何洁

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性的粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织、弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺大部分是无机尘肺，吸入有机粉尘所致的尘肺，称为有机尘肺，比如棉尘肺、农民肺等。我国法定的尘肺有12种，比较常见的是矽肺、煤工尘肺等，尘肺由于是肺间质性的改变，所以他最主要的是在影像学上有一个特异性的变化，表现为结节、大块儿的纤维化以及一些纤维化蜂窝的改变。所以尘肺的认知主要需要依靠影像学，可以通过拍胸片和胸部CT来发现以及分期。另外尘肺因为会出现咳嗽、呼吸困难、咳痰等呼吸道症状，所以可以通过查肺功能来看尘肺对肺的损害。这两项是最主要的尘肺相关检查，当然有一些尘肺还容易合并其他疾病比如结核，另外尘肺在影像上还要跟肺癌等疾病鉴别，为了明确和鉴别这些疾病，还需要相应的做病理活检以及痰培养等，但跟尘肺本身相关的检查，主要还是影像学以及肺功能。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺纤维化是很多肺间质疾病晚期的表现，肺纤维化也分早晚的表现，在早期的时候，患者的症状相对较轻，到了晚期症状就比较严重了，主要表现的就是呼吸困难。在早期的时候也会有呼吸困难的症状，但是多表现在活动以后，到晚期的时候，患者即使在静息状态下，也会出现呼吸困难症状，另外还会有干咳。如果肺间质纤维化到了晚期，患者会出现低氧，他的血氧一直是比较低的水平，就需要吸氧来维持氧的供给。肺纤维化晚期的患者，除了有些纤维化本身的症状以外，比较容易合并感染，如果合并了感染，就会出现咳嗽、咳痰，痰可能是黄色的、黏稠的，患者呼吸困难会进一步加重，这个时候就需要使用抗感染的药物，以及必要的时候使用激素来缓解患者的呼吸困难症状。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿是由于多种病原菌引起肺部的化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床上主要表现为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。\n肺脓肿治疗，急性期高热的病人应该卧床休息，给予高热量、易消化的饮食，增加营养，保持足够量的液体，维持水电解质、酸碱平衡。高热巨渴的时候可以给予降温、解痉和止咳等对症治疗，最主要的要应用抗生素进行治疗。急性肺脓肿的感染细菌主要包括厌氧菌、革兰氏阴性杆菌，或耐药的金黄色葡萄球菌等，因此要根据可能的病原菌，选用单药或联合应用抗生素进行治疗。治疗时间要足够，一般要持续8-12周，直至X线片见空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残余纤维化，才可以停药。因此肺脓肿治疗好转，首先应该是体温正常，患者一般的状态改善，咳嗽咳痰症状减轻，然后胸部X光片检查，见空洞逐渐变小或愈合，最后仅有少量稳定的残留纤维化，即为肺脓肿好转，治愈。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
急性呼吸窘迫综合征简称ARDS，是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，和进而发展的急性呼吸衰竭。引起ARDS的原因或危险因素很多，可以分为肺内因素，也叫直接因素和肺外因素，也是间接因素。\n但这些直接因素和间接因素，及其所引起的炎症反应，影像学改变及病理生理反应，常常相互重叠。具体的危险因素包括肺炎、非肺源性感染中毒症、胃内容物吸入、大面积创伤、肺挫伤、胰腺炎、吸入性肺损伤、重度烧伤、非心源性休克、药物过量、输血相关急性肺水、肺血管炎、溺水。ARDS大多数与上述情况起病后72小时之内发生，几乎不超过七天。除了上述疾病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等，患者最终发展为呼吸衰竭、低氧血症。因此，ARDS并不是一个疾病，而是由于一系列相关疾病导致继发的呼吸衰竭症状。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
百日咳是长时间的咳嗽性疾病，临床表现因年龄而异。典型的百日咳常见于学龄前儿童和学龄儿童，青少年和成人也并不少见，平均潜伏期7-10日后，出现与普通感冒类似的症状，临床特点有流鼻涕、流泪、轻度咳嗽、低热和不适。1-2周后演变为频繁咳嗽和痉挛，通常在一次呼气时反复发作接连5-10次的咳嗽，咳嗽后频繁呕吐，因此给带来的危害是很显著的，要应用抗生素治疗。\n治疗的目的是根除来自鼻咽部感染的细菌，应在早期尽早使用，否则不能实质的改变临床进程，大环内酯类抗生素也就是红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治疗百日咳的首选药物。但是现在已经有耐大环内酯霉素类抗生素的百日咳杆菌，但还是比较少见的，还可以应用磺胺类的药物，替代大环内酯类的药物进行治疗。