李艳

宫腔镜手术后的休息时间，主要与病变有关，通常单纯宫腔镜手术之后，1周会有明显恢复，部分患者3天左右恢复较好，因此1周左右的休息足够。宫腔镜是近年比较重要的技术进展，前期宫腔病变都靠超声，即隔着腹部观察不清里面，宫腔较小的只有5ml，宫腔镜手术难度较大，需要在很小宫腔里面操作，带高清摄像头进去以后可以观察宫腔病变，如果有息肉，可以用剪刀或其他器械将息肉取出，如果有黏膜下肌瘤，需要手术将肌瘤去掉，通常不会穿透子宫，只是在里面操作，恢复相对较快。如果是宫腔粘连，需要观察病变程度，轻微宫腔粘连恢复较快，较重的宫腔粘连，恢复相对较慢，通常1周左右，可以恢复到与平常生活类似的状态。某些宫腔镜手术与腹腔镜一起做，称宫腹联合手术。患者的休息时间要看具体是哪类手术，如不孕症手术，通常1周左右基本恢复，如果是挖除多个肌瘤，甚至将子宫挖穿，休息时间较长，通常在1个月左右。

宫腔镜操作取环手术时因宫腔较小，对医生操作要求较高，虽较困难，但作为较微创的治疗，其损伤不大，通常情况下休息3天即可。多数情况下取环较顺利，且无需用到宫腔镜，仅较难取的环才使用宫腔镜。当患者上环时间较久，部分环与子宫肌层里长到一起，子宫里有粘连包裹环，普通方法取环时可能无法感觉到环，此时盲取的方法不可行，需用宫腔镜取环。部分人超声报告显示环嵌入肌层，同时伴有出血、腹痛等症状，则环较难取，可使用宫腔镜，即用高清摄像头进去探查。宫腔内环盲取时器械从宫颈口进去将环取出，若使用宫腔镜，可带入高清摄像头，视野较清晰，从而清楚观察到宫腔里环的粘连情况以及环有没有粘连的突破口。若宫腔里环粘连程度较重，可在宫腔镜下将粘连分开，再行取环较易。若环嵌入肌层，可用剪刀将嵌入处稍分离，再行取环。

宫腔镜通常在怀疑、排除、治疗宫腔病变或宫腔内有残留组织时使用，必要时可做相应的宫腔镜手术。过往无宫腔镜时，宫腔内病变依赖超声、磁共振，以及医生对人体解剖的熟悉来判断宫腔情况，而有宫腔镜后可直观看到宫腔内病变。子宫为倒三角形，宫腔内有一层膜即内膜，每个月来月经时内膜脱落，长新的内膜后再脱落，而经血从宫颈口流出，生产亦是从宫颈口流出。做宫腔镜时，从宫颈口伸入高清、细小的摄像头，可清晰观察到宫腔有无内膜息肉、内膜粘连、黏膜下肌瘤等。同时药流或人流残留的组织，亦可通过宫腔镜观察到残留的具体位置，再进行定点清除。部分环的取出较困难，如嵌入到肌层，可应用宫腔镜观察嵌顿、粘连的具体位置，用剪刀进行分离后再取环。

宫腔镜手术属于一种微创手术，若为单纯的宫腔镜手术，恢复后一般没有任何瘢痕。宫腔镜手术后调养的基本原则为注意休息，不需卧床，还需适当营养，注意清淡饮食。此外，应注意身体有无异常情况，有问题时应及时就诊，且注意按时定期复查。具体的调养与手术种类密切相关，应根据宫腔镜手术的种类进行相应调养，具体如下：1、简单的宫腔镜手术：简单的宫腔镜取环、取人流或药流的残留组织，取出后应注意休息，不要劳累，注意营养适当，观察下一次月经即可；2、黏膜下肌瘤手术：应根据黏膜下肌瘤大小、肌层深度等决定调养方式。较表浅的黏膜下肌瘤手术后通常不会有特别情况，一般不会有大出血。但较深的在肌壁间有较多的肌瘤时，做手术后可能会有出血，此时应注意补充营养，若患者本身有贫血，可能需补铁剂来改善贫血状况或及时就诊；3、宫腔粘连：做完手术后需口服较多药物以促进内膜生长，在口服药物过程中应注意按时服药，忘记服药可引起激素水平波动而导致出血，故应注意患者的出血、腹痛等情况，以及注意休息、给予适当营养。宫腔镜手术后需复查多次，注意按时复查。

宫腔镜取环是否疼痛具有个体差异，部分患者无疼痛感觉，仅有腹胀、腰酸的感觉，且取环后上述感觉会消失。部分患者疼痛较明显，与较多原因有关，包括自身痛阈低，如部分人群怕疼，而部分人群可能不怕疼。此外，还与取环的难易程度有关，若环易取，十几秒钟即可取出，一般不会觉得疼。而部分患者因宫腔粘连需分离环与周围组织，此时取环过程较长，故疼痛感亦较多。平常怕疼的患者可考虑做无痛宫腔镜取环，不怕疼的患者可局麻或不麻醉状态下完成取环。上环是将环放入类似倒三角形的宫腔内，通常可达到较好的避孕效果。常规取环时不用宫腔镜，直接从宫颈管进去，用钩子或其他器械取出环。一般情况下，较困难的环才用到宫腔镜，即用较小的摄像头进入宫腔，通过观察环来进行取环。

若宫腔镜取环顺利，一般半个月后即可同房。若恢复较慢，如总出现腰部不适或下腹部不适，或10多天后还出血，则需暂缓同房。宫腔镜取环通常用于较困难取的环，一般效果较好，困难取环包括环嵌顿，即环嵌顿到肌层，还包括宫腔粘连或有黏膜下肌瘤等病变阻挡，导致不好取环。部分女性绝经时间较长，宫颈口较难进入，此时可用药物预处理使宫颈变软，再用宫腔镜循着通道取环。取出环后若无异常情况，一般10天内出血即可干净，多数女性7天内可干净，3-5天后身体无特殊不适，半个月左右即可同房。若取环较困难或发现宫腔内有其他病灶，做过其他处理，则可能需一个月以上或更长时间才可同房。

宫腔镜通常是在月经干净后3-7天内做，部分情况，月经干净1-2天后亦可以做。做宫腔镜的时间通常有以下几种情况：1、月经干净后3-7天：宫腔镜观察子宫腔，若子宫内膜较厚，有可能会影响观察。月经刚干净时，内膜比较薄，会减少对检查的干扰，同时要求月经干净后不要同房，可以减少感染的机会；2、其他时间：部分患者月经量较少，怀疑宫腔粘连，且符合近期未同房，做其他检查，如血常规、妇科检查，未发现异常时，因为患者子宫内膜本身比较薄，不会干扰检查，因此不一定要在7天之内做，有时干净7天之后也可以做。若患者做宫腔镜的时间，与生活、工作的安排相冲突，可以咨询专业医生，选择合适的时间。

宫腔镜取环，通常需住院3-5天，较特殊的情况如内科疾病没有得到较好控制，或节育环嵌入肌层且大部分环不在宫腔里，患者住院时间会延长。宫腔镜取环通常为微创手术，多数情况下取环无需用宫腔镜，亦不需住院，而是从宫颈口用钩子或取环器将节育环取出即可。若为困难取环，如环嵌顿或宫腔有黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，无法触及节育环时，或患者因绝经多年而宫颈管闭锁、粘连，该通道无法进入时，则取环需使用宫腔镜以及住院治疗，一般通过带入高清摄像头，分离粘连后可将环取出。部分患者年龄较大或合并有心脏病、血糖不好、高血压的情况，此时取环危险性较高，需住院，可用宫腔镜手段快速取环。患者合并上述内科疾病时，如血压控制不好、血糖控制不好，或存在心脏方面的问题，还需进一步检查，延长住院时间。

宫腔镜诊刮后，出血通常不超过10天，多数女性7天内出血可停止。若女性存在黏膜下肌瘤或有其他类型息肉，以及存在部分内膜癌病灶等情况时，女性出血时间可能相对较长。此时还需后续处理，待后续处理跟进后，出血可逐渐停止。普通诊刮，即进入宫颈管后，在内膜上刮一部分组织进行化验，观察是否有问题。而宫腔镜诊刮有较多优势，因其带有较细小的高清摄像头，可进入宫腔中观察。若发现局部有问题，可及时处理，如有息肉时，可对着息肉处理再取出，观察时如果内膜有异常，如发现黄白色或有异常血管增生，可将其取出。宫腔镜诊刮对有生育要求的女性损伤较小，因其仅取病变部位而不损伤其他部位。若不能使用宫腔镜，怕遗漏病变时可进行全面搔刮，但对整个宫腔有一定损伤性，且患者不一定发生病变。如育龄期女性有息肉，可用宫腔镜定点取出，一般不损伤其他地方。早期内膜癌也可通过宫腔镜诊刮，通常漏诊率较低，因为宫腔镜进入后可看见全面宫腔，做完诊刮后还可再观察异常部位，明确内膜是否均已经取出，而盲刮时可能看不到。

宫腔镜取环所需时间，取决于环的难易程度，通常需用宫腔镜取环的情况见于环较难取出时。取环时若宫腔镜进入过程较顺利，粘连程度轻或无特殊情况，通常几分钟就可取出。但若宫腔镜进不去，可能需十几分钟进入宫腔，且部分女性进去后还会发现环被包裹得较严实，需用剪刀将粘连剪开，此时可能需花费好几分钟或十几分钟。取环通常不需用宫腔镜，钩子从宫颈口进去后钩出环即可，所以需宫腔镜取环，通常见于外面取环失败或B超发现环嵌入子宫肌层，患者可能还有腰酸背痛或异常出血的情况。宫腔镜取环时，应先进入宫颈管，多数女性进宫颈管较顺利，但若为绝经较久的女性宫颈环较狭窄，进去时较困难，有时可用药物预处理，待宫颈口变松后再行处理，此时取环可能会花费较长时间，因宫颈口可能无法进入。若进到宫腔里发现环与周围有轻微粘连，可找到没有粘连的位置，再勾取出来即可，若粘连较多，可用微型剪刀分离粘连再取环。少部分女性只有一部分环在宫腔里，其余部分已经到子宫外面，此时宫腔镜下可能取不出来，需使用腹腔镜取环。