余喆

缺铁性贫血是较常见的营养性贫血类型，血象主要表现为白细胞计数以及血小板计数正常或轻度减低。缺铁性贫血是一种慢性疾病，每个人临床症状表现不同，患者大多会出现皮肤和黏膜苍白，头晕、头痛、眼花等症状，部分患者甚至会出现异食癖，严重患者会出现指甲凹陷呈勺状，又称匙状甲。缺血性贫血的患儿会出现生长发育迟缓、智力低下、指甲缺乏光泽、脆薄、易裂，患者通过血常规可以明确有无贫血。 小细胞低色素性贫血是指血红蛋白下降，红细胞平均体积，平均血红蛋白量，平均血红蛋白浓度均低于正常下限。缺铁性贫血是因为缺铁所造成的贫血，患者可以通过检测血清铁、铁蛋白指标进一步明确。主要治疗是根除病因，补足储存铁，补铁治疗可以通过口服补铁或通过静脉补铁。而无论口服补铁还是静脉补铁，在整个治疗过程中都要监测血象，通过明确血红蛋白以及网织红细胞上升情况进一步评估补铁是否有效。

老年人贫血是普遍存在的问题，常见于以下原因： 1、造血功能减退：随年龄不断增大，造血机器开始不断老化。骨髓内起造血功能的红骨髓数量不断减少，黄骨髓数量变多，从而导致骨髓造血功能发生变弱、退化； 2、摄入减少：老年人随年龄增大食欲减退，牙口较差，可能一味讲究养生而不进食肉类，也可能担心血糖增高不食用水果，导致营养摄入减少，饮食不均衡。此类患者可以引起体内缺乏造血原料，例如铁、叶酸、维生素B12等，造成营养性贫血，例如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。尤其中国人喜欢喝茶，大部分老年人喜欢喝浓茶，而茶叶会抑制身体对铁元素的吸收，长期喝浓茶可导致体内铁缺乏，从而导致缺铁性贫血； 3、吸收不良：老年人可能患有消化系统疾病，例如萎缩性胃炎，消化道恶性肿瘤，可以导致营养物质吸收功能变弱； 4、排出过多：老年人一般伴随心血管疾病，需要服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板聚集、抗血栓药物，此类药物有时会引起消化道出血、胃溃疡出血和肠道出血等情况，从而导致老年人贫血； 5、病理性贫血：例如血液科常见的再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶血、溶血性贫血等，需要到专科进行治疗。

急性白血病患者到医院进行的检查包括血常规、肝肾功能检查、骨髓穿刺，其中骨髓象检查是诊断急性白血病的金标准和必做检查。 急性白血病俗称血癌，有时可出现不明原因发热，类似于感冒，同时可以严重出血，有时常因为脸色苍白、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血不止而就医。鉴于急性白血病进展相对较快，如果没有及时发现或采取治疗措施，急性白血病患者的生命周期平均为三个月，较为严重。如果患者未及时发现，将对生命造成严重威胁，大部分急性白血病患者会出现白细胞增多、贫血和血小板下降。有时可以从血常规中发现白血病细胞，患者往往会出现贫血、发热、出血、淋巴结和肝脾肿大、骨痛等。 目前白血病根据骨髓细胞形态、免疫分型、染色体、融合基因、基因突变等进行分型和预后评估，不是所有白血病都是恶性，部分白血病类型，例如急性早幼粒细胞白血病已经进入无化疗治疗阶段，可以达到90%治愈率。部分低危白血病只需要不到一年化疗，即可进入观察阶段。

造血干细胞是骨髓中的种子细胞，具有以下重要特性： 1、高度自我更新和自我复制能力，比如造血干细胞，可以分化为各种血细胞的前体细胞，最终生成各种血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板； 2、可定向分化增殖为不同血细胞系并进一步生成血细胞，定向分化指种子细胞是存在于造血组织中的一种原始多能干细胞，可以分化成神经元细胞、少突胶质细胞、星形细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞和肝细胞等。 造血干细胞移植是当患者造血干细胞因为疾病等原因不能正常造血或功能异常时，将他人正常造血干细胞移植到患者体内代替患者的造血重建和相关功能，达到治疗部分疾病目的。造血干细胞移植是治疗白血病、再生障碍性贫血、重症免疫缺陷、地中海贫血、急性放射病、恶性肿瘤和淋巴瘤等造血以及免疫系统功能障碍的疾病的成熟技术和重要手段。正常情况下各种细胞每天都在不断新陈代谢，生成、衰老、死亡循环往复。而失血或捐献造血干细胞可刺激骨髓加速造血，1-2周内血液中的各种血细胞可以恢复到原来的水平。因此，捐献造血干细胞不会影响健康。

霍奇金淋巴瘤以淋巴细胞增生为主，预后良好，五年生存率为94.3%。淋巴细胞消减型最差，五年生存率仅为27.4%。结节硬化型以及混合细胞型生存率在两者之间。非霍奇金淋巴瘤预后同样与病理类型和分期至关重要，分为三种基本类型，包括B细胞、T细胞和NK/T细胞型淋巴瘤。临床大多数为非霍奇金淋巴瘤，并且是B细胞型，占总数70%-85%，根据临床分期不同，非霍奇金淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。惰性淋巴瘤通常发展缓慢，患者病情可保持多年稳定以及长期生存，但无法治愈。侵袭性淋巴瘤一般需要较强烈的治疗方式，但存在治愈可能。 非霍奇金淋巴瘤根据国际预后指数IPI评分，将非霍奇金淋巴瘤预后分为低危、低中危、高中危和高危四类，预计五年生存率分别是73%、51%、43%和26%。年龄＞60岁，分期是Ⅲ期或Ⅳ期，节外病变一处以上者需要卧床和生活需要别人照顾。高度侵袭性非霍奇金淋巴肿瘤增殖速度快，容易发生其它器官受累，例如淋巴母细胞性淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤，虽然恶性程度高但有潜在治愈可能，常采用高剂量强度化疗或急性淋巴细胞白血病样治疗方案。惰性非霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞增殖速度慢，但对于化疗相对不敏感，属于化疗不能治愈的肿瘤，但治疗可以改善患者生活质量和延长生存期。滤泡性非霍奇金性淋巴瘤和蕈样霉菌病患者应该及时到正规医院血液内科就诊，由专业医生根据患者个体情况制定合理化疗方案有助于提高患者生存质量，延长生存时间。

淋巴瘤即淋巴癌，指淋巴细胞和淋巴组织的恶性肿瘤，属于相同疾病，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。不同类型淋巴瘤治疗方案和预后不同。淋巴瘤发病率不同，霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤30%，非霍奇金淋巴瘤占70%，即霍奇金淋巴瘤发病率低于非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤常见于青年患者，非霍奇金淋巴瘤不同类型的发病人群不同。 霍奇金淋巴瘤患者会出现淋巴结肿大或咳嗽、腹痛、下肢水肿等，非霍奇金淋巴瘤患者同样会出现淋巴结肿大、呼吸困难、皮肤瘙痒等症状。淋巴结活检病理结果是明确诊断的金标准，通过CT、磁共振、PET-CT等影像学，骨髓象检查、骨髓活检等病理检查、骨髓流式细胞学检查进一步明确疾病分期。霍奇金淋巴瘤治疗主要采用放疗加化疗综合治疗，是一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤。但如果是晚期恶性程度较高的淋巴瘤，治疗效果一般较差，患者生存期缩短。但近年有一种新药，称为PD-1，可有效治疗难治、复发的霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤治疗策略以化疗为主，可分为以下几点： 1、以化疗为主，化放疗结合的综合治疗，包括新药的应用； 2、生物治疗，比如应用单克隆抗体、干扰素、CAR-T细胞免疫治疗； 3、自体干细胞移植技术； 4、手术切除治疗等。

白血病患者注意事项如下： 1、高蛋白饮食，补充多量优质蛋白质才能维持各组织器官功能，保护机体免受细菌和病毒侵害，提高机体免疫力，例如禽、蛋、乳类、鱼、虾等； 2、多食富含维生素食物； 3、多食含铁丰富的食物，例如动物肝脏、动物血制品、鱼、绿色蔬菜、蛋黄等； 4、少食多餐，容易消化，白血病患者尤其是在化疗过程中，消化系统一般会出现诸多反应，例如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐进食方式，或者在三餐之外增加体积小、热量高、营养丰富的食物摄入； 5、保持乐观情绪，积极配合治疗，让患者拥有战胜疾病的决心，避免存在悲观想法和情绪有助于诊疗。经常倾听患者心声可以消除患者不良情绪，有助于治疗； 6、注意个人清洁卫生，勤换内衣，经常清洗床单，做好手部卫生，使用软毛牙刷，养成进食后即刷牙的习惯，以减少食物残渣存留口腔导致细菌繁殖。还需注意保持会阴以及肛周卫生，定期进行清洁； 7、预防出血，避免鼻腔过分干燥，不可用手挖鼻孔； 8、预防感染，保持室内空气清新通风，对于长期居住的环境需要定期消毒； 9、患者需要减少到公共场所的次数，避免发生感冒，必要时患者需要戴口罩。