侯凤琴

血吸虫病是否能够彻底治好，需要结合患者是急性血吸虫病还是慢性血吸虫病，是否经过积极用药治疗等因素，来决定预后。部分患者可以治愈，但有部分患者可以引起慢性血吸虫病甚至引起肝硬化，通常难以彻底治愈。血吸虫感染之后可以引起急性血吸虫病，主要表现为消化道症状以及过敏表现，这时如果积极针对血吸虫用药，一般可以治愈。如果没有采取积极、有效的治疗措施治疗，或者起病时比较隐匿，症状不明显，直接进入到慢性血吸虫病，甚至出现慢性反复发作的情况。如果这时仍然没有采取积极、有效的治疗，会继续慢性发展，可以发展到血吸虫性肝硬化。如果进展到血吸虫肝硬化，肝硬化可以继续发展引起脾大，出现腹水，门脉压力增高等表现。这时再应用抗血吸虫的药物治疗，即使血吸虫从能够从体内清除，但引起的肝硬化，尤其是进入到失代偿期的肝硬化、腹水或者比较明显的脾功能亢进、脾增大，这时已经逆转困难，相对而言属于难以够彻底治愈的疾病。

接触了手足口病患者，无论用手或者用自己身上的衣物直接碰触到手足口病患者，都存在感染风险。因为手足口病患者的疱疹液中有大量的病毒，这些病毒可以污染患者的任何部位，包括衣物、被褥以及玩具等，直接用手接触到手足口病患者，手上可能有感染手足口病的病毒。再直接抓取食物，则通过消化道传播，如果用手直接接触鼻黏膜，可以通过呼吸道吸入病毒感染。个人穿戴的衣物碰触到手足口病患者，衣物也可能有感染的病毒，用手再触摸衣物，手可以感染手足口的病毒，主要通过直接抓取食物或者呼吸道来进行传播。正常状态下，手足口病的传播途径包括消化道传播、呼吸道传播、直接接触传播等。所以接触手足口病患者，需要注意以上传播途径，不密切接触手足口病患者，尤其近距离接触，可能通过呼吸道、飞沫传播，直接接触衣物可以通过污染的手传播。与手足口病患者共同进餐，使用公用餐具，也可通过消化道传播。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
从水痘的患者出现皮疹开始，一直到疱疹结痂，在这个阶段中，皮疹周围的皮肤表现为红色，水痘出现结痂后，皮疹周边的红润逐渐减退并消失。皮疹一般主要局限在躯干部、头面部，四肢相对比较少。水痘的皮疹刚开始出现时表现为斑疹，随后出现丘疹，继续发展可以出现疱疹。在出现斑疹和疱疹的阶段，皮疹周围皮肤表现为红色，最后出现皮疹的结痂，然后痂皮脱落，水痘逐渐消失，病情逐渐完全恢复。\n在出皮疹的过程中，水痘的特点是四世同堂，也就是皮疹可以分批出现。皮疹可以表现为斑疹、丘疹，也可以出现水疱疹，还可以有结痂疹，这几种类型的皮疹可以同时存在。单纯水痘出现疱疹的阶段，表现为单房疱疹，壁一般比较薄，其中渗出液比较多，很容易破溃，破溃之后要注意预防感染。因为皮疹有轻微的瘙痒，要防止用手搔抓，否则容易继发感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
急性败血症是否能治好，取决于以下几个因素：\n1、感染的人群：如果是健康人群感染，能够及早到医院就诊，尽早应用有效的抗菌药物治疗，大多数患者都能够治好，但如果是免疫功能极度低下的人群感染，感染的是耐药菌，这种情况下病死率就比较高；\n2、感染的地方：如果是院外感染的败血症，通常是耐药的细菌几率不高，如果能够及早应用有效的抗菌药物治疗，患者多数情况下能够治好。但如果是院内的感染，患者长期住院，存在免疫功能低下的情况，感染的细菌多数情况下是耐药菌，这种情况下，患者病死率相对而言会比较高；\n3、感染的病原体：如果感染普通的细菌，而且是比较敏感的细菌，此时能够及早治疗，多数情况下能够治好。但如果感染的是真菌，或者多重耐药的细菌，这种情况下治好的几率相对比较低，病死率比较高；\n4、治疗的早晚：如果急性败血症患者能够及早到医院就诊，尽早应用有效的抗菌药物，治愈的几率比较高。但如果就诊比较晚，病情已经非常严重，甚至发展为脓毒症休克，这时死亡率就比较高。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
一侧(一边)的腮帮肿大，要考虑以下几种可能：\n1、口腔炎症：如果患者本身有牙疼，要注意是否有牙周炎、根尖周炎以及智齿冠周炎，如果存在这种情况，需要进行抗菌药物的治疗，同时加上抗厌氧菌的药物，还需要口腔科的医生针对牙齿本身进行治疗；\n2、放疗导致的骨髓炎：如果患者有肿瘤的病史，经过放疗的治疗，出现了一侧面颊部的肿大，还要注意是否有骨髓的炎症，因为放疗本身可以导致下颌骨或者上颌骨骨髓的炎症。这种情况也需要到口腔科来就诊，由颌面外科的医生来帮助确诊是否有骨髓的炎症，如果有相应的骨髓炎症，需要颌面外科的医生，在应用抗菌药物的治疗基础上，判断是否需要外科的干预治疗；\n3、药物相关骨髓炎：患者是否有应用双膦酸盐等药物的历史，如果有这些药物的应用史，拔牙之后出现了局部一侧面颊部肿大，还要注意是否有药物相关的骨髓炎。这种情况也需要到口腔颌面外科就诊，在抗菌药物的治疗基础上，需要外科的干预和治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗菌药物的适应症，一般包括以下几种：\n第一、细菌感染：如果确定是细菌感染，通常可以选用抗菌药物治疗。具体选择的药物需要结合感染的部位，治疗的疗程也需要结合感染的人群，以及感染的部位来决定。应用抗菌药物的适应症，还包括结核杆菌的感染，如果确定为结核杆菌的感染，可以选择抗结核的抗菌药物来治疗，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n第二、非典型病原感染：如果确定是支原体、衣原体或者军团菌等非典型病原的感染，也需要应用抗菌药物治疗。一般会选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素，或者选择四环素类的药物，比如多西环素、米诺环素等。另外，也可以选择氟喹诺酮类的药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星等。\n对于抗菌药物的治疗，通常需要确定是细菌感染，或者非典型病原感染，只有确定这些适应症之后，才能够选择抗菌药物治疗，否则可能会因过度应用抗菌药物而引起细菌耐药的问题。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
细菌感染有些病例比较轻，有些病例比较重，并不是所有的细菌感染都表现为严重的病例。对于社区获得性的细菌感染，如果是健康人群引起的呼吸道感染，或者泌尿系统感染，以及引起的胃肠道感染等，通常病情表现不是非常严重，如果能够及时到医院就诊，及时应用有效的抗菌药物治疗，多数患者很快就可以恢复并治愈。\n如果是免疫功能低下的人群感染，或者是院内获得性的细菌感染，若感染的是多重耐药的细菌，或者感染的部位，比如中枢神经系统感染，或者是血流感染，或者是导管感染，还有些复杂的泌尿系统感染等，这种情况的细菌感染相对来说病情比较严重，因为本身免疫功能低下，院内获得的感染，耐药细菌感染的几率比较高。如果是这种情况引起的细菌感染，若采用药物治疗后效果不好，出现细菌耐药，就容易导致病情加重，本身血流感染的病情就比其他部位的感染要重，如果没有及时治疗，这种情况也很容易导致病情加重。所以细菌感染是否严重，其实取决于感染人群以及感染部位，即在哪出现的感染，这些都非常重要。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
青霉素属于第一个天然抗生素，主要通过阻止细菌细胞壁的合成，来达到杀菌的目的，临床常用于以下病原微生物感染的治疗：\n第一、革兰阳性球菌：其中对于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌具有较高的活性，一般可以作为首选治疗。\n第二、革兰阳性杆菌：针对破伤风杆菌引起的破伤风，针对产气荚膜梭状芽孢杆菌引起的气性坏疽，以及炭疽杆菌引起的炭疽，白喉杆菌引起的白喉，李斯特菌引起的各个部位的感染。\n第三、革兰阴性双球菌：比如针对脑膜炎双球菌引起的流脑，针对淋球菌引起的淋病。\n第四、螺旋体：比如针对钩端螺旋体引起的钩端螺旋体病，伯氏包柔螺旋体引起的莱姆病，回归热螺旋体引起的回归热，雅司螺旋体引起的雅司，以及梅毒螺旋体引起的梅毒病，还有小螺菌引起的鼠咬热，具有较高的活性。\n第五、放线菌：对放线菌具有较高的活性。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
检查核酸，一般建议两个小时之内不吃东西、不喝水，因为进行核酸的检测多数情况下会采用咽拭子、鼻咽拭子来采集标本，在采集标本的过程当中拭子会刺激到咽后壁，咽后壁受刺激之后会出现恶心，甚至呕吐。\n如果不进食、不喝水，患者仅有恶心，但一般不会出现呕吐，所以建议两个小时之内不吃东西、不喝水。因为胃排空的时间是两个小时，两个小时之外吃东西、喝水不影响检测的结果。所以，在准备检测核酸的过程中，两个小时之内要求不吃东西、不喝水。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
有一部分肝病患者可以出现皮肤瘙痒(即皮肤痒)的症状，主要是见于各种病因引起的胆汁淤积型肝损害，这类肝损害也可以称为肝内毛细胆管炎，主要的原因是毛细胆管分泌和排泄胆汁酸出现障碍，导致血中的胆汁酸盐浓度超标，可以刺激皮肤的感觉神经末梢，继而引起瘙痒。这一类患者在临床上可以表现为皮肤、眼睛出现黄染，尿颜色加深，大便颜色可以发白。临床症状一般比较轻，没有明显的消化道症状，比如腹胀、饭后不消化、恶心或者出现食欲减退等，这些表现一般不严重。\n患者检查生化可以表现为总胆红素、直接胆红素升高，ALP、GGT升高，而ALT和AST轻度升高或者正常。引起肝内胆汁淤积常见的原因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎，也可以见于自身免疫性肝炎。另外，病毒性肝炎中的急性戊肝、急性乙肝也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。还有药物引起的肝损害，其中有一部分也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。