万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮一直出血止不住，主要可采取以下几种办法治疗：\n1、硬化剂药物注射疗法：硬化剂适用于各期内痔，临床上比较常用，但硬化剂引起的无菌性炎症反应消失后，纤维化收缩、挤压作用逐渐消退，内痔核容易再次复发。如果注射内痔部位过于浅表，则容易引起黏膜糜烂，注射内痔核过深，则容易引起肌肉组织发生硬化。硬化剂药量过大，会引起内痔黏膜坏死、流血。硬化剂药物渗入齿线外，则可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成。\n2、仪器治疗：目前临床开展的有液氮冷冻、激光、微波、HCPT等技术，近年来也有的医院应用铜离子电化学方法治疗内痔，上述方法不值得提倡，适应症范围比较狭窄，称不上先进的技术和真正的微创治疗。\n3、传统痔疮手术治疗：比如内痔结扎术、混合痔外剥内扎术，都是临床上常用的手术方法，因其操作方便、易行，且应用广泛，适用于各期内痔，缺点主要是出血，有时创面比较大。\n4、微创手术治疗：PPH手术是当今医疗界比较流行的内痔治疗方法，效果值得肯定，优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，缺点是有个别患者会形成直肠狭窄，而且费用比较昂贵。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
提肛运动有很多好处，主要分析如下：\n1、约束尿道治疗尿失禁：当人排尿时不能自主控制尿液排除体外，就可以认为是尿失禁。经常做提肛运动，可以增强骨盆底肌肉群收缩能力，加强尿道括约肌功能，使约束尿液机能得到恢复和加强，就可以治疗尿液失禁。\n2、防治肛门疾病：经常做提肛运动，可预防和治疗肛周疾病，还可以促进肛门病手术后患者的术区创面愈合，以及肛门括约肌功能的恢复。\n3、能够强壮会阴：经常做提肛运动，可以使整个骨盆底肌肉群得到锻炼，变得坚实而富有弹性，有利于生殖器官血液供应，增强性感受能力，进而可以提高夫妻的性生活质量。\n总之，提肛运动是一种简单、方便的运动方式，可以很好保护人体健康，并治疗多种疾病，提肛运动最好是晚上做，效果更好，有兴趣者可以试一试。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮手术后护理主要有以下方面：\n1、清淡饮食：痔疮术后的病人一周内应以清淡饮食为主，忌食辛辣刺激性、油腻的食物，以免加重肠道的负担，导致发生腹泻，从而污染术区创面，不利于刀口愈合。一周以后建议病人适当加强营养饮食，可以吃一些含有丰富胶原蛋白的食物，如猪蹄、鸡爪、肉皮等。\n2、保持大便正常：避免大便干燥和腹泻，大便干燥的病人应多饮水，多吃香蕉、苹果类润肠通便的水果，必要时可以口服蜂蜜水或者麻仁润肠丸通便。腹泻的病人可以口服整肠生、乳酸菌素片等调理肠道。\n3、适当休息：早期术后病人要尽量减少下床活动，更不要剧烈运动，防止创面撕裂出血，七天后病人可以适当慢走。\n4、术区护理：保持术区的清洁干燥，大便后要用生理盐水清洗肛门，用复方黄柏洗液坐浴肛区，同时术区涂抹消炎生肌膏。\n5、引导情绪：家属和医护人员要给予患者安慰，分散病人的注意力，减少病人的紧张焦虑的情绪，鼓励病人自主排便，增强战胜疾病的信心。6、谨慎用药：尽可能减少止痛药物的应用，因为术后过多应用止痛药会影响切口愈合。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
便血原因不仅仅局限于直肠原因和痔疮，可能的原因如下：\n1、痔疮便血：主要是内痔出血，一般发生在患者大便后，便血呈点滴喷射状或者便后滴血，便血颜色呈鲜红色，便血不与大便相混合，便血量多少不一，可伴有肛门异物感或者肛门疼痛感。\n2、肛裂便血：患者多有便秘病史，排便时便中带血或者排便后出血，便血的血量一般较少，便血的颜色呈鲜红色，排便时或者排便后肛门有剧烈难以忍受的疼痛感，一般此类情况主要为新鲜肛裂，陈旧性肛裂不再有便血的症状。\n3、直肠息肉便血：特点是便中带血或者排便后出血，一般便血血量不多，不与大便相混合，血液附着于大便的表面且呈鲜红色。慢性者可混有黏液或者脓液，有时有大便形状的改变。\n4、肠炎便血：特点是间歇性便血，便血量较少且含有脓血或者黏液，多伴有腹泻、腹痛、里急后重等症状，其中溃疡性肠炎急性发作时，便血量较多。\n5、肠癌便血：肠癌多见于中老年人，特点为大便不成形、便次增多、便中混血。患者出现不明原因的腹痛、腹胀、消瘦乏力、贫血等症状。\n6、上消化道出血便血：可见于上消化道的溃疡、炎症，轻者仅仅表现为便潜血，重者可出现柏油样大便。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛裂挂号应该挂肛肠科。肛裂是肛管上皮慢性非特异性放射状纵行感染性溃疡，呈梭形或者椭圆形，长约0.5-1.0cm。肛裂是一种常见的肛肠科疾病，发病率在肛门直肠疾病中占20%，仅次于痔疮。肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，肛裂的临床特点为肛门部位的周期性疼痛，即大便时肛门疼痛且难以忍受，大便后30分钟肛门疼痛可以缓解。肛裂的部位首先多见于肛管的后部，如正后部，其次是肛管的前部，青壮年较为多见，女性明显多于男性。\n因肛裂严重影响我们的生活，所以要积极治疗。肛裂的治疗以止痛和促进溃疡面的愈合为目的，需区别不同的病变合理施治。急性肛裂可以采用保守治疗的方式，比如保持大便的通畅、肛门局部用药、指诊扩肛、药物注射疗法等，慢性陈旧性肛裂、肛门口狭窄者就应该手术治疗。

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治肛门瘙痒的特效药一般分为以下几种：\n1、抗组胺药物：比如盐酸苯海拉明、马来酸氯苯那敏、硫代硫酸钠、异丙嗪等药物，静脉注射葡萄糖酸钙注射液或者痒苦乐民，并配合服用维生素B6、维生素C、维生素B12、维生素K、鱼肝油等药物。\n2、性激素：更年期或者老年患者可适当使用性激素，如男性患者可以口服甲基睾丸酮，女性患者可以服用己烯雌酚，维生素A及复合维生素等也可以应用。\n3、抗生素：如果患者肛门瘙痒合并细菌感染，则可以酌情使用抗生素，比如头孢呋辛酯、头孢氨苄片等。\n4、局部药物封闭治疗：可以选用氢化可的松、地塞米松或者泼尼松等药物做局部封闭，有良好的止痒作用。\n5、中医中药：风热袭肺，移于大肠肛门者治宜清热泻火、通便，选择凉膈散口服，风热夹湿或者肝胆湿热、郁阻肛门者选择消风散或者龙胆泻肝汤口服，血虚生风化燥、肌肤失养者可以选择当归饮子口服，血瘀生风、郁结不散者可以选择疏风解毒汤口服。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
陈旧性肛裂，也就是犯病很久的肛裂需要手术。这个肛裂的溃疡又深又硬、没有弹性，排便时肛门会出现刀割样的疼痛，有撕心裂肺的感觉。恐怖的是排完大便后，肛门疼痛不会马上停止，会持续几个小时以上。新鲜的肛裂如果没有得到呵护，或者反复裂开，就会形成慢性感染，时间久了肛门会越来越窄，肛裂就会更加频繁的出现。这个时候药物难以治愈，只能手术治疗，将肛裂切除，把肛门括约肌松解，最后达到治愈的效果，这个术式临床应用多年，具有疗效显著、出血少、痛苦小、不易复发等优点。\n对于新发的表浅肛裂，出血较少，一般采取保守治疗，可以肛门局部用温水坐浴，外敷黄连膏等消炎止血类的软膏。同时患者注意日常饮食清淡，远离辛辣刺激性食物，不要久坐、久蹲和久站，保持大便的软化，排便通畅，这类肛裂不需要手术。

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痔疮便血是否需要做手术，要根据痔疮的病情而决定，主要见于以下几种情况：\n1、无需做手术：如果发病时间短，便血量也不多，可以通过饮食调理和药物治疗达到治愈的目的。饮食上应粗细粮合理搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类的饮料，不要吃辛辣刺激性的食物，比如海鲜、烧烤等，以减少对肛门的刺激。要多吃新鲜的绿色蔬菜、瓜果，保持大便的通畅。当便血时我们会发现继续用力排便便血不会停止，此时应停止排便，暂时休息，再次排便时要控制好力度。当混合痔出现便血时，便血量比较少，患者肛门内可以塞入马应龙痔疮膏或太宁栓，同时口服具有止血作用的痔康胶囊或者云南白药。\n2、需要做手术：如果以上治疗方法痔疮患者排便仍然出血，这时就需要外科手术治疗。痔疮手术方式有传统的混合痔外剥内扎术、RPH套扎术，PPH微创手术治疗。传统手术的优点是费用低，缺点是创面大、康复期长，微创手术的优点是创面小、住院时间短、痛苦小、康复快，缺点是价格昂贵。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
造成肛裂的最直接原因大多数是长期的便秘、大便的干燥，以及久蹲导致排便时损伤肛管及肛管皮肤层。肛裂好发部位在肛门的后方，也就是肛管的后正中线上，此处肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较为坚硬，而且伸缩性差、弹性也差，以及这个区域的血液循环也相对较差，我们在大便时肛管后壁承受的压力最大，于是容易导致肛裂的发生。\n一般来讲，女性肛裂患者远远多于男性，这和女性怀孕期间盆腔压力过大，直肠受到压迫容易发生便秘有关。女性患者在分娩时用力过度会损伤肛管，进一步诱发肛裂的发生。另外，新生儿和儿童患病的风险也比较高，这是因为儿童的肛管发育还不是很完善，大便干燥时肛管就容易撕裂损伤而发生肛裂。而老人们的肛门括约肌已经变得比较松弛，肛门也不紧致，因此就不太容易撕裂导致肛裂。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
扩肛前患者要先去厕所排空大便，然后患者进入处置室，取截石位或者侧卧位，充分暴露肛门，肛周局部常规消毒。在局麻或者骶麻下，术者以戴手套的两手食指交叉，涂液状石蜡油润滑肛门，掌面向外扩张肛管，再深入两中指，呈四个手指扩肛，持续时间约3-5分钟，在扩肛中要注意用力均匀，不可粗暴，扩肛后局部应外敷马应龙痔疮膏以抗炎镇痛，外盖纱布胶带固定。\n扩肛动作要轻柔，反对暴力快速撑开肛门，因为会容易造成黏膜和肛管的多处撕裂伤，所以要逐步用力。肛门内从插入两指起逐个增加手指，每增加一手指，持续时间约5分钟，通常以插入六手指为宜。扩肛时男性患者最好向前向后方向扩张，避免手指与坐骨结节接触而影响扩肛的效果，女性患者因骨盆较宽，可向前向后左右扩肛。