温暖

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
依据肾积水手术方式的不同，临床上所需要的费用也有所差别。一、若患者因肾脏结石造成肾盂出口阻塞，引起大量的肾积水。此时，患者需要通过腹腔镜下肾脏切开取石或传统手术肾脏切开。手术创伤较大，术后患者恢复时间较缓慢，需要两周左右。总治疗费用较高，需要2-3万元左右。二、如果患者因输尿管结石堵塞输尿管，引起输尿管扩张、肾脏积水。此时，患者可通过体外冲击碎石或者膀胱镜取石的方法，来去除输尿管里的结石，恢复尿液排泄的通畅性。此时费用较低，患者住院时间较短，费用在3000-4000元左右。

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小儿肠系膜淋巴结肿大，依据具体病因不同，治疗和预后也有所差别。一、最常见于腹腔内的炎症造成的淋巴结肿大，如急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠套叠等，造成腹腔内的感染。炎症因子和细菌顺淋巴管到达肠系膜淋巴结，引起局部的肿大。此时，需要积极的抗感染治疗，必要时行手术切除腹腔内的感染病灶。这种情况下，感染可较快地控制，肿大淋巴结可自行消退。二、肿瘤性病变造成的肠系膜淋巴结肿大，如胃肠道肿瘤、肝脏肿瘤，肿瘤细胞顺血液或淋巴管引起淋巴结侵犯。这时小儿的预后较差，尽可能手术切除原发灶，清扫淋巴结，延长患者的生命。

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小儿脖子淋巴结肿大，依据淋巴结肿大的原因不同，所采取的治疗方法也有所差别。一、如果患儿由急性扁桃体炎、口腔溃疡、急性咽炎、亚急性甲状腺炎造成的颈部淋巴结肿大，此时需要积极的加强抗感染治疗，肿大淋巴结处可外敷金黄散软膏，炎症控制后肿大的淋巴结大部分可缓慢消退。二、如果患儿脖子淋巴结肿大，是由于肿瘤性病变造成的，如非霍奇金性淋巴瘤、肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤等，这种情况下患儿的预后较差，常需要行原发病灶切除和化疗相结合的办法，以切除肿瘤性病变，延长患者的生命。

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阑尾炎的注意事项主要有以下几点：一、术前诊断，阑尾位于人体的右下腹，非常容易与右侧输卵管积脓、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧泌尿系结石、右侧腹股沟嵌顿疝等疾病相混淆。阑尾炎患者常会伴有转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛是诊断阑尾炎的重要依据。可结合查血提示感染严重，阑尾彩超发现阑尾粪石等检查协助诊断。二、手术操作过程中需要注意避免损伤到回肠、结肠以及髂血管，分离出阑尾动脉后要彻底结扎，避免动脉出血，影响手术视野。阑尾的创面需要双重结扎，避免术后发生粪瘘。对于阑尾感染严重的患者，术后需要放置腹腔引流管。

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轻型阑尾炎的患者吃药能否治好，要依据患者自身恢复能力不同，吃药时间长短、剂量多少等因素进行客观分析。一、如果患者属于青壮年，自身机体修复能力较强，且阑尾感染程度相对较轻，并没有出现急性化脓坏疽、穿孔样的表现。患者通过口服头孢类抗生素，剂量充足、疗效足够，部分患者阑尾感染程度可逐渐消退而达到治愈的效果。二、如果患者自身愈合能力欠佳，合并有糖尿病、营养不良等基础疾病，口服抗生素的剂量较少、时间较短。其起不到较好的抗感染治疗效果，并不能够使阑尾感染程度完全愈合，甚至有可能延误病情，造成阑尾化脓、穿孔等并发症而危及患者生命。

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肠梗阻治疗的基本原则是解除肠道梗阻和纠正因肠梗阻而造成体内的内环境紊乱。其中，最主要的措施有两点。一、胃肠减压，无论何种原因造成的肠梗阻，尽早的行胃肠减压对于患者是有利的。因为通过胃肠减压可抽吸出较多的胃内容物，如气体和液体，减轻胃肠道内的压力，也可减轻胃肠道的水肿，通过抽吸的内容物来判断有无绞窄性肠梗阻、肠坏死的发生。同时减压后腹腔的压力减低，对于呼吸循环系统的影响也明显的减轻。二、尽快纠正水电解质酸碱平衡，这是急性肠梗阻最常见、最突出的变化。首先给予乳酸钠林格持续静滴，患者在没有明显心肺功能异常的情况下，补液速度可稍快，同时监测患者的尿量和中心静脉压等变化情况，尽快纠正患者低钾、低钠、酸碱中毒等异常，对于患者后期的生命体征稳定具有非常重要的意义。

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烧伤的患者是否能达到90%的存活率，依据烧伤的严重程度不同，生活率存在较大区别：1、如果患者的烧伤属于Ⅰ度烧伤，此时患者烧伤范围较小、损伤程度较轻、局部没有合并严重感染，患者经过积极治疗后，存活率可接近90%左右。2、如果患者的烧伤属于Ⅱ度烧伤，此时烧伤范围较大，局部组织伴有严重损伤。若合并有明显的感染，虽然经过积极的抗感染治疗，部分患者的存活率仅可达到50%-70%左右。3、如果患者的烧伤属于Ⅲ度烧伤，此时烧伤的范围明显较大，患者常会伴有严重感染，存活率明显降低，只有10%-20%左右，大部分患者可因严重感染而发生死亡。

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嵌甲矫正器的功效如何，一般要依据患者甲床受损的具体情况来进行客观的分析。一、如果嵌甲的患者甲床平整没有明显的积液、积脓，患者是因为反复修剪指甲过深而造成的嵌甲。这种情况下患者使用嵌甲矫正器，可以有效的固定指甲的生长方向，避免指甲反复嵌入肉内，从而起到减少嵌甲反复发生的效果。二、如果嵌甲的患者甲床内伴有明显的积脓、积液。此时，需要进行甲床的拔除、清创、整形处理。强行使用嵌甲矫正器，并不能够起到固定指甲生长的效果，需要在甲床完全修整平整后，才可以发挥嵌甲矫正器的功效。

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肌肉萎缩的后果依据肌肉萎缩的部位不同，常会出现不同的后果：一、最常见于下肢肌肉萎缩，多因患者长期卧床，或骨折行石膏固定后，无法进行足够的肢体锻炼，此时患者常出现肌肉萎缩。肌肉萎缩后，会造成萎缩侧的患肢承重能力明显下降，容易发生患侧骨折。同时由于肌肉体积缩小，肌肉收缩对血管的压力减少，这会造成下肢血液淤积，诱发血栓的形成。二、腹壁腹直肌的萎缩，多见于腹部手术关闭腹腔时结扎了腹壁的血管。腹壁的血管不能供应腹直肌足够的营养，造成腹直肌的萎缩。此时患者的腹壁较薄，张力减小，术后发生切口疝的概率明显增加。

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腹外疝最重要的发病原因主要有以下两点：一、腹壁的强度减弱，常见于伴有腹部手术的患者，由于切口愈合欠佳，或出现脂肪液化、感染等表现，可造成腹壁肌肉的连续性受到破坏。老年患者腹壁肌肉萎缩，新生儿患者腹壁肌肉较薄，没有足够的发育。均会造成腹壁的强度下降，以至于对腹腔的脏器保护能力下降。二、腹腔内压力增高，如重度前列腺增生的患者会伴有排尿困难，长期慢性便秘的患者，会伴有排便困难，怀孕的女性会出现子宫增大。这些均造成了腹腔内压力升高，这会使腹腔内的肠管和网膜向外膨出，在腹壁最薄弱的地方形成腹外疝。