丁开方

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
不管是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭都会对生命造成严重的威胁，肾功能衰竭还能活多久，这个问题没有具体答案，不能准确地预测病人的生存时间。已经有报道，通过规范的治疗肾功能衰竭的患者生存期可以超过30年。\n肾功能衰竭的患者生存期与患者年龄、原发病以及是否规律治疗有关。肾功能衰竭主要死于并发的心血管系统疾病与高钾血症，随着医学进步治疗方法的改进，肾功能衰竭患者的生存期在逐步延长。主要的治疗方法有以下几点：\n1、病因治疗：控制肾功能衰竭的原发病，延缓肾功能恶化的程度和速度。\n2、肾替代治疗：包括腹膜透析、血液透析和肾移植。\n3、内分泌治疗：补充重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血，补充骨化三醇可以调节钙磷代谢，防治继发性甲状旁腺功能亢进以及肾性骨营养不良。\n4、营养治疗：在低蛋白饮食的基础上补充复方α－酮酸片可以改善蛋白质代谢，改善营养状态。\n

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
合理的饮食可以使慢性肾衰竭患者临床症状，以及营养状况得到显著的改善，提高生活质量，改善预后。慢性肾衰竭患者饮食应注意以下几点：\n1、摄入足够的热量：避免热量摄入不足，慢性肾衰竭患者热量供给至少30Kcal/(kg·d)，可以减少体内蛋白质的分解和体内蛋白质的消耗，使低蛋白饮食中的氮得到充分的利用，食物的选择应以米、面为主，如米饭、馒头。\n2、低蛋白饮食：慢性肾衰竭患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以满足基本的生理需要，饮食中动物蛋白和植物蛋白各占一半，动物蛋白包括牛奶、鸡蛋，不含脂肪的猪肉、牛肉、羊肉等，植物蛋白主要是大豆蛋白。慢性肾衰竭患者应避免高蛋白饮食，高蛋白饮食将加重氮质血症，使尿毒症毒素在体内蓄积，使病情加重。\n3、限制钠盐摄入：慢性肾衰竭患者水钠排泄障碍，可出现水钠潴留，所以氯化钠的摄入量不超过6g/d。\n4、高钙、低磷饮食：慢性肾衰竭患者多存在钙磷代谢紊乱，表现为钙缺乏和磷过多，所以要进食含钙高、含磷低的食物，含钙高的食物有高钙牛奶，还有海产品中的海带、海虾等，含磷低的食物主要是蔬菜和水果。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
急性下壁心肌梗死包括一般性治疗和心肌再灌注治疗，常见情况如下：\n一、一般性治疗：\n1、休息：使病人卧床、保持环境安静、减少探视，如果病人特别焦虑，可以为病人应用镇静类的药物；\n2、监护：要时刻监护病人的心电、血压和血氧饱和度；\n3、吸氧：为病人进行吸氧；\n4、解除疼痛：解除疼痛的药物可以用吗啡、杜冷丁或者是硝酸酯类的药物，以及β受体阻滞类药；\n5、抗血小板治疗：包括阿司匹林和氯吡格雷等药物的应用。\n二、心肌再灌注治疗：\n指的是在发病3-6小时内，最多在12小时之内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，也挽救濒临坏死的心肌，或者是使心肌梗死范围缩小。心肌再灌注治疗又包括了经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗以及紧急的冠状动脉搭桥手术，这些是急性下壁心肌梗死的综合治疗措施。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
硫酸镁中毒患者表现为膝腱反射消失、呼吸频率减慢，严重者可出现血压急剧下降和呼吸肌麻痹，当出现硫酸镁中毒时，需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液或氯化钙注射液，因为钙离子可以拮抗镁离子的生物学作用，所以10%葡萄糖酸钙注射液或氯化钙注射液是解救硫酸镁中毒的首选药物。\n在静脉应用硫酸镁时，应准备10%葡萄糖酸钙注射液以备急用，其他救治措施还包括停止硫酸镁的临床应用。如果静脉注射钙剂之后，呼吸抑制无改善，需要立刻气管插管，接呼吸机辅助通气。静脉注射钙剂之后，如果血压无升高，可以重复注射钙剂或者应用缩血管药物，以升高血压，如果血液中镁离子浓度过高，或者是患者存在肾功能衰竭，需要进行血液透析治疗。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
休克是全身有效的循环血量明显下降，引起组织、器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官功能障碍的临床病理、生理过程。当致病因素作用于机体的时候，休克的临床病理、生理过程就已经开始，为了便于学习把休克分为早期休克、晚期休克。\n早期休克指的是有效循环血量降低在20%以下时，由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动性增强，表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、过度换气，这时候收缩压增高或者正常，而舒张压升高，所以脉压减小，尿量可以正常或者减少。由于休克会导致多血功能障碍，一旦诊断为休克，必须立即采取有效的治疗措施。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
白果中毒多由于生食或食用未经熟透的白果而引起，白果所含的白果酸、银杏毒有溶血作用，并可引起中枢神经系统和胃肠道损伤。中毒症状多发生在吃白果1-12小时后，常见的情况如下：\n1、消化道症状：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振。\n2、神经系统症状：可有精神呆滞、反应迟钝、乏力、嗜睡，还可以出现烦躁不安、惊恐怪叫、惊厥、四肢强直，轻微刺激后抽搐，最后出现四肢无力，甚至瘫痪。\n3、重症患者症状：重症患者可以出现呼吸困难、肺水肿和昏迷。\n发生白果中毒后要给予洗胃、导泻、灌肠，以清除胃肠道内尚未吸收的白果。要给予对症处理，将患者置于安静的室内，避免各种刺激，如果患者出现烦躁不安或者发生惊厥，可以给予镇静药物进行治疗。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
一氧化碳中毒是较常见的生活中毒和职业中毒。一氧化碳中毒的机制是一氧化碳与血红蛋白结合后，使血红蛋白不能携带氧气，从而引起组织的缺氧。当发生一氧化碳中毒时，需立刻将患者转至空气清新处，终止一氧化碳的继续吸入。如果这个时候患者出现昏迷，要保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，然后立刻将患者送医院进行高压氧治疗。高压氧是治疗一氧化碳中毒的特异性治疗手段，通过高压氧治疗可以增加血液中物理溶解的氧气，提高总体的氧含量，促进氧气的释放和加速一氧化碳的排出。高压氧治疗可以迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，并且可以预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者地高辛中毒时，可表现为各种类型的心律失常，如快速性心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓。地高辛中毒表现为快速性心律失常时，如同时存在低钾血症和低镁血症，可静脉补充氯化钾和硫酸镁进行治疗，如血钾、血镁浓度在正常范围之内，首选盐酸利多卡因进行治疗，也可以选择苯妥英钠进行治疗，表现为房室传导阻滞或窦性心动过缓时，可以应用硫酸阿托品进行治疗。\n对于严重危及生命的地高辛中毒，可以用地高辛抗体进行治疗，或者是行血浆置换，以清除体内的地高辛。为了防止地高辛中毒，在应用地高辛之前应该纠正低钾血症、低镁血症，改善心肌缺血、缺氧，从小剂量开始应用，有条件的可以进行地高辛浓度监测。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
中暑可以分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，常见的症状及表现如下：\n一、热痉挛：\n在高温环境下进行剧烈体力活动，大量出汗，停止活动后发生肌肉痉挛，主要累及四肢的骨骼肌，持续数分钟可以缓解，没有明显的体温升高。\n二、热衰竭：\n多见于老年人或者是患有慢性疾病的患者，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多，而引起血容量不足。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌肉痉挛等，可有明显的脱水体征，如心动过速、低血压、晕厥等，体温可以轻度升高，没有明显的中枢神经系统受损的表现。\n三、热射病：属于一种致命性急症，主要临床表现为高热和意识障碍，体温可以大于41℃，热射病又分为劳力性热射病和非劳力性热射病，常见症状及表现如下：\n1、劳力性热射病：多见于在高温、湿度大和无风的环境中，进行重体力活动后出现大量出汗、体温升高、心动过速等症状，往往可以并发横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、DIC或者是多器官功能衰竭，且死亡率较高；\n2、非劳力性热射病：多见于在高温环境下居住拥挤和通风不良的老年人，体温高于41℃，皮肤有干热和发红，可快速出现昏迷，常在发病24小时之内死亡。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
轻度一氧化碳中毒患者血液中碳氧血红蛋白的浓度一般在10%-20%，患者可以有程度不同的头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，原有冠心病患者可以出现心绞痛。轻度一氧化碳中毒时，要将其脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗后症状可以很快消失。为了防止一氧化碳中毒，室内若有火炉，要安装烟筒和管道，并且要防止管道漏气。\n一氧化碳中毒俗称煤气中毒，在生产和生活当中，含碳物质燃烧不完全可以产生一氧化碳，吸入过量一氧化碳就可能会造成急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒的症状与血液中碳氧血红蛋白的浓度密切相关，同时也与患者中毒前的健康状况、有无心脑血管疾病等有关系。