李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺结核明确诊断之后，需要根据病情来进行复查，而且作为正在治疗疗效评估的一个手段。初期的复查主要是拍双肺X光片，价格在100-200块钱左右。如果要联合进行痰检结核杆菌，需要增加60块钱左右。另外，进一步检查，需要做支气管纤维内镜，这个时候需要增加300块钱左右。需要进行复查的患者，尤其是对于疑似感染了结核分枝杆菌引起的肺结核，这时或者与肺结核患者本身有密切接触的病史，怀疑被感染，可以到当地的国家疾控中心检查，是免费的。

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胸透是否能够检查出肺结核，主要取决于肺结核的类型和病情。对于典型的肺结核，会出现有咳嗽、咳痰，有肺部的原发病灶分布在肺叶、肺门处，以及纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎等，通过胸透能够明显看到肺结核病灶。对于特殊的肺结核，比如血行播散型肺结核、支气管内膜结核、肺部的感染病灶不够明显甚至缺如，在胸透上并不能显影，所以，仅仅通过胸透不能检查出肺结核。必要时需要取呼吸道的分泌物，查找或者培养结核杆菌，甚至需要做支气管纤维内镜明确诊断。

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肺结核是由于机体感染到结核分枝杆菌引起的肺部炎症，确诊的重要依据有以下几个方面：痰结核菌的培养，结果可信度很高，而且能够做结核菌素的药敏试验，但是需要6-8周的时间；痰涂片检查可以简单的检查到结核杆菌，而且准确率比较高，能够确诊；双肺的X线片检查，不但可以早期发现结核病灶，而且能够确定病灶的部位、性质和范围，必要时可以做双肺的CT明确。另外，就是结核的免疫学的检查、诊断，pcr特异性比较差，但是优点是敏感性可以达到98%~100%；还可以做实验室取血液和痰液，做结核抗体检测，阳性有助于诊断。

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孩子出现哮喘，主要的症状会出现咳嗽、喘息，甚至出现憋喘、呼吸困难、呼吸衰竭，可伴随有咳痰，痰液相对比较黏稠，也可以出现无痰的、刺激性的干性咳嗽。当遇到冷空气、刺激性的气味，或者在运动量比较大的情况下，症状会加重。而且容易出现夜间和早晨的时候，哮喘的症状相对明显。使用糖皮质激素，比如布地奈德、泼尼松、地塞米松等，以及使用扩张支气管的药物，比如沙丁胺醇、特布他林等，能够很快明显地缓解这些症状。

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肺炎双球菌可以引起的疾病有大叶性肺炎、支气管炎、胸膜炎、乳突炎、败血症等。这种细菌其实就是双球菌属，又称为肺胸膜炎双球菌。它存在于正常人的鼻咽腔内，在人体受凉、淋雨、抵抗力下降的诱发因素下，而成为致病菌，并在体内大量的繁殖，引发上述的疾病。肺炎双球菌可以在体内产生细胞内溶血素，能够溶解红细胞，对人体的毒性相对比较强。一般首选青霉素治疗，当患者对青霉素过敏时，可以选择红霉素，一般疗程1周左右。

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出现肺炎不建议首选中成药，中成药并不是最佳的治疗用药。因为肺炎比较常见，有很多病原体感染所导致，比如细菌、病毒等，这时应该根据病因选择相应的抗病原体药物作为首选。可以首选西药，比如细菌感染所引起，应该选择敏感的抗生素，如青霉素、阿莫西林、克林霉素、头孢呋辛、头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星等药物。如果是支原体、衣原体感染，则选择阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等药物。如果是病毒感染，则选择利巴韦林、奥司他韦、阿糖胞苷等药物。中成药制剂可以作为辅助治疗的方式服用，比如可选择养阴清肺丸、鱼腥草糖浆、秋梨膏等。

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过敏性支气管炎大多数情况下完全可以治愈，过敏性支气管炎其实也是支气管哮喘的一种特殊类型。主要有喘息、气促、胸闷、气短的症状，临床上以抗过敏以及对症治疗为主，比如可以选择抗过敏药物如扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定，并且可以使用糖皮质激素，比如地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松以及布地奈德。另外还可以选择支气管扩张剂，包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等，可以用口服、静脉点滴或者雾化吸入的方式给药，在疾病的缓解期可以选择脱敏治疗，有望达到治愈。

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支气管炎是细菌感染时可以选择相应的抗菌药物，也就是抗生素。抗生素的选择非常广泛，根据不同的细菌可以选择不同种类的抗生素。头孢菌素类包括头孢呋辛、头孢克罗、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠以及头孢匹胺、头孢拉定、头孢他啶等药物。还可以选择青霉素类药物，包括青霉素、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林等。另外还可以选择大环内酯类药物比如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、环丙沙星等。

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流行性感冒之后出现头晕，这是流行性感冒导致的表现，一般没有其他的严重的并发症不用担心，这也是流感的一个症状。但是如果频繁发生，可能会考虑侵犯到了心脏，引起了病毒性的心肌炎，比如感冒后1-2周开始出现乏力、头晕、胸闷，患者会觉得自己很累，相对比较重的可能会出现胸痛、气促、心律失常，甚至心衰，有心脏的早搏。这个时候需要患者去进行注意休息，随时的复查心肌酶谱、心电图，甚至做一下心脏的彩超，及早的明确诊断，及早的采取干预措施，进行病因治疗。

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成人急性支气管炎的症状，主要表现为初期的上呼吸道感染的卡他样症状，比如鼻塞、流涕、打喷嚏，可伴随有轻微的咳嗽。随着症状的加重，大约2-3天之后，会出现明显的咳嗽、咳痰。痰液由清痰可转变为脓性的黏稠痰，可伴随有胸闷、胸痛、气短、气促，严重的时候，可出现呼吸困难，甚至伴随有发热、高热不退的趋势。需要及时的检测一下血常规，必要时拍一下双肺的X光片、CT，明确病情和病因，进行对症和病因治疗。