侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化脾大不是绝症，如果是处于肝硬化的代偿期出现脾大，如果能够积极的寻找病因，针对肝硬化的病因治疗有效，能够达到肝生化持续稳定，病情不进展，少部分患者还可以逆转肝硬化，而且还可以出现脾脏的缩小。如果是进入到了失代偿期，肝硬化出现脾大，如果脾功能亢进不是非常明显，白细胞和血小板属于轻度的下降，这种情况并不一定针对脾大采取治疗措施，需要积极针对肝硬化用药。\n如果病因治疗有效，肝生化持续稳定，病情也可以稳定不进展。如果脾大非常显著，脾功能亢进非常明显，出现白细胞、血小板的显著下降。如果出现血小板在20000左右，白细胞明显的减低，必要的时候可以进行脾栓塞或者脾切除治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期不能逆转，即使引起肝硬化的原因能够彻底根除，肝硬化已经进入到了失代偿期，就不可能逆转回去，比如丙肝病毒引起的慢性丙肝进入到了肝硬化失代偿期，即使丙肝病毒通过抗病毒治疗之后，丙肝病毒可以从体内彻底清除，但因为肝硬化已经进入到了失代偿期，很难再逆转回去，肝硬化仍然会持续存在。因为进展到了失代偿期的肝硬化，肝脏已经形成了假小叶，肝脏的结构已经发生了改变，所以病因去除，也很难再逆转回去。\n针对慢性肝炎进入到了肝硬化，一般需要积极的针对病因治疗，如果在代偿期，肝硬化还能够逆转回去，所以应该在肝病还没有发展为失代偿期之前，就积极采取治疗措施，一旦进入到失代偿期，即使病因治疗有效也很难逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病患者的征兆包括以下几点：\n第一、面色晦暗，尤其原来肤色比较白，逐渐变暗的患者，面色晦暗常见于肝硬化的患者。另外由于铁代谢异常，导致铁在肝内过度沉积，可以引起铁青色。\n第二、蜘蛛痣，常见于反复、慢性活动性的肝损伤，一般出现于颈胸部，中间可以出现比较深的点状，然后放射状排列，有多个分支，外形类似于蜘蛛，所以称为蜘蛛痣。\n第三、肝掌，常见于慢性活动性反复肝脏的损伤，表现为手掌的大、小鱼际颜色发红，与其他周边的颜色有明显的区别。\n第四、乳腺的发育，常见于男性患者，由于肝脏的解毒功能出现问题，雌激素不能在肝脏灭活，可以导致男性的乳房发育。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果处于代偿期，通过积极的病因治疗，而且病因治疗有效，部分患者可以逆转。如果已经进入到失代偿期，即使病人治疗效果非常好，肝硬化也不可能逆转。所以肝硬化的患者进入到早期阶段，应该积极的采取病因治疗，防止疾病的进展。对于慢性乙肝引起的肝硬化，如果是处于早期阶段，通过积极的抗病毒治疗，病情维持稳定，部分患者可以逆转回去。\n对于慢性丙肝病毒引起的肝硬化，可以通过抗病毒治疗，90%以上的人群病毒可以从体内彻底清除掉。早期的肝硬化可以逆转，但对于失代偿期的肝硬化，即使病毒已经清除，失代偿期的肝硬化仍然还会存在。对于其他病因引起的肝硬化，比如慢性药物性肝损伤、酒精性肝损伤或者自身免疫性肝病引起的肝硬化。如果是处于肝硬化早期阶段，能够积极治疗，病情稳定，持续的肝生化正常，部分患者可以实现逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢和红霉素，如果病情需要可以一起应用，两者一起应用的情况一般是见于有细菌感染，应用了头孢菌素，但又不排除合并支原体、衣原体等非典型病原的感染，这种情况下，由于头孢类药物对支原体和衣原体无效，需要加用大环内酯类的药物，可以应用红霉素类的药物。这时两者可以同时应用，但需要注意不良反应，因为头孢本身可以损伤肝脏，红霉素损伤肝脏的几率会更高一些，如果两者同时应用，要注意是否出现肝脏的受损，要注意监测肝生化。\n如果患者的病情能够除外支原体以及衣原体的感染，单纯表现为细菌的感染，这种情况下，不主张头孢和红霉素同时应用。因为头孢一般可以针对革兰氏阳性菌和阴性菌，此时广谱的抗菌药物治疗已经覆盖了红霉素所能覆盖的常见细菌，如果单纯应用抗菌药物治疗，这种情况下，红霉素已经被覆盖，就没有必要再加红霉素进行治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
中性粒细胞百分比偏低，临床常见的原因比较多，一般包括以下几种：\n第一、感染因素：其中常见的是细菌感染，比如伤寒杆菌感染、副伤寒杆菌感染，以及结核杆菌感染引起的粟粒性肺结核，可以出现中性粒细胞百分比的下降。病毒感染当中，比如麻疹病毒、风疹病毒的感染，也可以出现中性粒细胞百分比的下降。\n第二、免疫系统疾病：比如风湿免疫性疾病，其中系统性红斑狼疮经常表现为中性粒细胞百分比下降。\n第三、肿瘤因素：淋巴瘤患者可以出现中性粒细胞百分比下降，另外也可以见于其他系统的恶性肿瘤，以及血液系统的恶性肿瘤等。\n第四、接触射线：比如长期接触X射线，可以出现中性粒细胞百分比以及计数的下降。\n第五、应用退热药物：有些退烧的药物或者抗生素的治疗，也可以出现中性粒细胞一过性的下降，这种情况一般停药之后会很快恢复。\n临床引起中性粒细胞百分比下降的病因，相对来说比较多，需要结合患者的临床表现进行分辨。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
IgG抗体高临床主要从以下几方面来分析：\n1、针对某种病原微生物：进行IgM和IgG抗体检查 ，出现IgG抗体单纯升高，表现为阳性，提示既往曾经感染过这种病原微生物，IgM抗体阴性对于现症诊断没有意义，只能考虑既往感染。\n2、检测血中的免疫球蛋白：IgG抗体水平显著升高，这种情况比较常见于风湿免疫性疾病以及血液系统的疾病，比如风湿免疫性疾病当中比较常见的血管炎、皮肌炎，常常表现为免疫球蛋白显著升高，同时患者还会出现血沉加快，会有血管炎局部的表现，也可以引起皮肌炎相应的局部症状表现，这种需要结合血管炎、皮肌炎等相关检查分辨，帮助诊断。另外，一些血液系统疾病也可以出现免疫球蛋白显著升高，比如浆细胞病、多发性骨髓瘤、重链病、轻链病，可以出现免疫球蛋白显著升高，通常需要结合患者的临床症状进一步检查，帮助分析和诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化脾大不是绝症，如果是处于肝硬化的代偿期出现脾大，如果能够积极的寻找病因，针对肝硬化的病因治疗有效，能够达到肝生化持续稳定，病情不进展，少部分患者还可以逆转肝硬化，而且还可以出现脾脏的缩小。如果是进入到了失代偿期，肝硬化出现脾大，如果脾功能亢进不是非常明显，白细胞和血小板属于轻度的下降，这种情况并不一定针对脾大采取治疗措施，需要积极针对肝硬化用药。\n如果病因治疗有效，肝生化持续稳定，病情也可以稳定不进展。如果脾大非常显著，脾功能亢进非常明显，出现白细胞、血小板的显著下降。如果出现血小板在20000左右，白细胞明显的减低，必要的时候可以进行脾栓塞或者脾切除治疗。

疟疾的治疗方法一般是口服抗疟疾的药物，也可以静脉给予抗疟疾的药物，具体还需要结合患者的病情，通常针对疟原虫的治疗药物包括两大类：1、针对红细胞内的疟原虫：包括青蒿素或者青蒿素的衍生物，比如双氢青蒿素、青蒿琥酯或者甲蒿醚，另外也有氯喹，目前疟疾对于氯喹有一定程度的耐药性，如果耐药也可以选择甲氟喹，但疟疾对甲氟喹也有一定程度的耐药性，若两者都耐药，可以用青蒿素类的药物；2、针对红细胞外期、红细胞的配子体：一般应用伯氨喹，但伯氨喹容易引起溶血性贫血，尤其是对于G-6-PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏的患者，禁止应用伯氨喹，但可以选用他非诺喹，由于间日疟和卵形疟存在肝内迟发型的子孢子，容易引起复发，所以通常是两类药物联合治疗。如果是脑型的疟疾，可以采用静脉给予抗疟疾的药物进行治疗，如果是普通的疟疾，采用口服抗疟疾的药物进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
金黄色葡萄球菌感染的治疗，针对患者对药物的敏感程度以及禁忌症可以选择不同的药物，常见情况如下：\n一、如果是对于甲氧西林比较敏感的金黄色葡萄球菌，这种情况可以首选苯唑西林或者头孢唑林。\n二、如果是对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感染，一般首选万古霉素。\n三、如果存在万古霉素的禁忌，患者存在肾功能不全，这种情况也可以换用替考拉宁或者换用利奈唑胺，也可以选择达托霉素。\n四、如果是中枢神经系统感染，一般不能够选择替考拉宁，可以应用利奈唑胺。\n五、对于急性感染性的心内膜炎，由于金黄色葡萄球菌所导致，通常情况下可以联合用药，可以将苯唑西林联合利福平或者联合庆大霉素，也可以应用头孢唑林，联合庆大霉素或者联合利福平。\n六、对于耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染的治疗，可以在利奈唑胺或者达托霉素的基础上，联合磺胺类的药物，也可以联合氨基糖苷类的药物，比如庆大霉素。另外，也可以联合四环素类的药物，比如米诺环素、多西环素，也可以联合利福平治疗。