张化勇

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心率小于60次每分，就叫做心动过缓。引起心率低的原因非常的多，有些运动员体质人群，往往心率比较慢，但是大部分都是在50次每分左右，另外老年人在休息状态下也有可能会出现心动过缓。再就是见于某些病理因素，比如甲状腺功能减低，就有可能会导致心动过缓。再就是本身的窦房结疾病，比如病态窦房结综合征，这种情况就会引起持续性的心动过缓。如果心动过缓非常严重，持续＜40次每分，而且伴有长间歇，患者会有头晕、晕厥的症状，需要永久起搏器植入术。再就是见于某些心脏疾病，比如急性心肌梗死，尤其是右冠状动脉堵塞以后，有可能会影响到窦房结的供血，就会出现心动过缓，严重的需要临时起搏器。另外，病毒性心肌炎也有可能会引发心动过缓的情况，也主要是因为病毒侵犯到心肌细胞，影响到心脏的传导，引起心率缓慢。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏房颤是一种非常常见的心律失常，也就是心房颤动，分为很多种，像首发心房颤动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动，主要是根据心房颤动的性质，以及严重程度来进行分类。心房颤动往往是患者心跳绝对的不规整，如果心室率比较快，超过100次/分，患者有可能会有心悸、心慌的感觉。在心电图上，能够很容易判断是不是心房颤动，它会出现P波的消失，取而代之的是小的F波、心律绝对的不规整。另外，通过查体听诊，会感觉到患者心音的强弱不等，心律是没有规律的、是绝对的不齐。心房颤动的治疗，如果有转复机会，尽量的转复为窦性心律；如果通过转复没有成功，仍然是持续的心房颤动，要坚持抗凝、控制心室率治疗。抗凝一般都是选择华法林，需要终生服用；控制心率可以选择地高辛、倍他洛克，将心率控制在正常范围。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
导致心房颤动的原因非常多，其中比较常见的就是器质性心脏病。常见的疾病主要有风湿性心脏病，能够占心房颤动病因的30%以上，其中以二尖瓣狭窄最为常见。再就是冠心病，经过冠状动脉造影证实为冠心病、心绞痛，心房颤动的发生率也比较高，尤其是陈旧性心肌梗死以及急性心肌梗死。还有高血压性心脏病，高血压性心脏病能够使局部的心肌发生缺血以及纤维化，有可能会导致心房颤动。还有甲状腺功能亢进，早期心肌会有局灶性坏死以及淋巴细胞浸润，也容易诱发心房颤动。各种心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病。再就是其他的疾病，比如系统性红斑狼疮、白血病、感染性疾病、洋地黄中毒。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
体外循环手术的费用非常的高，一般情况下单纯的体外循环费用就有可能会高达3万以上，如果这个手术需要体外循环费用会相当的高。体外循环建立手术它是人体手术的一部分，所以对医学的运用非常高，需要体内手术科与体外手术科的结合，才能够顺利的完成手术。这个手术往往是比较复杂，对于麻醉的要求，对于建立的通道都会有要求。对于手术的切口甚至有可能需要锯开胸骨切开心包，这样来建立体外循环。这种情况是比较的复杂，操作起来技术要求非常的高。另外病人也确实有一定的风险，一旦出现并发症，这种情况很有可能会引起生命的危险。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
如果孩子一直出现这种鼻子两边的发青这种表现，一定要注意孩子的精神状况，体温状况，食欲状况。如果都没有问题，那肯定是问题不大，另外出现鼻子发青，如果合并有口周的发青，这种情况就要排除孩子先天的问题。首先应该做心脏彩超，也就是做婴儿的心脏彩超，看有没有问题，主要是排除有没有先天性心脏病，比如房间隔缺损，室间隔缺损。如果是先天性心脏病引起来的鼻子两边发青，一般都是室间隔缺损，而且缺损口比较大，另外可能就是个体发育的问题，本身不是疾病，密切观察就可以，但是最主要的就是要排除是不是有先天性心脏病，这个非常重要。

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针对爆发性心肌炎，需要进行综合治疗，主要是支持治疗，对于危重的患者要改善血液动力学，有可能需要进行主动脉球囊反搏，还需要心脏起搏，甚至有可能需要应用呼吸机来维持治疗。关键要纠正心衰、抗心律失常治疗。一般情况下，在用药方面要酌情应用小剂量的血管紧张素转化酶抑制剂，还有应用倍他受体阻断剂，能够明显的改善急性心肌炎患者的生存率。适当的应用利尿药物，螺内酯。另外，强心药物应用地高辛。针对爆发性心肌炎要针对病因治疗，主要抗病毒治疗，如果能够证实确实是由病毒感染导致，可以适当的应用阿昔洛韦、更昔洛韦以及干扰素。要适当的应用辅助器械治疗，常用的主要是主动脉内球囊反搏，左心室辅助装置还有体外膜肺氧合技术，另外进行心脏起搏治疗，还有静脉应用免疫球蛋白。一般针对爆发性心肌炎要规范的应用以上措施，严格地纠正水，电解质平衡。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌炎在用药方面主要就是营养心肌，改善心肌代谢治疗。常用的针剂主要就是维生素C，一般都是加入到葡萄糖溶液当中静脉点滴。应用能量合剂，主要就是ATP，加辅酶A，加细胞色素C，然后加入到葡萄糖溶液当中静脉点滴。应用肌苷，还有就是极化液治疗，10%的葡萄糖500ml加普通胰岛素8个单位，再加氯化钾溶液10ml，静脉点滴。所以针对心肌炎，在用药方面，主要就是用营养心肌、改善心肌代谢的药物。另外要积极的抗炎、抗病毒治疗，一般情况下，如果合并有细菌感染，需要应用抗生素，常用的有左氧氟沙星以及头孢类的抗生素。应用抗病毒的药物，常用的有更昔洛韦这样的药物。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
风湿性心脏病主要是在小时候或者年轻的时候，有溶血性链球菌的感染，然后侵犯到心脏，尤其是侵犯到心脏的瓣膜，这样就出现了风湿性的心脏病。出现这种情况，一定要到心内科定期的复诊，看疾病的严重程度，然后采用药物来控制。如果是一种轻度的改变，这种情况，主要通过口服药物来控制心衰，延缓心衰的发展。如果瓣膜疾病非常的严重，比如出现严重的二尖瓣狭窄，这种情况，就要结合病人整体的身体状况采用手术治疗。手术治疗有两种方案，一种情况是选择介入手术，二尖瓣置换，创伤小，恢复快。另一种情况就是选择心脏大血管外科开胸，然后进行瓣膜的置换，这样才能对疾病起到治疗作用，延缓疾病的进展发展。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
低压＜60mmHg，也就是舒张压＜60mmHg，这种情况叫做低血压。正常情况下，舒张压应该是在60­80mmHg，当然在80­90mmHg属于正常高限，也算是正常血压。但如果＜60mmHg就叫做低血压，舒张压＜90mmHg叫做高血压。所以低压＜60mmHg不正常，这种情况属于低血压。但是如果＜60mmHg，基本上是在50mmHg左右，这种情况一般也不会有症状，尤其是在青年女性当中这种情况非常的多见，对于这种情况的处理一般都是密切观察。另外老年人，单纯的收缩性高血压，有可能就会出现低压＜60mmHg的情况。对于这种情况一般也不需要做特殊的处理。因为这种情况都是跟动脉硬化有一定关系，血管的弹性差。再就是如果血压非常的低，＜40mmHg，患者往往会有头晕的症状，就积极的寻找病因，对因治疗。如果是循环血容量不足，就要补充血容量，再就是某些消耗性疾病，一定要加强营养治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性风湿性心内膜炎首先应该积极的抗感染治疗，抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素方面，经验性的用药，一般都是对临床高度怀疑导致该病的细菌，凭借经验来选择抗生素。在抗生素的选择上，一般都是针对肠球菌以及金黄色葡萄球菌的感染，选择大剂量的青霉素或者氨基糖苷类的药物治疗。同时要进行血培养以及血清学检查，根据血培养的结果，及时的调整抗生素。如果是由真菌、支原体、立克次体引起来的，那么这种情况要根据病原菌来选择合适的抗生素。如果说是应用其他抗生素无效，那么可以改用万古霉素或者头孢菌素。再就是出现严重的情况，需要进行手术治疗，比如瓣膜穿孔、瓣膜的破裂、腱索的断离。再就是出现了难治性的心衰，还有并发细菌性的动脉瘤破裂或者四肢大动脉栓塞，都需要及时的手术治疗。