李宏

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
为什么骨质疏松这个问题，主要是问为什么会出现骨质疏松这一疾病，也就是骨质疏松常见的原因都有哪些。实际上来说，骨质疏松泛指一类由各种原因所导致的骨的微结构改变，从而造成骨质量的下降和骨强度的下降，容易发生脆性骨折的一种全身系统性疾病。一般认为，骨质疏松在临床上现在分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。\n继发性骨质疏松主要是由于继发于某种疾病而引起的，比如临床上常见的有甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能不全、长期卧床或者其他内分泌疾病等导致的骨质疏松。这类骨质疏松往往发病年龄较为年轻，同时骨质疏松程度却较重。临床更为常见的是原发性骨质疏松，主要包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。绝经后骨质疏松，主要是由于妇女在绝经以后卵巢雌激素迅速消退，从而骨骼失去了雌激素的保护作用，导致骨钙流失过多而形成骨质疏松。老年性骨质疏松则是由于患者年龄较高，同时出现了骨吸收的障碍或者钙、磷吸收障碍等导致的一类骨质疏松。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松可以是我国目前老年人群当中高发的一类疾病，据不完全统计，60岁以上我国老年人患病率大概在1/3左右。骨质疏松实际上是一种代谢性的骨病，主要是由于各种原因导致骨组织的微结构破坏，从而使骨强度下降、骨脆性增加，容易导致患者出现全身各部位脆性骨折的一种代谢性骨病，目前在我国尤其以原发性骨质疏松最为常见，绝经后女性又是原发性骨质疏松最常累及的一类人群。\n所以对于骨质疏松的预防来说尤为重要，尤其是对于一些40岁以上的人群，应注意定期监测骨密度，如果出现了抽筋或者全身性的骨痛，应及时到医院进行骨密度的检查，如有骨质疏松或者骨量低下应及早开始干预。还要注意合理的饮食，饮食应注意多吃一些含有钙的食品，并且尽量避免用一些影响钙吸收的食物，比如碳酸饮料、咖啡、茶等。还应该进行合理的户外运动，充足的日照、规律的运动可以使骨质疏松大大降低，并且可以有效的提高骨量，促进维生素D的合成，对于整个骨骼的健康具有重要的作用。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松在中老年人群当中是发病率很高的疾病，极大危害中老年人群的身体健康。骨质疏松是全身的代谢性骨病，由于各种原因导致骨的微结构损害，使骨脆性增加，容易导致患者出现骨折的系统性疾病。给中老年人带来影响，主要是各种骨折，骨折以后就会极大危害中老年人的生活健康。\n对于骨质疏松应该早期诊断，早期治疗。在临床当中的鉴别诊断主要分为两类，一类就是原发性骨质疏松和继发性骨质疏松的鉴别，如果患者不是高危人群又出现了骨量极低的情况就要高度可疑，有无继发性骨质疏松的可能，常见的有甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤、肾上腺皮质醇增多症或者肾功能不全等等。\n有时也见于其他的骨破坏疾病，也就是骨质疏松与其他导致骨破坏疾病之间的鉴别。临床上常见的多发性骨髓瘤、恶性骨肿瘤的骨转移等等。所以，如果出现了其他的导致骨破坏的疾病，患者往往还会有消瘦、贫血及出血等其他症状，也应进行相应的鉴别诊断，避免出现误诊的情况。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
目前治疗强直性脊柱炎的药物有很多，但是临床上现在认为比较有效的药物主要包括最常用的比如非甾体类的抗炎镇痛类的药物，还有一些糖皮质激素类的药物，还有免疫调节的药物以及最近新出现的一类药物，就是生物制剂的一些药物。但是这些药物往往在用法、用量以及在使用过程中需要监测一些指标，因此在使用过程中患者尽量就诊于当地正规的骨科或者风湿免疫科，在医师的严格指导下进行这类药物的服用和治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎患者的治疗费用跟他的病情严重程度、畸形程度等等来说是相关的。如果是初发的强直性脊柱炎，在早期进行症状控制，如果只用一些非甾体类抗炎的药物，可能一个月也就几百元左右。如果这时候控制不佳，需要加用一些其它类的药物，比如生物制剂等等，一年下来可能将近几万元左右。如果到了晚期，比如畸形加重、关节功能完全丧失，需要住院治疗，手术可能需要十万元、二十万元左右。因此强直性脊柱炎的患者病情越重、畸形越重，如果需要住院治疗，随之而来费用也是比较昂贵的。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性疾病，主要表现为腰痛和脊柱僵直，有一定的家族聚集性，好发于青壮年男性。因此可以导致青壮年男性的正常生活受到影响，甚至残疾，但不影响寿命。强直性脊柱炎的治疗，药物治疗占有很重要的地位和作用，常用药物主要包括：1、非甾体抗炎药，非甾体抗炎药是目前各种类型的强直性脊柱炎的首选药物，可以迅速发挥抗炎、镇痛作用，改善晨僵、腰背痛、关节肿胀等疾病症状，以洛索洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等为代表药物。2、缓解疾病的抗风湿药物，主要以改善强直性脊柱炎的疼痛、关节僵直功能为主，包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺，甚至糖皮质激素。由于这类药物有一定的副作用，因此应在专业骨科医师或者风湿免疫科医师指导下使用，在使用过程中应定期复查肝、肾功能。3、近期还有一类药物也值得关注，指生物制剂类。对于早期病变，生物制剂类有良好的疗效并可以有效缓解晨僵、关节肿痛，可以抑制病情的进展，使病情长期处于静止期。但这类药物价格昂贵，由于其有严格的适应证以及适用方法，应在专业骨科医师指导下进行使用。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
得强直性脊柱炎禁欲吗？答案是否定的。强直性脊柱炎是慢性的系统性炎症性疾病，属于风湿免疫病的范畴，主要病变部位是骶下关节、脊柱、外周关节以及骨关节外的眼、肺、肠道等关节外表现，主要引起脊柱的畸形和脊柱的强直。在我国好发于青壮年，尤其以男性好发。当确诊强直性脊柱炎后并不一定要求严格禁欲，与患者疾病的症状、特点以及状态相关。当疾病处于静止期时可以根据自己的体力适当同房，当病变处于活动期时患者疼痛较重，在进行活动时疼痛会加重。同时，由于在用药物治疗，某些药物对于怀孕以及精子的质量会有影响。在疾病活动期，尤其用药过程中，即使进行同房也应严格进行避孕，此时不能怀孕，很多药物具有一定的致畸以及致残性。当在疾病静止期时可以同房，在疾病的活动期，在同房时应尽量避免怀孕，做好避孕措施。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎同房后是否更痛，主要与疾病特点以及疾病状态有一定关系。强直性脊柱炎是累积全身脊柱、关节以及韧带的无菌性炎症，属于风湿免疫病的范畴。除了腰骶部疼痛、关节受累以外，常会导致关节外器官受累，如心血管、肠道、眼部等。如果强直性脊柱炎是活动期，由于病变处于活动期，患者会产生明显的晨僵、脊柱疼痛、关节活动受限等症状，常与患者弯腰活动以及不当姿势相关，导致疾病加重。因此，在强直性脊柱炎的活动期不主张进行同房，如果同房也应做好一定的避孕措施。同房过程中应注意不要做损伤腰椎以及关节的活动，否则可能会导致症状加重，也就是同房后症状更为明显。在静止期可以进行适当的同房，但也需注意做好一定的避孕措施，因为强直性脊柱炎的药物对于胎儿有明显的致畸作用，至少在停药半年后才进行合理备孕。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
女性强直性脊柱炎的早期症状，实际上强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性疾病，属于风湿免疫科范畴。因此该病是自身免疫性的炎症导致的关节以及脊柱的疼痛，主要累及部位为骶髂关节、脊柱、外周关节，偶尔会伴有关节外的表现，如以眼、肺、肠道、心血管为主等，最终可以形成骨性强直和关节的强直，严重影响患者的生活。在我们国家男女均可发病，男性较多，女性强直性脊柱炎的早期症状，主要包括钝痛和晨僵两类主要的症状，钝痛的主要是指中轴骨，以下腰部膝关节、髋关节多为常见，在早期常常表现为劳累后或者是晨起时候疼痛加重，休息即可缓解，在受凉或者是劳累的因素下仍然可以频繁的发作。再一个早期症状就是晨僵，晨僵主要见于腰、骶髂关节以及髋关节。在晨起后上述关节会出现明显的僵硬，不能活动，并伴有疼痛，往往不用特殊处理，经过30-40十分钟症状即可缓解，所以晨僵的时间较长也是该病的特点，一般认为晨僵如果超过半个小时则是有临床意义。如果女性出现的上述症状，或者有腰部活动降低，以及疲乏无力的感觉，则因高度怀疑有无强直性脊柱炎的可能性，应到风湿免疫科或者骨科就诊以明确诊断。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊椎炎医学上其实叫强直性脊柱炎，是一种累及脊柱、骶髂关节慢性、无菌性、自身免疫性、炎症性疾病，主要临床表现以下背的疼痛、臀部疼痛，晚期可致脊柱畸形以及脊柱和髋关节僵直，可影响正常生活，好发于青壮年，致残率较高，具有一定家族性。强直性脊柱炎在临床检查过程中主要靠化验、影像学、核磁来确诊。怀疑强直性脊柱炎的患者首先可以经过化验来检查特异性抗原，如HLAB27，但是此类抗原在非强直性脊柱炎里边也会有阳性或者阴性的也会诊断为强直性脊柱炎，所以不是一种这种决定性的炎症指标。另外就是典型的影像学表现，包括髋关节和脊柱X线片，髋关节、骶髂关节会有早期的表现。一般在中晚期脊柱可以出现明显的竹节样钙化，核磁共振可以有很好的早期诊断的依据，就是骶髂关节水肿和炎症，在做骶髂关节核磁时骶髂关节可以有水肿的信号。现在已经越来越多的进行核磁共振的检查，因为在早期的病变，甚至X线还没有明显的变化时核磁共振就可以或者明显的证据从而可以早期诊断、早期治疗。