丁开方

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
休克是全身有效的循环血量明显下降，引起组织、器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官功能障碍的临床病理、生理过程。当致病因素作用于机体的时候，休克的临床病理、生理过程就已经开始，为了便于学习把休克分为早期休克、晚期休克。\n早期休克指的是有效循环血量降低在20%以下时，由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动性增强，表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、过度换气，这时候收缩压增高或者正常，而舒张压升高，所以脉压减小，尿量可以正常或者减少。由于休克会导致多血功能障碍，一旦诊断为休克，必须立即采取有效的治疗措施。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
诱发或加重心力衰竭的因素有很多种，归纳一下主要分为以下几类：\n第一、感染性因素：体内任何部位的感染都可能会增加心脏负担，从而诱发或加重心力衰竭。而在感染性因素当中，以呼吸道感染最常见，比如肺炎。\n第二、心律失常：主要见于部分器质性心脏病的患者，在器质性心脏病基础上并发了心律失常，也会诱发或加重心力衰竭。在心律失常当中，以心房颤动最常见。\n第三、液体过负荷：主要见于给患者输液过多、过快，输液时没有控制好流速。\n第四、用药不规范：比如不恰当的停用利尿药、降压药，从而导致心脏前后负荷过重，而诱发或加重了心力衰竭的发生。\n第五、其它因素：患者进行了剧烈的体力活动或情绪激动，从而增加了心脏负担。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者地高辛中毒时，可表现为各种类型的心律失常，如快速性心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓。地高辛中毒表现为快速性心律失常时，如同时存在低钾血症和低镁血症，可静脉补充氯化钾和硫酸镁进行治疗，如血钾、血镁浓度在正常范围之内，首选盐酸利多卡因进行治疗，也可以选择苯妥英钠进行治疗，表现为房室传导阻滞或窦性心动过缓时，可以应用硫酸阿托品进行治疗。\n对于严重危及生命的地高辛中毒，可以用地高辛抗体进行治疗，或者是行血浆置换，以清除体内的地高辛。为了防止地高辛中毒，在应用地高辛之前应该纠正低钾血症、低镁血症，改善心肌缺血、缺氧，从小剂量开始应用，有条件的可以进行地高辛浓度监测。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
心力衰竭时，吸氧的流量需要根据患者病情的严重程度和医疗设备而决定，常见情况如下：\n1、鼻导管或鼻塞法吸氧：流量不应超过6L/min，与鼻咽部的解剖死腔已经被氧气完全预充有关系，再提高氧流量也不可能进一步增加吸入的氧浓度。\n2、面罩吸氧：应该把流速控制在6L/min以上，这样才能够把面罩内的呼出气冲洗干净，面罩吸氧最大的吸入氧浓度可以达到60%。\n3、呼吸机辅助通气：氧流量可以达到40-60L/min，或者达到更高的氧流速。\n慢性心力衰竭患者的心功能在Ⅰ级、Ⅱ级时，可能不需要吸氧，在Ⅲ级时可以给予鼻导管或者是鼻塞吸氧，在Ⅳ级时可以给予面罩吸氧。急性心力衰竭时，可给予面罩吸氧或者是使用呼吸机进行辅助通气，以及鼻导管或者鼻塞法吸氧。