症状，也要考虑有冠状病毒感染的可能。此时需要进行血常规，病毒核酸、抗体以及胸部CT的检查，有些患者没有呼吸道症状，但是胸部CT检查有肺炎表现。\n由于冠状病毒感染之后临床症状、体征不典型，所以流行病学史非常重要，需要结合患者的病毒核酸来帮助诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
一侧(一边)的腮帮肿大，要考虑以下几种可能：\n1、口腔炎症：如果患者本身有牙疼，要注意是否有牙周炎、根尖周炎以及智齿冠周炎，如果存在这种情况，需要进行抗菌药物的治疗，同时加上抗厌氧菌的药物，还需要口腔科的医生针对牙齿本身进行治疗；\n2、放疗导致的骨髓炎：如果患者有肿瘤的病史，经过放疗的治疗，出现了一侧面颊部的肿大，还要注意是否有骨髓的炎症，因为放疗本身可以导致下颌骨或者上颌骨骨髓的炎症。这种情况也需要到口腔科来就诊，由颌面外科的医生来帮助确诊是否有骨髓的炎症，如果有相应的骨髓炎症，需要颌面外科的医生，在应用抗菌药物的治疗基础上，判断是否需要外科的干预治疗；\n3、药物相关骨髓炎：患者是否有应用双膦酸盐等药物的历史，如果有这些药物的应用史，拔牙之后出现了局部一侧面颊部肿大，还要注意是否有药物相关的骨髓炎。这种情况也需要到口腔颌面外科就诊，在抗菌药物的治疗基础上，需要外科的干预和治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
中性粒细胞百分比偏低，临床常见的原因比较多，一般包括以下几种：\n第一、感染因素：其中常见的是细菌感染，比如伤寒杆菌感染、副伤寒杆菌感染，以及结核杆菌感染引起的粟粒性肺结核，可以出现中性粒细胞百分比的下降。病毒感染当中，比如麻疹病毒、风疹病毒的感染，也可以出现中性粒细胞百分比的下降。\n第二、免疫系统疾病：比如风湿免疫性疾病，其中系统性红斑狼疮经常表现为中性粒细胞百分比下降。\n第三、肿瘤因素：淋巴瘤患者可以出现中性粒细胞百分比下降，另外也可以见于其他系统的恶性肿瘤，以及血液系统的恶性肿瘤等。\n第四、接触射线：比如长期接触X射线，可以出现中性粒细胞百分比以及计数的下降。\n第五、应用退热药物：有些退烧的药物或者抗生素的治疗，也可以出现中性粒细胞一过性的下降，这种情况一般停药之后会很快恢复。\n临床引起中性粒细胞百分比下降的病因，相对来说比较多，需要结合患者的临床表现进行分辨。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗菌药物的适应症，一般包括以下几种：\n第一、细菌感染：如果确定是细菌感染，通常可以选用抗菌药物治疗。具体选择的药物需要结合感染的部位，治疗的疗程也需要结合感染的人群，以及感染的部位来决定。应用抗菌药物的适应症，还包括结核杆菌的感染，如果确定为结核杆菌的感染，可以选择抗结核的抗菌药物来治疗，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n第二、非典型病原感染：如果确定是支原体、衣原体或者军团菌等非典型病原的感染，也需要应用抗菌药物治疗。一般会选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素，或者选择四环素类的药物，比如多西环素、米诺环素等。另外，也可以选择氟喹诺酮类的药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星等。\n对于抗菌药物的治疗，通常需要确定是细菌感染，或者非典型病原感染，只有确定这些适应症之后，才能够选择抗菌药物治疗，否则可能会因过度应用抗菌药物而引起细菌耐药的问题。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
低烧、拉肚子的患者，如果有流行病学史，不能够除外有新型冠状病毒感染的可能。因为目前有些新型冠状病毒感染的患者可以出现不典型的症状，有些患者仅表现为其他系统的症状，而没有呼吸道症状，所以出现了低烧，同时伴有拉肚子，有腹泻或者有呕吐的患者，不能除外新型冠状病毒感染的可能，尤其对于接触过新型冠状病毒肺炎的患者，或者接触过携带新型冠状病毒的患者。这种有明确流行病学史的患者，如果出现症状，无论症状是否典型，均不能够除外新型冠状病毒的感染，需要到医院进行新型冠状病毒核酸的检测，同时还要注意检查血常规、胸部CT，因为有些患者没有症状，但做胸部CT检查时，胸部影像学具有肺炎的表现。\n所以，对于患者的检查，完全依赖症状相对来说不是非常可靠，还需要进行相关的实验室检查，或者胸部影像学的检查，以及新冠肺炎的核酸病毒检测，确诊的可靠性比较大。如果怀疑有新冠病毒感染，即使一次新冠病毒的核酸阴性，也不能够完全除外，还需要进行第二次、第三次，甚至更多次的新冠病毒核酸检测。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
细菌感染有些病例比较轻，有些病例比较重，并不是所有的细菌感染都表现为严重的病例。对于社区获得性的细菌感染，如果是健康人群引起的呼吸道感染，或者泌尿系统感染，以及引起的胃肠道感染等，通常病情表现不是非常严重，如果能够及时到医院就诊，及时应用有效的抗菌药物治疗，多数患者很快就可以恢复并治愈。\n如果是免疫功能低下的人群感染，或者是院内获得性的细菌感染，若感染的是多重耐药的细菌，或者感染的部位，比如中枢神经系统感染，或者是血流感染，或者是导管感染，还有些复杂的泌尿系统感染等，这种情况的细菌感染相对来说病情比较严重，因为本身免疫功能低下，院内获得的感染，耐药细菌感染的几率比较高。如果是这种情况引起的细菌感染，若采用药物治疗后效果不好，出现细菌耐药，就容易导致病情加重，本身血流感染的病情就比其他部位的感染要重，如果没有及时治疗，这种情况也很容易导致病情加重。所以细菌感染是否严重，其实取决于感染人群以及感染部位，即在哪出现的感染，这些都非常重要。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
突然发烧的患者，最多见于感染因素，可以见于病毒感染，也可以见于细菌感染，还可以是支原体、立克次氏体等病原微生物的感染，也可以引起突然发烧，多数情况下都是急性起病。如果是细菌、流感病毒的感染，或者立克次氏体等病原体感染，多数情况下可以表现为高烧，患者可以伴有全身的感染及中毒症状，表现为头疼、乏力、食欲减退、全身关节及肌肉酸痛等。出现这种情况时，患者应该及时到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。通过血常规的结果，可以初步判定是否为病毒或者细菌的感染。如果怀疑支原体和立克次氏体的感染，也可以进行相应的抗体检查。\n血常规检查时，如果白细胞总数、中性粒细胞计数升高，一般情况下提示细菌感染，需要应用抗感染的药物来治疗。抗感染药物的选择需要结合患者的感染部位来决定，如果是呼吸道感染，通常是革兰氏阳性球菌感染的几率比较高，可以选择青霉素类、头孢类以及氟喹诺酮类的药物来治疗。如果是泌尿系统或者肠道的感染，这种情况首选针对革兰氏阴性杆菌感染的药物，比如三代头孢或者喹诺酮类的药物。另外，突然发烧也并不能够完全除外非感染的因素，但相对来说感染因素的几率更高，所以首先应该到医院就诊，明确是哪一类病原的感染。