付春花

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
对新生儿肺炎的治疗，我们一般根据新生儿肺炎的轻重采取不同的措施，包括一般治疗、气道的管理、胸部物理治疗、抗病原菌的治疗以及对合并症的治疗。一般情况的治疗，比如给孩子保暖，给予适宜的环境温度，监测生命体征。气道的管理包括雾化、吸痰，保持气道的通畅，监测孩子的血氧，监测血气，有必要的时候有些孩子甚至会需要氧疗，给予呼吸支持。肺部物理治疗主要是包括改变体位、体位引流、适当的扣背、鼓励咳嗽等等。抗病原菌的治疗是根据孩子临床的症状以及送检的咽试纸、痰培养，尤其是深部的痰培养回报的结果，给予相应的治疗，抗生素、抗病毒，有些孩子还有可能会需要干扰素的雾化吸入，静脉使用静脉丙种球蛋白血浆等等支持治疗。像全身的管理，有些孩子要维持合适的血容量，给予一定的营养、热卡供应，有些有严重合并症的孩子如果合并了循环的不良，或者心功能不全、心力衰竭、凝血功能异常的孩子，我们会需要给他使用血管活性药，甚至强心药，维持循环的稳定、心功能的正常状况，有凝血功能的有时候需要用到肝素和甚至是补充凝血因子等治疗。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
光照疗法也就是我们简称的光疗，它是一种降低血清未结合胆红素的一种简单易行的方法。早在1958年就有科学家报道，日光或者一些可视光线可以降低体内的血清胆红素水平，并且发现黄疸的早产儿在日光或者蓝色的荧光灯下能有效地降低其胆红素水平。为什么会这样？因为胆红素本身能吸收光线，它对波长450—460nm的光线作用最强，因为蓝光的波峰主长在425—475nm，故被认为是人工照射的最好光源。因为皮肤的光学特性，波长比较长的光容易透过皮肤，绿光的波长在510—530nm，绿光较蓝光更容易透过皮肤，所以光照疗法能对胆红素转变成光红素起到联合作用。一般我们光疗分为连续光疗和间断光疗。间断光疗也就是指每照6—12个小时以后，停止2—4个小时以后再照；也有照8—12个小时以后，再停16—12个小时的。不论方法怎么样，都是视小孩的病情而定。如果是RH溶血或者是黄疸程度的比较重的ABO溶血的小孩，光照的时间就会比较长，一般需要照48—72个小时，而且也有持续照射48—72个小时的。一般的高胆红素血症，大多数只需要24—48小时以后就可以获得比较满意的效果。目前有研究认为连续和间断照射的疗效差不多，而且间断照射可以减少光疗的副作用。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿肺炎的原因我们通常根据发生的时期、发生的途径来分类。对于早期新生儿来说，一般常分为在宫内以及在出生的时候或者生后发生的感染。在宫内的时候，比如有胎儿宫内窘迫，多见于妈妈有妊高症、重症贫血，或者妈妈有妊娠合并症的时候，小孩有可能因为宫内一些因素，就是羊水污染孩子会出现代偿性的呼吸，导致在宫内吸入污染的羊水。还有母亲如果有感染因素，比如妊娠后期特殊的感染，细菌、病毒，包括特殊的梅毒，都有可能通过胎盘屏障，导致血源性的感染胎儿。另外就是有胎膜早破，如果大约24小时以上，妈妈有阴道炎或者是绒毛膜羊膜炎，有些寄生于肠道、阴道里面的细菌，包括支原体、解脲脲原体、衣原体以及无乳链球菌、李斯特菌等等，这些细菌都有可能通过上行性感染污染羊水及绒毛膜羊膜炎，导致胎儿在宫内就出现感染甚至感染性的肺炎，这是宫内的途径。在出生的过程里面，未出生的产程还会有几个小时，胎儿有可能接触到污染的羊水，以及母血，同时还是存在着有上行性感染、血源性感染以及吸入这三个途径，同时引起了感染。对早期的新生儿生后的因素，有可能受他全身的，比如败血症、脓毒血症的炎症因素，血源性感染到肺部。有些小孩有可能是因为，比如置胃管或者气管插管等医疗手段，导致上呼吸道细菌的移位，然后在生后导致出现肺部的感染。还有些孩子是生后，比如需要呼吸机支持，呼吸机气管导管留置时间过长也是引起肺炎的一个重要因素。生后常见原因比如全身的感染、免疫功能比较低下，还有就是一些医疗的手段，这些原因。