何军

讲解医师：何军琴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院中医科
来月经可以按摩，按摩属于中医的一种外治法，通过这种手法可以起到活血、行气、通络作用。来月经时，有些人属于寒凝气滞，或者是肝郁气滞，或者体内有瘀热，都会使得胞宫、胞脉、胞络形成瘀阻的表现，表现出月经的量少，以及有血块、疼痛、腰酸等这些表现。\n这可以通过按摩这种外用的手法，起到疏通气血运行，缓解经脉淤阻症状，起到调节、改善痛经或者是月经量少，以及减少月经血块的作用。因此，来月经的时候可以按摩。

部分患者尿道下裂会有后遗症，常见后遗症包括术后出血、阴茎水肿、伤口裂开、伤口愈合不良、尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室、术后阴茎外观欠佳等。尿道下裂术后后遗症较多是手术的难点，以至于全世界有300余种尿道下裂的手术方式。 尿道下裂的后遗症与尿道下裂严重程度、患者就诊年龄、手术情况和术后护理相关。而尿道下裂分型越重，出现并发症机会越多。如果患者年龄较大，由于皮肤条件较差，同时皮脂腺过度分泌，可能会增加并发症几率。而患者就诊年龄越小、分型越轻，出现并发症几率越小。因此，建议尿道下裂的患者及早就诊，最好在3岁前完成手术。

尿道下裂术后导尿管通常留置1-2周即可，但尿道下裂手术区别于简单的尿道手术，需依据不同患者尿道下裂程度、不同手术方式而决定拔管时间。多数患者术后拔管时间在2-3周，因为尿道拔管时间过早易引起狭窄，而拔管时间过晚易引起反复感染。因此，尿道下裂术后需遵医嘱定期复查，若有任何不适，患者应及时返回医院与医生沟通。 尿道下裂术后患者在7天左右即可出院，术后尿管留置时间多在2-3周，有时可延长至4周。因此，需在家中做好患者护理，若患者伤口或阴茎出现不适，或出现感染、流脓、出血、尿管堵塞等症状，则需及时与医生沟通，做好相应处理。

尿道下裂术后漏尿是一种常见的并发症，由于新形成的尿道与原来的尿道衔接部位愈合不佳，形成瘘口而导致漏尿，即排尿时部分尿液通过尿道排出，而部分尿液则通过尿道皮肤瘘口排出体外。尿道下裂术后漏尿的原因多为感染、手术重建的尿道血运不良、局部组织缺血导致伤口愈合不良、伤口裂开等导致，所以术后控制新建的尿道感染较为关键。 此外，患者同时需做好护理，保持阴茎干燥，促进伤口愈合，必要时可给予一定氧疗。若患者出现漏尿，需再次进行手术修补，通常在术后3-6个月，待周围组织愈合良好，感染控制，瘢痕稳定后再行瘘口修补。

尿道下裂手术后拆除外包裹的阴茎纱布，即可观察阴茎的皮肤是否愈合良好，若未愈合良好，则漏尿的可能性较大。部分患儿完全康复以后，在术后1-3个月也可能由于感染而发生漏尿，属于正常情况，可能会逐渐恢复。 此外，患儿出现漏尿时应通过手术进行修补，修补的时间通常在术后3-6个月，需待周围组织愈合良好、感染完全控制、瘢痕稳定后，再进行瘘口的修补。

龟头型尿道下裂是否需要手术，应根据患者的具体情况进行分析。由于尿道下裂的患者多数合并有阴茎下弯畸形，若尿道下弯畸形比较严重，首先应矫正阴茎下弯畸形，再进行尿道下裂手术，所以患者可能需要两次或多次手术。 通常龟头型尿道下裂患者合并阴茎下弯并不严重，此时患者只需进行一期手术，即龟头型尿道下裂通常进行一次手术即可处理。

尿道下裂术后需根据患儿尿道下裂程度、不同手术方式决定拔管的时间。如果在尿道下裂手术后7天拔管，时间相对较早，尿管留置时间延长可防止尿道狭窄。多数患儿拔管时间在术后2-3周，需根据不同情况采取不同的拔管时间。 术后新建的尿道愈合需要时间，并且尿道瘢痕会导致尿道狭窄。尿道下裂手术留置尿管的目的是稳固新建的尿路，所以建议术后留置尿管2-3周，甚至4周再拔出尿管。若过早拔出尿管，则可导致尿道狭窄、手术失败。

保妇康栓可以治疗宫颈炎症，宫颈炎的表现形式如下： 1、宫颈纳氏囊肿：即长在宫颈上的小囊肿，宫颈表面有腺口，如果有不干净的东西堵塞腺口的开口处，则会在腺管内形成脓液，积留在宫颈，形成宫颈纳氏囊肿； 2、宫颈糜烂：目前宫颈糜烂的说法已经废止，是由于激素水平的变化导致宫颈表面的柱状上皮异位，肉眼看起来如同糜烂，表面可能会有炎性的渗出物； 3、宫颈息肉：即长在宫颈的一种增生物。 另外，上述宫颈炎的表现形式都有可能导致不规则的出血、阴道分泌物的增加。如果患者出现阴道分泌物的增加，伴有外阴的瘙痒或者腥臭气味等，此时可以将保妇康栓塞到阴道进行治疗。保妇康栓的作用以清热解毒，清热利湿为主，所以可以治疗炎症，改善阴道分泌物的性状。

宫寒会导致胎停育。胎停育实际上形成的原因非常复杂，简单说有两个方面，具体如下：1、胚胎问题：有些胎停育之后会做相应的检查，例如建议患者清宫，刮出来的内容物会送胚胎的病理和胚胎的染色体，排除是不是胚胎自身发育缺陷所导致的流产；2、母体问题：如果不属于胚胎问题，要进一步检查，检看卵子是否有问题，卵子的检查要看内分泌是否正常，卵泡发育的大小、形态是否正常，排卵后要监测一下黄体功能是否充足，相当于中医所说的宫寒，也就是阳虚的状态。如果身体处于宫寒的状态，宫寒实际上是民间的说法，子宫如同一个房子一样，没有暖气，寒冷，受精卵就不容易发育，在冷的环境下，也可能最后停止发育，叫胎停育。从专业的角度称为脾阳不足或者是肾阳不足，要通过药物来改善患者阳虚的症状，也就是改善宫寒的症状，才利于受精卵的发育。当阳虚时会出现内寒，寒凝会出现血瘀，血瘀会影响子宫内膜的长养，子宫内膜的血流差，血流变慢，子宫内膜会偏薄，受精卵的着床和发育均会受影响，所以宫寒既影响子宫内膜的环境，又影响卵子的发育，所以宫寒是导致胎停育的一个原因。

人流一周后吃益母草管用，益母草属于养血、活血药物，尤其对于产后，无论人工流产、药物流产或自然分娩的患者，均有一定促进子宫收缩的功效，通过子宫收缩，可以将宫腔内残留瘀血、蜕膜组织排出体外，称为祛瘀生新，只有当瘀血排出后，新血才能产生，子宫生理功能才能得到发挥。部分人流产后由于子宫收缩较差，因此恶露时间较长或人流、药流后出血时间相应较长，体内出现瘀血，影响子宫收缩功能或子宫收缩乏力，瘀血无法很快排干净，作为病理因素存在体内，导致流产后出血时间长或时间久后，伴发盆腔炎性疾病等。流产后如果阴道不规则出血或伴有腹痛腰酸症状，可以服用益母草起到促进子宫收缩、止血、调经目的。