李欣

慢阻肺疾病不可能自愈，需要长期坚持治疗。慢性阻塞性肺疾病的患者的支气管黏膜上皮细胞已经变性坏死，慢性阻塞性肺疾病的患者支气管黏膜有鳞状上皮化生，纤毛也遭到破坏，需要长期规律用药。慢阻肺疾病属于不完全可逆的疾病，慢性阻塞性肺疾病的患者如果不规律用药，病情症状都不能够得到控制。如果不用药，想让慢性阻塞性肺疾病的患者自愈是不可能的事情。

慢性阻塞性肺疾病是慢性疾病，所以治疗过程比较长。在慢阻肺稳定期首先要去除病因，要戒烟，要脱离有污染的工作环境、大气环境。既然得了该病，还是要长期用药，治疗慢阻肺最主要的药物是吸入治疗药物，通常会吸入支气管扩张剂，如长效β受体激动剂、长效胆碱能受体拮抗剂，还可以联用糖皮质激素吸入治疗，要长期规律吸入治疗。还有祛痰药，因为慢阻肺病人气道黏膜上皮分泌细胞会增多，所以分泌物会比正常人要多，长期规律使用祛痰药物对于分泌物的排出有帮助，可以减少气道阻塞。 如果慢阻肺急性加重，除了平时要常规使用的药物以外，可以加用抗生素治疗，有慢性呼衰的可能要用机械通气辅助治疗，慢阻肺可以家用或在医院使用无创呼吸机来帮助改善通气，减少呼吸衰竭。慢阻肺的病人最好在家里备制氧机，建议每天吸氧约10-17个小时，如果肺大疱比较明显，可以做外科肺减容术、肺大疱切除术。

得慢性阻塞性肺病的人群较多，长期、大量吸烟的人是易得慢性阻塞性肺疾病的人群。因为烟草燃烧以后，里面的化学毒物进入气管、支气管，长期侵袭支气管表面的黏膜、细胞，会导致细胞变性、上皮化生，使纤毛受到破坏，从而导致慢性阻塞性肺疾病。由于职业关系，经常接触有害化学物质，如工业粉尘，其作用机制和吸烟类似，这些有毒有害物质吸入到支气管、气管里面以后，会导致患者出现气管黏膜细胞改变。 如果大气污染、环境很差，人体长期处于污染的空气里，会对气道造成一定损害。环境空气污染主要是指家庭，比如家里有人吸烟，在旁边吸二手烟，还有在厨房里做饭、做菜时的油烟；如果通风条件不好，长期吸入被污染的空气也会导致慢阻肺。机体抵抗力比较差的人可能反复出现气道感染，时间久了，慢性支气管炎不能够得到较好的控制，逐渐也会发展成慢阻肺。现在已经进入老年社会，若受有害条件侵害时间太长太久，有些老年人会慢慢出现老年支气管炎、肺气肿等疾病。

支气管扩张患者出现大咯血时先不要慌乱，尽量卧床休息，尽量朝患侧卧位。如果是右肺支气管扩张，躺在床上时尽量朝右边，避免出来的血流到左肺支气管里，把左肺也堵死。 患者应尽量控制血压，临床对于血压高的患者会给予酚妥拉明静滴处理，血压正常或低血压会给予垂体后叶素静滴，同时也会联合用止血药，如用云南白药、白眉蛇毒血凝酶。如果效果还不好，还可以补充凝血因子冷沉淀、新鲜血浆等，主要是内科止血方法。如果用药物治疗效果不行，还可以采用血管介入联合支气管镜的方法等，最后还可行外科手术切除支气管扩张严重的肺叶。

对于支气管扩张症患者，与扩张支气管相伴行的支气管动脉、肺动脉也会出现扩张、扭曲，互相吻合形成小血管瘤的情况。当支气管扩张合并感染时，支气管炎症会对周围伴行血管壁进行侵蚀，对血管通透性会有影响；若侵蚀较严重，血管壁被破坏，引起血管破溃，会出现大咯血的情况。 大咯血的患者有窒息风险，因大量血涌进支气管里，血液凝固后若没有及时把血吐出来，凝固血凝块会引起窒息，严重缺氧会出现死亡风险。 支气管扩张症严重者会有大咯血的情况，通常一次咯血量超过100ml，或1天24小时的咯血量超过600ml时称为大咯血。

尘肺病病人肺部容易出现感染，这在临床中很多见。尘肺病病人容易出现肺部感染主要有三方面的因素： 1、尘肺病病人本身机体抵抗力会降低，再加上长期疾病导致营养不良等情况，更加降低了病人的抵抗力； 2、尘肺病病人的肺部广泛纤维化，肺组织发生结构性变化，可导致细支气管扭曲变形及狭窄，而引起痰液引流不畅及异物清除功能障碍，所以易于感染； 3、尘肺病病人大多经济水平较低，低的经济水平、居住条件及生活条件均会导致病人抵抗力下降，容易并发感染。 因此尘肺病病人应积极锻炼身体，增强体质，防止受凉，加强营养。如条件允许每年接种一次流感疫苗及肺炎疫苗，减少感染的发生。一旦尘肺病人出现肺部感染，应及早就医，及早治疗。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病。主要症状有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等。尘肺病是可防可治的疾病，但却不能完全治愈，肺部纤维化病变是很难逆转的。因此一旦发现尘肺病，需要及时调离粉尘作业岗位，及早进行治疗。目前尘肺病治疗的目的，主要是改善临床症状及提高生活质量，延缓肺纤维化的进展。通过治疗，尘肺病的症状是可以得到改善并且控制的，但有可能无法完全消失。尘肺病病人只要积极治疗及健康的生活方式，预后还是较好，生活质量也不会受到太大的影响。

肺结核是尘肺病最常见的并发症之一，尤其是尘肺病Ⅲ期病人合并肺结核的概率较大，结核会加速尘肺病病情的进展。尘肺病也能促使肺结核逐渐恶化。全国尘肺流行病学研究资料统计，尘肺Ⅰ期合并肺结核有18.21%，Ⅱ期尘肺合并肺结核有17.60%，Ⅲ期尘肺合并肺结核的概率高达37.03%。低热、盗汗、咯血是尘肺病合并肺结核的常见临床症状。由于肺结核的症状容易被尘肺病的症状所掩盖，其影像学也不容易与尘肺病病灶区分，因此容易被漏诊。而尘肺病合并活动性肺结核时具有传染性，因此尘肺病病人需要警惕合并活动性肺结核的可能。尘肺病病人提倡积极锻炼身体，增强体质，加强营养，避免接触肺结核的病人。一旦尘肺病病人合并肺结核，要及早到结核病专科医院规范治疗。

男性的甲状腺结节并不能因此判断是否严重，仅说明男性得甲状腺结节乳头状癌概率比女性高。总体而言，甲状腺结节发生率多数发生在女性，尤其是结节性甲状腺肿，男性发生率相对较少。男性一旦患甲状腺结节，甲状腺乳头状癌可能性增加或者更高。所以如果男性就有甲状腺结节，尤其结节属于单发、实性、低回声、边界不太清晰、形态不规则，以及结节内有钙化，代表结节恶性可能性较高，相对更加严重，需综合判断是否进行超声引导下的穿刺诊断，明确结节的良、恶性。如果属于恶性，可以采取手术治疗，目前男性和女性甲状腺乳头状癌严重程度，或者长期生存率没有明确差别。只是男性甲状腺结节，尤其青年男性甲状腺结节，相对更重视，建议及早除外癌症发生的可能性。

甲状腺结节是否好治疗需要根据结节的性质来判断，具体如下：1、良性结节：比较好治疗，没有引起临床症状可以不进行治疗和干预，定期复查即可。除非良性结节较大而出现一系列症状，例如压迫气管，导致气管变形、呼吸困难，或者压迫食道，导致病人吞咽受阻，此时才有必要尝试外科手术去干预。部分病人可能结节较大，在颈部呈现突出的包块，这种也可以尝试手术治疗；2、恶性结节：多数情况下通过手术也比较好治疗，甚至少部分非常早期的甲状腺乳头状癌病人也可以先进行观察。甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌这三种甲状腺癌，手术治疗的效果都比较好，可以达到根治的目的。但对于甲状腺未分化癌，虽然临床发病率低，但治疗棘手，生存期一般只有半年。