于红卫

自免肝全称为自身免疫性肝病，属于肝病的一种。肝病种类分为多种，有病毒、药物、酒精、中毒、遗传等因素，还有自身免疫性因素。自身免疫肝病常分为自身免疫性肝炎，又称AIH，以及原发性胆汁性胆管炎，又称PBC，以前叫原发性胆汁性肝硬化，还有原发性硬化性胆管炎，又称PSC，因此自身免疫性肝病是一个统称。患者自身免疫紊乱会导致肝脏破坏，出现肝脏细胞的炎症受损，还有胆管细胞受损，但胆管分为小胆管和大胆管，因此需根据其生化指标，包括免疫指标，如检查特种蛋白，包括IgG、IgA、IgM的异常、自身抗体异常，和抗核抗体、同工酶异常，根据这些进行判断、分类，患者属于自身免疫性肝病的何种类型，其治疗方案也不同。

肝硬化晚期症状，常见有顽固性腹水、黄疸、肝性脑病、上消化道的出血，一旦出现这些症状，表明肝硬化程度比较严重，常见症状如下：1、腹水：肝硬化晚期患者的腹水比较难消退，称为顽固性腹水，常规的内科药物治疗腹水比较难；2、黄疸：黄疸持续不退，说明患者肝脏细胞功能下降；3、肝性脑病：是由于大便不通或者电解质紊乱，甚至进食高蛋白质食物，患者会出现精神症状，如计算力、定向力，甚至行为方面的失常，但常见症状是出现血压升高；4、上消化道出血：患者反复出现呕血或者便血，通过内科治疗后，包括内镜治疗，症状会得到缓解，但无法完全解决问题；5、其他症状：会引起其他脏器损伤，如肾脏损伤、肺损伤，和神经系统表现。

乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项的化验单中，当乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体化验呈阳性时，代表病毒复制活跃，即一、三、五项阳性，称之为乙肝大三阳。乙肝表面抗原、e抗体和乙肝核心抗体呈阳性，即一、四、五项阳性时，则代表乙肝病毒复制降低，这种情况称为乙肝小三阳。临床上，医生主要是通过乙肝病毒复制、肝功能情况以及乙肝病毒对人体产生的危害，对乙肝大三阳和小三阳来进行划分。

体检前喝水，对肝脏功能的检查影响并不大。肝脏功能检查就是通过抽血去化验，通过抽血查肝脏的功能指标，包括转氨酶的水平、胆红素的数值、蛋白的情况、胆碱酯酶的情况，还有其他一些同工酶，以及其他的生化指标，如钾、钠、氯、肾功能、尿酸、尿素，还包括反映铁蛋白结合力等的指标。如果是单纯的因为口渴喝水，对肝脏功能检查并没有影响。对于肝脏功能检查，肝脏功能的指标非常关键，通过肝脏功能的指标，可以判断肝脏的整体情况。通过抽血查肝脏的指标有很多种，不仅是肝脏的生化指标，还有其他反映肝脏功能的检查，如超声辅助检查。如果是单纯的抽血，喝水对肝脏功能检查中血液的检查没有大的影响，但对反映肝脏整体功能的其他的辅助检查影响很大，如在超声当中，不建议患者喝水。

肝硬化患者常出现的双下肢水肿，原因主要与以下几点有关：一、低蛋白有关：1、摄入蛋白质的量不足：肝癌患者由于其并发症比较多，影响其进食状态，因此蛋白摄入不足，使合成受影响；2、与肝脏合成功能有关：肝硬化患者由于肝脏功能严重受损，导致蛋白质合成不足；3、与消耗相关：在肝病严重的中期肝病当中，由于营养的不良、疾病的消耗，造成其蛋白质的水平降低。引起肝硬化患者的血清白蛋白的下降，血清白蛋白下降以后会进一步引起渗透压的下降，导致组织液到组织间隙的水肿比较明显。二、门静脉高压：门静脉压力大，导致血流的回流出现障碍，也容易出现水肿的发生。

肝硬化腹水分成三个级别，就是一级、二级和三级。一级指的腹水少量，二级指的腹水的中量，三级指的腹水的大量。1、一级腹水：查体很难发现，如果做B超会提示患者出现腹水，肝前、腹腔或者盆腔腹水的有多少mm，叫少量腹水；2、二级腹水：二级腹水叫中量腹水，二级腹水患者可以出现双下肢的轻微的浮肿，因为B超已经探出腹水的量。在查体当中可以扣出移动性浊音，肯定是阳性；3、三级腹水：三级腹水也就为大量腹水，大量腹水患者表现腹部明显的隆起，双下肢也明显的浮肿。如果做B超可以查腹水量非常的大，在查体里头，还有移动性浊音这种检查，移动性浊音也是阳性。肝硬化腹水根据腹水的量和多少，分成三个级别。就三级级别里头来讲，一级腹水就是少量的腹水，容易被隐匿。二级以上的腹水在临床当中，做物理的查体很容易能进行分级。

肝纤维化的指标，主要是检测血清当中的肝纤维化四项，包括透明质酸、层粘连蛋白、III型前胶原、四型胶原。在指标里头来讲，英文的字母就是HA、LN、PCIII和IV型胶原。但是从临床意义来讲，如果检测当中发现了肝脏的纤化指标的升高，就意味着肝脏细胞的损伤，有纤维化的物质积累。每个指标反映意义不一样，比如第一个透明质酸，透明质酸的升高，又在肝纤维之间，随着纤维化的物质形成。第二个指标是LN，也叫层粘连蛋白，是反应肝窦血管基底膜的增生情况。如果指标升高，因为肝血窦管腔基底膜的增生，管腔的狭。III型前胶原以及四型胶原明显升高，意味着肝脏的细胞外的基质产生增加较多，降解相对比较少，进一步会形成肝脏的纤维小结的形成。从病理来讲，如果进一步发展，会引起肝脏硬化。所以来讲，有血清学的肝纤维化指标，能判断肝脏炎症的进展情况。

初次对肝硬化失代偿期的患者使用人血白蛋白，一般连续使用1周以上，观察患者的白蛋白的水平的上升情况以及自觉症状，肝硬化的失代偿期患者，由于白蛋白下降引起了胶体渗透压的降低，患者会出现双下肢的浮肿、浮水等一系列白蛋白降低所导致的异常情况。在治疗里，除了其他药物治疗外，需要给患者补充人血白蛋白，观察1周，通过相应的治疗可以监测到患者的症状改善情况，如在用药中发现，通过综合治疗患者的腿肿减轻、腹水减少，这时白蛋白可以改成间断补充，白蛋白输到体内后提高胶体渗透压，能改善人体的氮的平衡状态，对人体有益。但是经过几个小时后它继续分解代谢，所以对于患者而言，白蛋白作为治疗手段没问题，但关键是加强营养的治疗，通过营养的综合干预，来提高人体血清的人体白蛋白水平，人血白蛋白通过静脉的输入，是一个最基本的严重失代偿状态治疗方案。

血清ALT重点是检查肝脏细胞的功能状况，在肝脏细胞受损后ALT水平会升高，ALT又叫谷丙转氨酶，主要储存在肝脏细胞的细胞浆里，所以当某种外界原因包括病毒、药物、中毒、酒精或其他因素引起肝脏细胞变性坏死后，就由细胞膜裂解，细胞浆里的转氨酶就释放到血液中，在检测里可以发现患者的血清ALT水平明显异常。异常情况可分轻度、中度和重度来进行判断，轻度水平一般在转氨酶的3倍以内，中度是3-5倍，重度是在5倍以上，所以血清ALT升高后，首先要判断患者的疾病状态到底是什么原因导致的，同时给予相应的保肝治疗方案。所以临床中根据转氨酶的水平升高来判断肝脏细胞的受损情况，血清ALT谷丙转氨酶是反映肝脏细胞受损非常敏感的一个指标，根据指标可以动态地观察肝脏细胞的修复情况。

谷丙谷草转氨酶即谷丙转氨酶和谷草转氨酶，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，先要明确病因，再采取相应的治疗措施，谷丙转氨酶和谷草转氨酶是代表肝脏细胞受损的一种转氨酶。肝脏细胞受损以后，细胞膜破坏，细胞浆里的谷丙转氨酶就释放出来，临床当中会发现谷丙转氨酶明显升高。谷草转氨酶则主要在肝脏细胞、细胞器、线粒体所储存，当线粒体受损以后，谷草转氨酶也释放了。临床当中发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶都升高，要先去明确病因，查相应的嗜肝病毒、非嗜肝病毒，以及有没有其他的药物因素、中毒因素、免疫因素、酒精因素这些综合性的因素，去进行相应的判断。另外就是治疗，在转氨酶升高以后，需要根据升高的倍数采取措施。一般在2倍以内转氨酶升高，在明确病因的同时可以进行动态观察。如果升高高于2倍以上，甚至高于10倍以上，这种情况在明确病因的同时，进行肝脏细胞相应的保护性药物治疗，也就是保肝、护肝的药物。