马强

肾囊肿>5cm时就需要进行治疗，通常采取手术治疗。包括穿刺抽囊液、注射硬化剂、囊肿的去顶减压术，对于复杂性囊肿或者怀疑囊性肾癌的病人，此时可采取囊肿切除术进行治疗。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室长大而成，憩室和肾小管分离形成独立的小囊泡，此小囊泡有分泌功能，会逐渐分泌囊液，囊泡会逐渐增大，大到一定程度时，有可能对肾脏造成挤压。肾囊肿>5cm时会对肾脏造成一定的挤压，从而导致病人局部肾脏的肾功能丧失，还会导致病人出现肾积水、尿路感染等，部分情况下也会导致尿路结石形成。所以此时需进行治疗，治疗主要为外科治疗。

肾囊肿出血和感染灶机化以后，钙质会沉积导致钙化出现。如果出现肾囊肿伴钙化，需警惕囊肿恶变可能，注意观察囊肿形态、囊液是否浑浊、囊内是否有新生物等，另外还可以通过增强CT或增强核磁共振检查辅助判断。肾囊肿由膨大肾小管憩室构成，膨大肾小管憩室不断生长即可导致肾囊肿。单侧肾囊肿<3个、大小<5cm、向外生长，通常不需要处理。如果单侧肾囊肿>3个、向肾脏内部生长、大小>5cm，需要进行处理。

复杂性肾囊肿的恶变几率目前尚未明确，可能为10%-20%。复杂性囊肿指除单纯性肾囊肿之外的囊肿，包括囊内出血、感染、钙化或者结晶、分隔等。随着复杂性囊肿不断长大，恶变的几率会逐渐升高，病人需要定期复查复杂性肾囊肿。复查时主要观察囊肿内是否有新生物、囊液是否清澈等，如果怀疑复杂性囊肿有恶变，需要及时就医进行增强CT检查明确诊断。

肾结石和胆结石的病人可以吃芋头，肾结石可能是草酸盐、尿酸盐、碳酸盐、磷酸盐 、胱氨盐酸甚至含钙结石，胆结石主要与高胆固醇饮食有关。芋头符合以上饮食要求，所以肾结石和胆结石病人可以吃芋头，芋头对于肾结石和胆结石形成没有明确影响，具体结石类型以及病人常见饮食注意事项如下：一、肾结石病人：1、尽量避免进食高嘌呤食物，生活中常见的高嘌呤食物包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇、含糖饮料等；2、避免饮酒，酒类会增加病人肾结石形成，增加高尿酸血症形成，可能会导致病人出现肾结石；3、减少摄入高草酸食物，否则会增加高草酸结石的风险；4、避免过度不改，否则可能增加病人含钙结石形成的风险。二、胆结石病人：病人尽量健康饮食，避免吃油腻的食物，以减少胆结石形成。

肾结核大多继发于肺结核、骨结核或者消化道结核，是一种慢性的、进行性的、破坏性的肾脏疾病，好发于20-40岁的青年男性。早期没有特别症状，比较早出现的症状是尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。往往见于结核侵袭到膀胱之后，导致这种情况。另外血尿是肾结核比较重要的症状，一般是肉眼血尿，而且往往是终末期血尿。血尿的主要特点是排尿到最后的时候出现血尿。还可能会有其他症状，像脓尿。还会有腰痛的症状，而且腰痛一开始症状不明显，随着病情的进展，腰痛的症状越来越严重。所以如果病人有腰痛、尿频、尿急、尿痛，除了考虑尿路感染之外，还应该考虑到有尿路结石、尿路结核的可能。

多数肾脏错构瘤病人没有临床表现，部分错构瘤病人可以表现为腰痛、血尿等。错构瘤通常属于良性肿瘤，生长比较缓慢，如果错构瘤<4cm对肾脏影响较小，临床密切关注即可。如果错构瘤>4cm，可能会对肾脏造成一定压迫，出现压迫症状，如结石增多、肾功能和形态改变、血肌酐升高、尿路感染等。如果错构瘤>4cm，病人未及时进行手术治疗，可能导致错构瘤破裂、出血甚至导致出血性休克等严重情况。

怀孕25周出现妊娠蛋白尿，通常根据蛋白尿的多少及血压的情况判断处理方法，常见分为以下几种情况：1、若蛋白尿量不多，血压无明显升高，这时可以继续观察。主要根据具体情况进行判断，若病人尿蛋白量增加不多，也无高血压情况，这时可以继续怀孕，只需注意临床随访即可；2、若病人出现大量蛋白尿或出现妊娠高血压，这时需终止妊娠。怀孕25周时出现了妊娠蛋白尿，可能由于膨大的子宫压迫到下腔静脉，导致病人出现蛋白尿。除出现蛋白尿之外，病人还会出现下肢水肿。合并妊娠高血压时可出现蛋白尿，但这种蛋白尿往往量较大。若既往病人有肾脏疾病，怀孕过程中间出现肾脏疾病加重，会出现蛋白尿大量增加。

左边腰痛不一定是肾脏问题。腰痛大多不是肾脏原因导致，往往是局部的肌肉关节或者筋膜原因造成，因为腰部是承受人体重量的部位，如果固定姿势过久或者用力过度等，就会出现腰痛。可以试着应用止痛药，或贴相关膏药，如果疼痛止住，说明是肌肉关节和筋膜的问题。如果疼痛还是存在，可能是肾脏问题导致。肾脏是内脏器官，一般不会感到疼痛。只有像是出现肾包膜的牵拉，或肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾脏疼痛。常见原因主要包括肾脏囊肿、肾脏结石、肾脏结核或是肾脏肿瘤等，感染也可能会导致肾脏出现疼痛。如果出现单侧腰痛，首先排除肾外性的因素，并检测尿常规、泌尿系超声等，来判断是不是肾脏的问题导致的腰痛。

肾脏有问题通常不会引起腰痛，肾脏是内脏器官，对疼痛不敏感，只有肾脏包膜受到牵拉或者肾盂受到累及，此时病人才会感觉到肾脏的疼痛。肾炎通常不会出现肾脏形态的改变，所以不会牵拉到肾脏包膜或者累及到肾盂，肾炎也不会出现腰痛。在临床上，肾炎病人多以腰痛原因就诊，多数都是腰部肌肉和关节或者筋膜的疼痛导致腰痛。此时可通过肾脏CT或者核磁检查帮助判断，另外，需到骨科就诊，寻找腰痛原因。除肾外因素之外，肾脏本身可能存在问题，导致腰痛，最常见的原因包括肾脏囊肿、肾脏感染、肾脏结石等。这种腰痛不是肾脏炎症、肾病综合征或者肾功能不全导致，而是肾脏结石、肾囊肿牵拉或者肾脏感染导致的腰痛。

慢性咽炎通常不会加重IgA肾病，但如果是反复扁桃体感染，可能导致病人出现IgA肾病加重，甚至出现肉眼血尿等。如果确定病人扁桃体感染与IgA的肉眼血尿有关，可能会推荐切除扁桃体，减轻对病人肾脏的伤害。IgA肾病的发病机制目前还不明确，有可能与免疫因素有关，免疫因素中较常与感染有关系。感染可以是细菌感染，也可以是病毒感染，甚至可以是原虫感染等，感染会激活人体免疫系统而导致免疫紊乱，从而出现IgA肾病，是其可能的发病机制。慢性咽炎是咽喉部的慢性炎症，可能与细菌感染有一定关系，但是一般不会加重IgA肾病病情，但除外扁桃体感染的情况。