伍卫刚

前交叉韧带重建20年，主要看前交叉韧带重建愈合后情况、愈合能力，还有膝关节稳定性情况。如果重建韧带愈合良好，基本上跟正常韧带类似，可以持续有效的发挥韧带作用，并不会跟人工关节一样，多少年之后不能使用，只要愈合良好，可以持续发挥作用。如果重建术后关节稳定性也良好，其实可以适当进行运动。在这种情况下，一般20年，患者可能跟正常人发展轨迹类似，不一定会出现明显的关节退变，继发半月板损伤等一系列问题，可能获得比较满意效果。 但是如果重建韧带术后愈合不是非常良好，关节也不是很稳定，仍然有一定程度松弛或者不稳定，可能会随着时间推移继发关节退变、软组织软骨磨损、半月板继发性损伤，然后也有可能早期出现关节骨性关节炎。如果在20年里还要进行高强度关节运动，可能对关节的不利影响会更大，对关节退变损伤可能会更严重。 综上所述，需要根据患者重建术后韧带愈合情况、膝关节稳定性情况，以及结合20年内的运动情况、运动强度综合判断到底影响有多大。当然也可以自己适当注意关节活动情况，通过适当功能康复锻炼，增加关节稳定性，减少或避免不利影响，可能使关节得到更好功能，可能退变老化也更晚，更为缓慢。

内侧副韧带断裂10年能否治疗需要看断裂损伤程度，如果断裂10年后还能正常行走，可能内侧副韧带断裂不是非常严重，关节稳定性尚可，是否需要治疗、能否治疗，可能还要根据进一步检查结果决定。 比如可能要做核磁共振判断损伤情况、关节退变情况、下肢力线，关节有没有外翻等畸形。同时可能要结合查体情况，观察膝关节有没有侧方不稳定，是不是需要进行进一步治疗。可能内侧副韧带断裂10年之后能行走，可能会出现疼痛或不适，不一定由内侧副韧带损伤引起，也有可能不需要进一步处理。因此需要再进一步寻找不适、疼痛原因，并根据疼痛原因来进一步进行治疗。

软组织韧带损伤多数是外伤、意外事故，比如交通事故、高处坠落伤，以及不恰当运动或者发生碰撞、扭伤等引起。无论是什么原因，急救处理首先是制动，轻度患者可以休息，并减少活动。对于比较严重的患者，则一定要制动，并采用支具固定，也可以用石膏固定，实在没有条件的患者可以简单拿木板或者硬东西将肢体捆扎，避免让肢体过度活动，以减少进一步损伤。 在制动基础上可以给局部冷敷，减少局部肿胀等情况，也可以给予局部加压包扎，减轻肢体进一步损伤。在急救处理基础之上，可能还需要进一步送至医院，采取进一步治疗。因为部分严重损伤可能会导致关节错位、血管神经会有损伤，可能在损伤现场没有专业人员，没有办法进一步进行专业处理。因此，需要送医院进一步血管神经探查、关节功能复位，进行进一步处理。

踝关节置换手术优势或者益处主要在于可以保留髋关节关节活动度，同时降低邻近关节发生关节炎概率。但弊端在于远期假体生存率比较低，出现假体松动、感染、力线异常、纤维粘连、术后疼痛等并发症可能性相对比较多。此外，需要二次翻修手术的可能性也比较大，而且人工关节置换手术费用相对也会比踝关节融合手术更高。 踝关节置换手术主要针对于治疗踝关节终末期骨关节炎或创伤性关节病，目前对于此类疾病主要有两种治疗方案，其中踝关节融合手术是主流方案。踝关节置换手术目前随着技术发展以及假体改进，逐渐应用增多，成为踝关节融合手术的替代方案。

全膝关节置换术后出现阵痛，多数采用多模式镇痛方案和阶梯给药方式。常规应用非甾体类消炎镇痛药，之后再根据患者疼痛程度给予调整用药。若患者疼痛比较严重，可以适当加用中枢镇痛药或其它药物。如果患者疼痛减轻，可适当减少药物使用，同时可以适当休息、制动，辅以冷敷等物理治疗方式。另外，部分疼痛可能跟感染等特殊情况相关，对于部分特殊类型疼痛，有时需要患者到手术医生或专科门诊，进行相应就诊检查，明确原因后再根据病因进行进一步治疗。 全膝关节置换术后存在疼痛主要包括手术组织机械性损伤，以及无菌性炎症反应大量炎症因子释放导致疼痛。膝关节置换术和剧烈疼痛另外一个重要因素是疼痛中枢敏感化和周围敏感化，敏感化使机体对于疼痛刺激更为敏感，稍微小一点的刺激可以引起很大疼痛。

随着人工关节置换技术、假体设计改进，手术成功率也得到很大提高。目前不同文献、不同机构报道成功率也不一样，但多数都在90%以上，部分文献称成功率为95%-98%。手术早期失败原因主要在于早期感染，发生率在1%-2.5%，远期失败的原因可能包括假体无菌性松动、假体周围骨折、假体感染等。全膝关节置换手术后10-15年假体生存率基本在95%以上，平均生存期在20年左右。 骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病的终末期患者，通常保守治疗无效，可能会采取全膝关节置换手术。全膝关节置换相当于把终末期骨关节、磨损骨和软骨组织都清除，然后套以人工假体，达到活动、改善疼痛、提高功能的目的。

有文献调查显示，膝关节置换手术术后2周，82%患者可能都会存在疼痛，而且疼痛可能会较为明显。术后4-6个月，可能部分患者仍存在轻度疼痛。膝关节置换手术就是要把关节原来不良的骨头、软骨都清除，然后套以人工假体材料，因此造成的损伤偏大。偏大的手术导致的局部肌腱创伤和术后局部炎症反应都会引起患者的疼痛，特别是术后炎症因子大量释放会引起机体明显的疼痛不适。 但随着近年对疼痛管理，围手术期的合理用药，手术后疼痛可能得到极大缓解。麻醉方法包括术前超前镇痛，术前开始提前运用非甾体类消炎镇痛药，术中鸡尾酒疗法，即局部浸润阻滞，术后镇痛泵的使用以及多模式镇痛方法的应用，合理地使用各种镇痛药物。目前患者的疼痛得到极大减轻，术后体验、术后康复可能也会变得更快、更好。

不管是什么韧带损伤，对于急性期损伤而言，都建议戴支具或石膏制动，暂时先避免行走。如果有明显不稳定内侧副韧带、后交叉韧带损伤，以及后外角损伤或者多韧带损伤，建议进行手术治疗。若为单纯前交叉韧带损伤，如果患者有明显不稳定损伤，特别是年轻患者，建议行手术治疗。而如果没有明显不稳定，或前交叉韧带只是部分损伤患者，可以先保守治疗。 陈旧或轻微前交叉韧带损伤患者可以适当行走，日常行走应该问题不大，但不建议做剧烈运动。单纯内侧副韧带损伤，特别是股骨侧内侧副韧带损伤，如果没有明显膝关节外翻畸形，也可以考虑保守治疗。膝关节韧带断裂之后能否行走，主要取决于到底是哪根韧带损伤，或者哪几根韧带损伤、损伤程度。膝关节韧带主要包括四组结构，侧方韧带称为内侧副韧带，外侧称为外侧副韧带，同时还有腘肌腱，构成后外侧角复合体，翻开髌骨可以看到两根韧带，呈交叉形状，称为前交叉韧带、后交叉韧带。目前韧带损伤最常见于前交叉韧带，在生活、运动、交通事故导致损伤中可能最为常见，需要处理的情况可能也最多。

根据韧带损伤程度、手术方案、不同医院不同习惯，可能术后恢复时间，术后需要观察时间不一样，手术后出院时间也有所区别。单纯交叉韧带重建术后，部分患者术后1天即可出院，部分医院可能会让患者多观察2-3天才能出院。 严重损伤，比如多韧带损伤，甚至伴有骨折损伤，这时手术损伤比较大，切口也会比较大，伤口愈合情况相对复杂，在医院里观察时间相对可能也会更长一点，大概需要2-4天。如果患者伤口情况不是非常良好，或者肢体肿胀的情况比较严重，也有可能需要进行进一步住院观察，并且可能要进一步做磁共振、B超等检查，住院时间也就可能会更长。因此，每个人没有具体确定出院时间，可能要因人而异，因医院而异。

很多患者可能会困扰肩袖撕裂手术后钢钉是否取出、多久取出。对于大部分骨科手术，比如创伤骨折、内固定、钢板内固定植入或者脊柱内固定物可能有时候需要取出。 而肩袖损伤通常进行关节镜下肩袖修补手术，使用高分子材料铆钉，不显影也不影响核磁共振，少数情况下可能会采用金属材料。但是不管是金属还是高分子材料，都是将铆钉埋入骨组织里，愈合后对患者局部组织都不会产生不良影响而且对患者进行检查也没有不利因素。因此不建议患者特意再做二次手术将其取出，从而避免增加患者创伤、手术费用。