聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食道炎临床上常见的是反流性食道炎，还包括霉菌性食道炎，或者是刺激性食物损伤导致的食道炎症。以反流性食道炎为例来说明它的治疗方法。反流性食道炎需要促动力治疗，如吗丁啉、马来酸曲美布丁或枸橼酸莫沙必利等药物，能够调节胃动力，减少反流。如果是胃酸反流的酸反流，还可以进行抑酸治疗，常用的药物有质子泵抑制剂或者H2受体阻断剂。如果是碱反流，需要用胆汁吸附剂，如铝碳酸镁咀嚼片。如果反流已经导致了食道黏膜的糜烂、溃疡的形成，还可以用一些黏膜保护剂，如三七面、白芨面，调匀口服，也可以服用裸花紫珠或云南白药等等。如果是酸反流，其实服用温水或者小苏打液都有缓解症状的作用。临床还有一些黏膜保护剂，如硫糖铝、铝镁加等也可以服用，来保护食管黏膜、减轻症状，促进黏膜的修复。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食管炎又称为食道炎，常见的是反流性食管炎，属于胃食管反流病的类型。还可见于霉菌性食管炎，或者坚硬、刺激性的食物或异物刺激导致的食管的炎症。食管炎往往是容易治愈的，如应用黏膜保护剂、调节动力的药物，包括抑酸药物，防止进一步发展，也可使用云南白药等口服。中药裸花紫珠、致康胶囊等都有修复糜烂、止血的效果。\n如果是反流性食管炎，在调节动力的同时，要明确是酸反流还是碱反流，以缓解再次发作的频率。酸反流需要抑制胃酸分泌如质子泵抑制剂，可以小剂量、间断服用。如果是胆汁反流，可应用吸附胆汁的药物及利胆的药物，反流性食管炎还有一种类型是由于食管裂孔疝导致的。严重的食管炎，必要时可行内镜下的贲门折叠术，减少反流的发生。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎患者一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少食多餐、补充多种维生素、勿食生、冷、油腻和多纤维素的食物，食品应注意卫生，避免肠道感染，诱发或加重本病，忌烟和酒，辛辣食品，牛奶和乳制品均是禁忌之列。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种类型，十二指肠包括球部、降部、水平部和声部，溃疡最好发的是球部，也叫典型的溃疡。一般情况下溃疡的严重程度是要根据溃疡大小，以及有没有并发症来判断。如果溃疡是不是太大，也没有出血、穿孔等并发症，一般经过内科的规范治疗以后能够完全愈合。\n如果是比较大的溃疡或者是迁延失治的溃疡，可能会并发有出血、穿孔或者幽门梗阻，这时候病情就较为严重了。出血也可以选择内科的保守治疗，如进食水、抑制胃酸分泌、黏膜保护等等药物的使用，还有包括幽门螺旋杆菌的根除。如果是穿孔的话，往往是在院外发生，有大量的食物、水分进入到腹腔，必须紧急的手术治疗清疮，还有修复溃疡。\n如果是幽门梗阻的话，要判断是持续性的梗阻，还是暂时性的梗阻。经过规范的溃疡治疗以后，炎症、水肿消除，梗阻就解除了。如果是持续性的永久性瘢痕梗阻，可能要放支架或者是外科手术治疗，然后把狭窄的部位切断，切除才能够有效解除梗阻。所以十二指肠溃疡是否严重，要根据实际情况而定。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠球部溃疡在临床上消化性溃疡里头比较多见，十二指肠溃疡比胃溃疡更加常见，它的典型的临床表现就是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，主要是上腹胃脘部的部位，疼痛往往是在空腹、饥饿的时候，也可以是在夜间空腹的时候出现疼痛，会影响睡眠，可能会出现胃脘部的胀满、早饱的情况。如果并发幽门梗阻，病人会出现恶心、呕吐，一般都是朝食暮吐、暮食朝吐，呕吐的是隔餐宿食，往往不含有胆汁。如果伴有出血，会有大便变黑，严重者可有呕血，呕出咖啡色的胃内容物。\n如果是在慢性疼痛的基础上突发的剧烈腹部疼痛，要警惕是有溃疡穿孔，进行腹部立位平片检查、腹部CT可以明确、鉴别。十二指肠溃疡首先最常见的病因是幽门螺杆菌感染，其次是由于胃酸分泌过多，还有一种叫胃泌素瘤的疾病，也可能导致多发部位的溃疡形成。长期服用阿司匹林等非甾体类消炎药，也是溃疡发生的常见原因，所以如果怀疑是这个疾病，要同时来找寻病因，胃镜检查可以直观的观察溃疡的形态，有没有并发症的发生。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
临床资料显示，十二指肠溃疡几乎不癌变，十二指肠溃疡好发在十二指肠球部，由于部位的特殊，充血、水肿明显的时候往往可以出现幽门梗阻的症状，也可以说是十二指肠梗阻，出现早饱、恶心、呕吐的症状。如果是溃疡面溃疡面较大，被食物刺激可以引起出血的症状，另外较大的溃疡，可以出现穿孔的并发症，但很少会癌变。\n胃溃疡则不同，有1%左右的胃溃疡患者可以发生癌变。因此在内镜检查的时候，十二指肠溃疡不会常规取病理活组织检查，胃溃疡是需要取病理，以观察是否有癌变的问题，十二指肠溃疡治疗效果非常明显，目前质子泵抑制剂的广泛应用，幽门螺杆菌的检测及根除，都能够促进溃疡快速的愈合，减少并发症的发生。临床上十二指肠溃疡发病比胃溃疡更多，但是癌变的风险较小，所以也算是一个比较好的结局。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡典型临床表现是慢性、周期性上腹部的疼痛，是节律性的疼痛，往往是在冬、春季节发病，一般是空腹的时候或者是夜间睡眠状态下发生疼痛，疼痛往往还是可以忍受的，不会过于剧烈，跟胃酸直接刺激溃疡部位的黏膜有关。十二指肠溃疡一般好发在十二指肠球部，极个别发生在球后，如果有典型的溃疡症状，需要进行检查来明确，可以选择钡剂造影或者是胃镜检查。钡剂造影的适合于年龄较大的、没办法完善胃镜的病人，或者是基层医院没有胃镜检查设备的，只是间接征象，不能够确定，也不能够取病理活组织检查。\n胃镜是一种直观的检查手段，目前用的电子胃镜比较细软，操作也很简便，病人痛苦比较小，尤其是有的病人还可以选择无痛胃镜检查，更加减少了病人的痛苦。胃镜检查的时候能够直观地看到黏膜形态、溃疡的大小、底部塌的情况、周围黏膜的纠结情况，以及有没有梗阻等并发症出血。有如果有活动性出血，还可以在内镜下进行治疗，因此目前胃镜基本上能够代替钡剂造影。

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十二指肠溃疡是临床上比较常见的溃疡，最好发是在十二指肠的球部。十二指肠溃疡的症状主要是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，其疼痛部位位于上腹胃脘部。疼痛往往是在空腹的时候或者夜间发生，疼痛一般都可以忍受，很少会疼痛得非常剧烈，服用质子泵抑制剂、黏膜保护剂，或者饮水以后都能够有所缓解。\n如果溃疡较重，引起幽门梗阻，则可以出现恶心、呕吐、早饱、胃脘部胀满，然后可能会出现胃型蠕动波。呕吐的特点是朝食暮吐、暮食朝吐，也就是隔餐速食，如果发生了穿孔，一般是在原有的疼痛基础上，在某个时刻突发的剧烈腹痛，随即蔓延到全服。如果是出现呕血或者黑便，则考虑溃疡有出血，这些是识别十二指肠溃疡并发症的重要征相。\n十二指肠溃疡也有病人是没什么症状，没有疼痛的表现，尤其是老年人对疼痛刺激较为不敏感，因此不能光凭症状这一条来排除溃疡的诊断，胃镜检查是重要的确诊手段。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡的治疗主要是内科治疗，药物的选用，我们的目标是控制症状、促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前的药物常分为以下几类：一抑制胃酸分泌药，目前临床上主要选用的是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂，质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快，愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等。第二类是黏膜保护剂与抑制胃酸药联合应用，可提高溃疡的愈合质量，减少溃疡的复发。三促进胃肠动力药，主要用于出现恶心、呕吐、腹痛等症状的患者，以促进胃肠的排空缓解症状。第四就是根除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌感染是十二指肠溃疡的最常见的病因，根除幽门螺旋杆菌能促进溃疡的愈合，防止溃疡的复发。第二大情况是手术治疗，目前应用较少，主要是用于治疗溃疡的并发症，如出现穿孔，严重的出血或者是永久性的梗阻，需要手术处理。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
细菌性肠炎属于感染性腹泻的一类，病原菌可分为产肠毒素性和侵袭性两大类。如霍乱、细菌性痢疾均属于细菌性肠炎，症状主要有发热、腹泻、粪便有粘液或脓血，大便有腥臭味，有的有里急后重感，里急后重感即是排便以后人有余便未尽的感觉，此类均需要应用抗生素治疗。