万清廉

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔镜手术后一般要疼2-3天，因为胸腔镜手术是微创手术，手术的切口比较小，创伤比较小。医院在手术后，需要在切口的附近注射麻药进行神经的封闭，术后疼痛就会明显减轻，疼痛减轻后便于患者咳嗽、吹气球，有利于肺的复张和病情的恢复。一般情况下胸腔镜手术以后要疼2-3天，要和患者沟通，应该多咳嗽、吹气球，有利于病情的恢复，早日出院。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎胸腔积液，首先查清楚胸腔积液的原因，要行胸腔穿刺，行胸水生化、胸水常规检查，明确胸腔积液的原因。如果是结核性胸膜炎，则需要进行正规的抗结核治疗，给予雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的治疗，一般治疗期长达一年。如果是中到大量的胸腔积液，则需要行胸腔闭式引流术来治疗。当胸腔积液的量每日小于100ml以后，即可拔除胸管。如果是普通感染引起的胸腔积液，则要给予头孢类抗生素或者左氧氟沙星等治疗。如果是肿瘤性积液，则要给予抗肿瘤药物化疗；积液量多的，需要行胸腔闭式引流治疗。如果是顽固性的胸腔积液，则需要行胸膜腔封闭术。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜在胸壁的内表面，纵隔和膈肌的表面覆盖，肺表面覆盖。覆盖于胸壁的内表面、膈肌和纵膈上的胸膜叫做壁层胸膜，覆盖在肺表面的胸膜叫做脏层胸膜。脏层胸膜和壁层胸膜共同围成一个密闭性的结构，叫胸膜腔。胸膜腔内呈负压，它保持在-4-6cmH2O之间，在平时的时候，中间有5-15ml的润滑液，它们的作用在于维持肺处于膨胀状态，有利于肺的呼吸功能，保持肺交换功能的正常。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸手术一般在胸腔镜下，做肺大疱的楔形切除术加胸膜固定术来进行治疗。一般气胸手术前应该行胸部CT检查，观察肺大疱位于肺的哪一个部位，在手术当中将肺大疱做楔形切除术，然后再做壁层胸膜的磨擦术，使壁层胸膜变得毛糙、渗血。在胸腔镜术后，使壁层胸膜和脏层胸膜形成粘连，即使以后再出现肺大疱破裂，也仅仅会出现局部的小气胸，不会再出现大范围的肺被压缩。因此，采用这种手术方法，气胸的复发几率就会大大降低。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
结核性胸膜炎复发会出现发热，体温在38度左右，会出现胸疼、胸闷，活动的时候气喘。另外还会出现全身乏力、午后潮热、盗汗等结核中毒症状。出现这些症状以后，又有过结核性胸膜炎病史，高度怀疑出现了结核性胸膜炎的复发，应该及时到医院就诊，行胸部CT检查以及PPD试验，来看一看有没有胸腔积液，有没有PPD试验表现为强阳性之类的胸膜炎复发检查体征。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
一抽烟左胸就隐隐作痛，可能有左侧的胸膜炎，应该行胸部CT检查，看看有无胸膜增厚，有无胸腔积液。如果有胸腔积液，应该行胸腔穿刺，抽取少量胸液，行胸水常规和胸水生化检查明确诊断，然后采取针对性的治疗。另外，要注意抽烟对人体是有危害的，增加肺癌的发病率，因此应该戒烟，否则会出现肺气肿，支气管炎，严重的时候肺心病。吸烟还是肺癌的易发因素，因此应当戒烟，避免抽烟对人体的危害。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸一周左右能恢复。少量的气胸，小于30%，经过吸氧、休息以后，一周左右能够完全吸收；对于大于30%的气胸，可以采用胸腔闭式引流的方法进行治疗，放置闭式引流管以后3-4天都不漏气了，就可以拔除胸腔引流管，一周左右就能出院。对于有肺大疱的气胸，应该行胸腔镜下肺大疱楔形切除术加胸膜固定术，术后2-3天就能拔除胸管，一周左右也就能出院了。对于行了胸腔镜下肺大疱楔形切除术的病人，术后不会再复发气胸了。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
语音震颤的听诊位置是两侧胸壁，当患者说“一”的时候，两侧的语音震颤是相同的。当两侧语音震颤不同的时候，一侧语音震颤减弱或者消失，很可能是消失侧的肺发生了气胸或者胸腔积液，应该行胸片或者CT检查，看一看语音减退侧的肺是否发生上述疾病。另外，也会出现语颤增强的现象，一般当患者肺有炎症的时候，语音震颤会增强。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腺囊肿一般认为是发生于前纵隔的囊性肿物，有先天性囊肿和后天性囊肿。先天性囊肿认为是胸腺咽管的残留物，后天囊肿认为是胸腺炎症以后出现的囊肿。胸腺瘤是起源于胸腺组织的肿瘤，有良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤之分，外形可以呈分叶状，也可以是椭圆形、卵圆形等不同形态，根据胸腺瘤与周围组织的关系，是否能够完整切除，分为良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤。胸腺囊肿是良性的，切除以后就治愈了。良性胸腺瘤包膜完整，切除以后也就治愈了；恶性胸腺瘤由于周围组织粘连、浸润，切除以后需要放疗、化疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
20岁的鸡胸患者，已经是属于成年人鸡胸，胸廓的形态已经基本定型。首先，观察20岁年轻患者的鸡胸形态，是否对心肺形成压迫，患者劳动力是否受到影响。如果患者轻度的活动或者干活以后，出现气促、胸闷、气短，严重影响生活和工作，这时应该采取手术方法进行治疗，应该切除多余的肋软骨、肋骨，使胸廓下降，胸廓的形态恢复至正常状态，减轻对心肺的束缚和压迫，从而使鸡胸达到矫正。