于红卫

小三阳和大三阳是老百姓最常见的用语。何为小三阳？乙肝五项对照表内，乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性称为小三阳。小三阳会不会传染？答案是会传染。为什么说会传染？因为不管是小三阳也好，还是大三阳，这种抗体阳性就代表患者是乙肝病毒感染者，那既然是乙肝病毒的感染者，就意味着有传染性，传播途径有很多种，如血液传播、性传播、母婴传播。另外，一般小三阳患者病毒复制减少，或者病毒复制检测不到，所以临床很多病人的病情较稳定；但还有一部分情况是因为病毒的变异，临床查到病人是小三阳，查其病毒复制活跃度，与大三阳在临床当中的意义一样。所以有关小三阳传染不传染的问题，只要判断是乙肝就传染。想知道是不是乙肝，就得查乙肝五项，只要表面抗原是阳性的，它就是传染的。如果表面抗原阴性的，表面抗体是阳性的，代表具有一定的保护性。

肝功能有很多指标，胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，查到总胆红素水平升高以后看升高倍数，是否合并有酶学升高。如果转氨酶酶学非常高，胆红素也高，一般是以某种原因引起肝细胞性黄疸，会引起细胞炎症坏死，导致胆红素流通不畅以及胆红素升高；如果酶学正常，就是转氨酶酶学基本正常，对单纯总胆红素升高再进行细分，就是看以直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。如果以间接胆红素升高为主，看其来源，最常见的原因是肝前性因素，比如溶血导致。如果是肝脏的先天性胆红素异常，也会引起胆红素升高。所以，检测指标发现胆红素升高以后要结合其它情况进行判断，确定是整个肝脏细胞受损，还是胆红素代谢异常，还是胆汁排出不畅引起梗阻性黄疸，导致胆红素升高，胆红素升高后根据相应检查确定病因，采取相应治疗措施。

大、小三阳从临床上来讲会传染。不管大、小三阳从临床上来讲是乙肝病毒感染。乙肝病毒感染以后，临床表现为两种情况：1、大三阳：乙肝五项化验单表现为乙肝表面抗原阳性 、E抗原阳性、核心抗体阳性，在临床当中是135阳性；2、小三阳：乙肝五项化验单里表现为乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性。不管大、小三阳临床上来讲都有传染性，传染性的大和小取决于病毒复制程度。比如大三阳患者，一般来讲乙肝病毒的复制HBV-DNA，复制数量比较高，对人体破坏就比较强，传染性也相对比较强。所谓小三阳，指乙肝HBV-DNA的复制水平相对偏低甚至检测不到，对人体破坏相对弱一点，传染性相对小一点。

肝硬化晚期症状，常见有顽固性腹水、黄疸、肝性脑病、上消化道的出血，一旦出现这些症状，表明肝硬化程度比较严重，常见症状如下：1、腹水：肝硬化晚期患者的腹水比较难消退，称为顽固性腹水，常规的内科药物治疗腹水比较难；2、黄疸：黄疸持续不退，说明患者肝脏细胞功能下降；3、肝性脑病：是由于大便不通或者电解质紊乱，甚至进食高蛋白质食物，患者会出现精神症状，如计算力、定向力，甚至行为方面的失常，但常见症状是出现血压升高；4、上消化道出血：患者反复出现呕血或者便血，通过内科治疗后，包括内镜治疗，症状会得到缓解，但无法完全解决问题；5、其他症状：会引起其他脏器损伤，如肾脏损伤、肺损伤，和神经系统表现。

乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项的化验单中，当乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体化验呈阳性时，代表病毒复制活跃，即一、三、五项阳性，称之为乙肝大三阳。乙肝表面抗原、e抗体和乙肝核心抗体呈阳性，即一、四、五项阳性时，则代表乙肝病毒复制降低，这种情况称为乙肝小三阳。临床上，医生主要是通过乙肝病毒复制、肝功能情况以及乙肝病毒对人体产生的危害，对乙肝大三阳和小三阳来进行划分。

肝脏功能的生化指标检查种类较多，一般常见以下几种：1、酶学改变：常见谷丙转氨酶和谷草转氨酶，对于反映肝脏细胞是否受损，此项指标较为敏感；2、总胆红素：包括直接胆红素和间接胆红素，胆红素指标异常，通常代表患者胆红素代谢出现异常；3、同工酶：如谷氨酰胺转氨酶、碱性磷酸酶，是代表胆管细胞是否受损的敏感指标，如果谷氨酰胺转氨酶、碱性磷酸酶升高，一般提示存在胆汁淤积；4、蛋白合成：可以检测总蛋白、白蛋白，以及球蛋白，根据蛋白的合成情况，判断患者营养状况，以及血清胶质纤维情况；5、胆碱酯酶：反映肝脏的储备功能；6、离子指标：如钾、钠、氯等离子；7、其他指标：如血糖指标、血脂指标，以及肾功指标等，一般涵盖于肝功生化检查内。

甘油三酯就是常说的血脂，甘油三酯升高意味人体的脂肪代谢出现障碍，引起甘油三酯升高的原因分为两大类，一种是原发性，一种是继发性。原发性的甘油三酯升高往往是由于甘油三酯的代谢出现障碍，主要考虑遗传性的因素所导致。继发性的甘油三酯升高最常见的原因是不良生活方式所导致，如饮酒、抽烟，进食高蛋白质的食物，或者高脂肪食物，都会引起甘油三酯升高。怎么去避免甘油三酯升高，我们的生活方式要进行相应的改变，如在饮食当中要均衡饮食，如碳水化合物、脂肪、蛋白质，包括蔬菜、水果，还有一些维生素类，还有常用的水，还有乳类，还有吃的这些盐的限量，都有严格的要求，好的生活习惯能规避血脂异常。还有就是适当运动，每天运动量不低于30分钟，每周不低于5次。通过营养的均衡、运动以及生活中不良嗜好的去除，才能避免甘油三酯升高。

轻度肝硬化的治疗，最关键的措施是病因治疗。根据引起肝硬化的病因，采取合适的治疗手段，具体如下：1、病毒性肝炎：最常见的引起肝硬化的病因是病毒性肝炎，通常乙肝病毒和丙肝病毒是引起的肝硬化的常见病毒。从现有治疗手段分析，丙肝病毒可以根治，经过服用抗病毒药物12周或24周，丙肝病毒会转阴。因此丙肝导致的早期肝硬化，通常具有可逆性。而乙肝的引起肝硬化，需要抑制乙肝病毒复制，因此需要长期服用抗乙肝病毒药物。在临床治疗中发现，这类患者肝硬化引起的肝纤维化程度也会减轻；2、酒精性肝炎：酒精肝引起的轻度肝硬化的治疗，可以在戒酒以后，使用稳定肝脏细胞的药物，帮助减轻肝硬化的程度，有时可以将肝硬化进行逆转；3、脂肪肝：病因治疗实际上是控制引起脂肪肝的病因，对于早期的肝硬化，基于对病因方面进行干预，其程度会减轻，有时也可逆。

肝硬化患者常出现的双下肢水肿，原因主要与以下几点有关：一、低蛋白有关：1、摄入蛋白质的量不足：肝癌患者由于其并发症比较多，影响其进食状态，因此蛋白摄入不足，使合成受影响；2、与肝脏合成功能有关：肝硬化患者由于肝脏功能严重受损，导致蛋白质合成不足；3、与消耗相关：在肝病严重的中期肝病当中，由于营养的不良、疾病的消耗，造成其蛋白质的水平降低。引起肝硬化患者的血清白蛋白的下降，血清白蛋白下降以后会进一步引起渗透压的下降，导致组织液到组织间隙的水肿比较明显。二、门静脉高压：门静脉压力大，导致血流的回流出现障碍，也容易出现水肿的发生。

肝硬化腹水分成三个级别，就是一级、二级和三级。一级指的腹水少量，二级指的腹水的中量，三级指的腹水的大量。1、一级腹水：查体很难发现，如果做B超会提示患者出现腹水，肝前、腹腔或者盆腔腹水的有多少mm，叫少量腹水；2、二级腹水：二级腹水叫中量腹水，二级腹水患者可以出现双下肢的轻微的浮肿，因为B超已经探出腹水的量。在查体当中可以扣出移动性浊音，肯定是阳性；3、三级腹水：三级腹水也就为大量腹水，大量腹水患者表现腹部明显的隆起，双下肢也明显的浮肿。如果做B超可以查腹水量非常的大，在查体里头，还有移动性浊音这种检查，移动性浊音也是阳性。肝硬化腹水根据腹水的量和多少，分成三个级别。就三级级别里头来讲，一级腹水就是少量的腹水，容易被隐匿。二级以上的腹水在临床当中，做物理的查体很容易能进行分级。