王伟

处女也会得尿路感染，女性尿路感染并非只有性传播，或性生活有关这一条途径，通常是由于女性的解剖结构所导致。女性尿道毗邻阴道和肛门，周边的常见致病菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等容易沿着尿道外口进入尿道，造成尿道黏膜的充血、水肿、肿胀。女性的另一个解剖特点是尿道短且直，尿道外口到膀胱只有3-4cm的距离，容易导致膀胱感染造成膀胱炎症，继而引发膀胱黏膜的充血、水肿、肿胀等，同时膀胱容量感受器会受到刺激，出现尿频、尿急、尿痛等一系列临床表现。如果尿常规发现大量白细胞，通常可以明确诊断为尿路感染，推荐使用喹诺酮类抗生素进行治疗，疗程为3-7天，若症状消失不可立即停药，需复查尿常规，待尿常规中白细胞转阴，才标志着治疗结束。

反复尿路感染在临床上推荐疗程需要更长，通常建议为2-3周左右，如果为单纯尿路感染，可能3-7天即可。如果患者反复出现尿路感染，细菌可能在某些程度上具有耐药倾向，治疗上需要做尿的细菌培养，以及药物敏感测试，才能够准确知道是哪种细菌导致的感染，以及对哪种抗生素更敏感，根据体外试验的结果指导临床，通常有更好疗效。疗程需要2-3周的长疗程方案进行治疗，不要症状消失就停药，需要复查尿常规、C反应蛋白等感染性指标，待尿中白细胞完全恢复正常，甚至尿细菌培养加药敏等尿细菌学检查也转阴时才能停药，否则尿路感染仍容易反复。对于反复的尿路感染，需进行泌尿系B超检查，了解上尿路是否存在问题，治疗时需要考虑到某些反复发作的尿路感染，如果与性生活相关，可在性生活后，服用一次剂量的头孢，或复方新诺明等预防感染。

患者频繁出现尿路感染的常见原因如下：1、慢性尿路感染或者既往的尿路感染未痊愈：尿路感染病人尿频、尿急、尿痛症状消失之后停止服药，自认为已经痊愈，实则不然，要再次复查尿常规，直到尿常规中的白细胞恢复正常。针对反复的尿路感染，要做尿细菌培养加药物敏感试验，找到致病菌，比如大肠杆菌、变形杆菌等，再选择更加敏感的抗生素，不能再单纯靠传统的选药方式，即经验用药，需要尊重实验室的检测结果，需要长程治疗；2、泌尿系统疾病：B超发现病人前列腺较大、残余尿多，可能是肾结核或膀胱结石，所以需要做排查，避免认为是膀胱炎、尿道炎，需要排查泌尿系统，确定原因，治疗才会有效。

阿莫西林分散片可以用来治疗尿路感染，但不是尿路感染的首选抗生素。造成尿路感染最常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌等，因此在国内外的指南上近20年，尿路感染的首选抗生素一直是喹诺酮类抗生素，代表性药物是左氧氟沙星，建议按照医嘱或药品说明书使用。尿路感染的症状消失后不可急于停药，再做一次尿常规检测，直到尿常规中白细胞恢复正常，才算彻底痊愈。阿莫西林属于青霉素类，在使用时要求患者无青霉素和阿莫西林的过敏史，在临床上针对小于18岁的未成年人患者或处在妊娠哺乳阶段的女性谨慎使用，喹诺酮类会影响孩子的骨骼发育，可以采用头孢克洛、阿莫西林分散片进行治疗。

憋尿后小便时小腹痛需要除外泌尿系感染，长期憋尿以后膀胱黏膜处于充血、水肿状况，容易被尿液中细菌污染造成膀胱炎。膀胱的黏膜充血、水肿、肿胀，感觉神经外露导致异常敏感，造成小腹，即膀胱的体表投影区位置疼痛。建议进行尿常规检测，如果尿常规中有大量白细胞、细菌数目上升，可以服用喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，症状会有显著改善。建议使用喹诺酮类抗生素时不要着急停药，做尿常规发现白细胞转阴、细菌数回归正常范围再停药，否则容易复发。而患者年龄＜18岁或者女性处在妊娠、哺乳阶段，建议服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。也可以参照中医关于淋证的描述，采用解热、通淋的治法，比如采用癃清片或者复方金钱草进行治疗。

膀胱炎治好后，一般1周后可以恢复同房，但1周仅是一般性建议。在医学上膀胱炎治好不是指症状消失，比如尿频、尿急、尿痛症状消失，而是尿常规中白细胞完全转阴，才标志着真正治好，即膀胱内炎性反应完全消退。在膀胱炎治疗中建议患者规避同房，因为尿液中有细菌，通过性接触可能会造成交叉传染。在膀胱炎治好后，特别是确认尿常规正常后，可以恢复同房，但要考虑到既往的膀胱炎可能与性接触有关，所以在同房前男女双方要做好外生殖器卫生。如果男性有包皮过长、包茎、包皮炎，建议找泌尿专科医生就诊，必要时做包皮环切手术，减少由于同房出现的膀胱炎。对于反复由同房造成的膀胱炎，建议在每次同房前后使用小剂量抗生素进行预防，但是需要经过专科医生检查、确定，才能使用此方案。

肾囊肿手术的尿管一般需要插1天，也就是术后的第2天就可以拔出。肾囊肿手术需要插尿管的原因是手术通常需要进行全麻，患者完全睡着以后通过腹腔镜进行操作。由于在术中采用全麻，麻醉医生需要观察尿量，才能比较精准的计算补进去多少液体。在术后存在麻醉恢复的过程，放置尿管以后，一般而言患者可能会感觉排尿较为方便，第2天可以将尿管拔掉。部分比较敏感的患者，可以在术后清醒时将尿管拔除。目前随着微创外科中的快速康复理念兴起，对于手术较为顺利或手术水平比较高的医生而言，术后可以尝试不留置引流管，也不放尿管。这样在术后患者身体没有引流管，没有尿管，疼痛程度以及自我感觉更好，更方便全麻手术患者术后早期下床、快速康复。

肾囊肿不会影响性功能，肾囊肿属于先天发育的疾病，病因主要是由于在肾小球的远曲小管位置发生堵塞，导致原始的尿液越积越多、越来越大，形成肾囊肿。其发病率较高，可能每10个人就有1个患者，但囊肿部分较小，可无任何影响。如果囊肿较大，如7cm，可能对肾脏造成部分压迫，但由于单纯肾囊肿影响血肌酐、血尿素，情形特别罕见。肾囊肿大后，建议做微创手术进行解决，如经典的腹腔镜肾囊肿去顶手术。做手术主要考虑减少对肾脏的压迫，避免破裂，避免囊肿内囊液未来可能的感染。总而言之，肾囊肿本身不会影响性功能，既不会影响勃起，也不会造成性欲减退，更不会造成早泄。

结石引起的疼痛通常比较剧烈，快速止痛在临床上比较必要，主要方法如下：1、口服α受体阻滞剂：比如坦索罗辛、赛洛多辛、特拉唑嗪这类α受体阻滞剂，其作用机理是扩张输尿管直径以便于结石排出，也可以缓解输尿管平滑肌痉挛，因为肾绞痛是因为平滑肌痉挛所致，所以缓解痉挛后疼痛就能缓解；2、服用溶石和排石药：比如排石颗粒、复方金钱草，能够促进尿液分泌，对泌尿系统的消炎有一定帮助，可以帮助结石排出；3、使用镇痛药：传统使用药效比较强的镇痛药，比如吗啡、杜冷丁这类药物可以肌肉注射，还可以采用吲哚美辛栓等解热止痛药，经过直肠塞肛起效较快，可以缓解结石疼痛。这些缓解方式都具有暂时性，因为结石无法缓解还会造成痉挛，所以会造成疼痛。

尿结石做体外冲击波碎石时，仅将石头打碎，而不能粉末化，将石头打成小块碎石后，碎石可通过输尿管，易挤到膀胱，继而随尿液出来，小碎石通过输尿管时就易诱发输尿管痉挛或肾绞痛，所以尿结石打碎之后还是会疼。上述是正常现象，可使用α受体阻滞剂，如赛洛多辛、坦索罗辛类药物，扩张输尿管直径，帮助石头排出。还可解除输尿管平滑肌痉挛，减轻排石时带来的疼痛。亦可依据祖国医学的溶石、排石理论，使用如排石颗粒、复方金钱草类中成药帮助排石。在体外的实验表明，传统的溶石、排石药，可增加尿液的分泌和炎性抗炎作用，减轻输尿管水肿，帮助石头尽快排出。