何学酉

男性精子在性生活中由尿道射精进入阴道，大量的精子就在阴道后穹隆死掉了，活动度较好的精子，可以通过子宫颈进入到子宫腔，还要沿着子宫腔继续往上走，找到输卵管内口，精子需跑到输卵管的中上部和卵子相遇，变成受精卵，然后受精卵又沿着输卵管回到子宫里面着床。 如果输卵管不是很光滑，很通畅，在输卵管里就不动了，发育成胚胎以后就可能出现宫外孕大出血。 具体精子可以在阴道内存活几天据相关实验室的测算，活动度较好的精子可以存活72小时，但是有活动能力，受精能力的精子，存活时间可能是48小时。 精子在体内存活的时间长短跟受孕是相关的，在临床上建议夫妇俩在排卵期进行性生活时，频次要达到隔天1次，排卵期3-5天隔天1次，这样保证精子在等待卵子，受孕的成功率就会提高。

精子在体外也得加以区分，比如射在单子上存活不了多长时间，如果把精液射到试管里面，放到37℃的孵箱，存活4-8个小时没有问题。在临床上经常会碰到这种情况，男性要做化验精液的时候，手淫在卫生间取不出来，现在很多医院还不具备取精室，有的在取精室也取不出来，必须在性生活当中来取得精液，这样就把取精子的试管让病人带到家去。早上起来，把精液收到装精子的管子里面，然后保温，把试管放到贴身的内衣口袋里相当于36-37℃，在2-3小时内送到，也可以作为检查精液的参考，当然最好是现留现做。 所以体外精子存活的时间长短决定于精子射出来之后，所在的环境，如果在孵箱里面，温度跟体内接近，时间稍长，要射在单子，手套上存活时间较短。临床上做试管叫人工授精，收集完精液以后打到阴道里，一般是现取现做，越新鲜越好。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
前列腺按摩有两个目的，取前列腺液需要做前列腺按摩，慢性前列腺炎症状比较重，做前列腺按摩以后可以使一部分前列腺液排出来，可以缓解症状。具体要让病人胸膝位趴在床上，就是膝盖跪在床上，屁股撅起来，同时头和肩靠近床，在这个体位下，医生右手戴乳胶手套，沾润滑液，因为肛门这个部位，必须用润滑液进去别人才感觉舒服一点，要不然就比较疼痛。沾了润滑液以后，把食指轻轻的伸入到肛门内，通过括约肌食指下就是前列腺，前列腺按摩主张是从上到下、从外往内、两侧往中间这样一个顺序按摩前列腺。\n按摩一会以后，3-5分钟或者1-2分钟，挤压一下后尿道，看看有没有前列腺液排出来。如果为了检查前列腺液，挤出来2-3滴就够去做检查。如果做前列腺按摩是为了治疗缓解症状，可以按摩的时间长一点。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
现在所谓的三线治疗，一线治疗，就是口服药物治疗，比如中成药，比如补雄激素，比如伟哥，伟哥现在又发展有国产的有进口的，有长效有短效的，种类很多。二线治疗，打针，打针打的是前列腺素1，在20年前就在做，扎到一侧海绵体里，造成阴茎的勃起，然后过性生活，国外在前些年做的比较多，特别是澳大利亚，可能跟白种人阴茎比较大，打针效果比较好有关系，但是中国人对打针不太接受，认为这是一件开心的事情，先要经过一番痛苦。还有一种二线治疗，叫经尿道给药，它的成分实际上也是前列腺素1。美国杨森公司开发了一个药叫缪斯，后来国内也有叫前列地尔尿道栓，成分都是前列腺素1，是通过尿道口推进去，然后揉搓阴茎，让它通过尿道粘膜吸收到达阴茎的海绵体，引起勃起。总体来说，二线治疗有效率并不低，也可以达到百分之七八十，但是由于前列腺素本身是致疼剂，打针也好，用尿道给药也好，都会引起疼痛，所以没有广泛推广。三线治疗，是阴茎假体植入，要阴茎起搏器植入，这个是治疗ED的终极手段，或者最后一个办法，不管什么原因造成的勃起功能障碍，只要有意愿，有各式各样的假体，有单件套，有三件套。在中国之所以没有广泛的推广开，有几个因素，一个是东西比较贵，三件套大概10万块钱左右，第二个，中国人不太接受把塑料的、硅胶的东西完全放到体内，每次过性生活要靠按泵把它充起来再过性生活。总体来说，国内没有广泛做开，欧美国家做的比较多。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
早泄如果按分类来说，分原发性和继发性，原发性早泄在国外的指南叫终身性早泄，原发性早泄治疗效果比较差。继发性早泄指的是什么呢？过去跟女孩在一起，时间长还可以让女方达到满足，后来慢慢不行，时间短了，称为继发性早泄。继发性早泄，总体来说治疗效果不错，还可以治疗，原发性早泄，是从有性经历开始就没有超过2分钟的时候，跟神经类型是相关的，在性生活当中表现从来没有超过2分钟，一个是吃药延长，当时延长了，可药停了以后，可能又回到原来那种状态，所以病人的治疗，光靠治疗还不行，如果是终身性早泄，或者是原发性早泄，还得配合麻药。不主张切神经，可以局部用麻药，在每次性生活之前，涂一点，延长时间。

早泄是指射精发生在阴茎进入阴道之前，或进入阴道中时间较短，在女性尚未达到性高潮，提早射精而出现的性交不和谐障碍。阳痿为男性性功能障碍的一种，简称ED，是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。

阳萎又称勃起功能障碍，是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿的治疗包括药物治疗、阴茎海绵体注射、经尿道给药和阴茎假体植入术，口服药物包括中成药、雄激素和伟哥。阴茎海绵体注射和经尿道给药会引起疼痛，目前没有广泛运用。

在阴囊里摸到硬块，不一定就在睾丸上，也可能在睾丸外附睾外，称为睾丸结节。还有睾丸有硬块，可以见于睾丸肿瘤，也就是睾丸癌，硬块用手掂起来比对侧要重，如果有睾丸肿瘤，一般都需要手术治疗，需要把一侧睾丸切掉。还有附睾有囊肿或者结核，附睾囊肿一般在附睾头，附睾结核在附睾尾，摸的也是有硬块存在。所以要鉴别在睾丸还是附睾或在阴囊里，需要做阴囊B超，看完一目了然。如果考虑是睾丸肿瘤，精原细胞瘤或睾丸胚胎癌需要抓紧手术治疗，判断淋巴结有没有转移。如果是附睾囊肿，小囊肿2cm以内都不需要治疗，3cm没症状也可以不治疗。如果是附睾结核，通常抗结核治疗，若血沉也不快，局部没有症状，可以暂时观察。

排尿出现刺痛感，见于很多疾病，分别如下： 1、泌尿系统炎症，有刺激症状，如普通炎症，细菌感染出现刺痛，需要用抗生素治疗，首选喹诺酮类药，左氧氟沙星、环丙沙星。特异性感染，比如常见的性传播疾病，非淋菌性尿道炎出现尿刺痛，除尿刺痛外，尿道口往往有少量浆液性分泌物，不是脓性。而脓性分泌物可提示淋病，黄浓鼻涕样分泌物，淋病也可以出现刺痛，治疗用头孢类静脉输液，输3天再口服。非淋菌性尿道炎是衣原体、支原体造成，用阿奇霉素，口服1个月。泌尿系统结核有刺痛出现，抗结核治疗，要查血沉，查结核菌素试验确定是否有结核； 2、碎石时，小碎石头往下排，如果排到尿道，把尿道黏膜划破，也可以出现刺痛，有结石、碎石病史，用普通抗生素预防感染。

性激素六项检测，各个单位收费标准不太一样，医院六项指标的检测是200-250元左右。性激素六项，第一是男性雄激素，第二是女性雌激素，第三叫促黄体生成素，第四叫促卵泡生成素，第五叫泌乳素，第六就是孕酮这六项，临床上经常查的性激素六项，不论是男方查还是女方查，都是查这六项。 老百姓对于性激素六项往往就解读不清楚，实际上促黄体生成素在男性严格意义上讲，应该称为促睾酮生成素。因为在女性已经起了名字，就没有再起另外的名字，实际上促黄体生成素，也称为促精子生成素。促卵泡生成素，实际上是促精子生成素，六项解读，哪高哪低一般人看不太明白，分高促和低促。高促就是那两促激素高，促黄体高，促卵泡高，这说明中枢没有问题是睾丸的问题，睾丸产生的精子不够，雄激素不够，上面生成垂时体一直下命令生产，这时指令堆积起来就高了，但是睾丸没有反应，睾丸萎缩了，或先天性就小，这叫高促。低促是因为垂体分泌的激素减少，造成睾丸不干活，这时可以外源性的用促激素来指挥睾丸，多生产精子，多生产睾酮。雄激素在男性不育当中，性功能障碍当中，是必查的项目。