侯凤琴

右侧锁骨上窝的淋巴结肿大，一般要注意以下几种可能：1、气管、胸膜以及肺部肿瘤：右侧锁骨上窝的淋巴结一般会收集气管、胸部以及肺部的淋巴回流，要注意上述部位是否出现肿瘤，需要进行胸部影像学检查，进行CT或者核磁的检测；2、感染因素：如果气管、胸部或者肺部出现感染，也可以出现右侧锁骨上窝淋巴结肿大。一般会结合患者是否有发热，是否有呼吸道的症状以及是否有胸疼的表现，结合血常规、C反应蛋白等炎症指标，判断是否存在炎症的可能；3、全身性因素：如果不是单纯的右侧锁骨上窝淋巴结肿大，还合并有其它多个部位淋巴结肿大，要除外某些全身性的疾病。如艾滋病毒感染、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病等都可以导致全身淋巴结肿大。此外也可以见于EB病毒、巨细胞病毒感染，也可以导致多发淋巴结肿大，临床中要注意排除上述疾病。

女性左侧的腹股沟淋巴结肿大，要考虑以下几种可能：1、感染因素：腹股沟淋巴主要收集下肢和会阴部的淋巴回流，需要注意是否有左下肢、会阴部、肛门周围的感染病变。还要注意是否有炎症的可能，比如下肢的淋巴管炎、丹毒或者深层的淋巴管炎。此外会阴部的阴道炎症、盆腔炎症、子宫内膜炎症、子宫颈炎症或者直肠、肛门周围的炎症，比如脓肿等情况都可以引起左侧的腹股沟淋巴结肿大；2、肿瘤因素：部分肿瘤可以引起腹股沟部位的淋巴结的转移，比如宫颈肿瘤、子宫内膜肿瘤、直肠肿瘤等，这些部位的肿瘤可以导致淋巴结肿大，需要进一步进行影像学检查；3、全身病理因素：如果不是单纯的左侧腹股沟淋巴结肿大，还合并有其它部位的淋巴结肿大，可能是全身的因素导致出现左侧的腹股沟淋巴结肿大，比如全身感染，EB病毒、巨细胞、艾滋病毒感染，以及风湿免疫病，如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等，还有其它恶性肿瘤，比如淋巴瘤等，都可能会导致腹股沟以及其它部位的淋巴结肿大，需要引起注意和排除。

颈部淋巴结肿大的原因，具体如下：1、感染因素：感染引起颈部淋巴结肿大，比较多见于病毒感染，比如急性EB病毒、巨细胞病毒感染，通常会引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛。另外普通病毒引起的急性坏死性淋巴结炎，也常表现为颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，这时压痛以及触痛相对比较明显。此外也可以见于细菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎，也可以引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，一般采取相应的治疗措施之后，局部的淋巴结可以逐渐消退。结核杆菌感染引起的淋巴结核，通常也可以表现为颈部的淋巴结肿大，淋巴结核引起的淋巴结通常与周边组织可以出现粘连、液化、破溃，形成瘘管，同时还会伴有结核的感染中毒症状。如果出现相应的结核感染症状，如午后低热、夜间盗汗、食欲减退、乏力，要注意患者是否有结核杆菌感染引起的淋巴结核；2、风湿免疫病：如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等疾病，均可以引起颈部的淋巴结肿大，同时还可以伴有其它部位的淋巴结肿大；3、肿瘤：如淋巴瘤等肿瘤疾病可以引起颈部的淋巴结肿大，同时也可以伴有其它部位的淋巴结肿大。

垂盆草是一种降转氨酶的药物，对于肝病的治疗是治标不治本，停药之后转氨酶会出现反弹，所以临床上一般不采用垂盆草治疗肝病。肝损伤患者要明确引起转氨酶升高的病因，查明病因之后，需针对病因治疗。对于乙肝病毒或者丙肝病毒的感染、药物、酒精以及自身免疫性肝病，常常是引起肝损伤的病因。明确病因之后，再结合病因进行治疗。对于慢性乙肝或慢性丙肝引起的肝损害，如果病毒有复制，肝脏有损伤，需要采用抗病毒药物治疗，这是治疗乙肝和丙肝关键的治疗措施。丙肝目前可以彻底治愈，通过抗病毒治疗，丙肝病毒可以从体内彻底清除。尽管乙肝现在不能彻底根治，但是多数患者服用抗病毒药物可保持病情稳定、不再进展。如果是酒精导致的肝硬化或者肝炎，应停用酒精、禁止饮酒是主要的治疗措施。如果患者是自身免疫性肝病，需要采用糖皮质激素治疗。如果是原发性胆汁性胆管炎，需要长期服用优思弗等药物。垂盆草类药物只是降酶药，停药之后会出现反弹，所以临床目前应用较少。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
异常淋巴细胞数目升高，比较常见的疾病包括以下几种：\n第一、EB病毒感染：EB病毒感染常常表现为白细胞总数升高，淋巴细胞的计数升高，而且出现异常的淋巴细胞。对于EB病毒的感染，可以出现急性的EB病毒感染，也就是引起传染性单核细胞增多症，也可以引起慢性活动性的EB病毒感染。一般通常需要经过EB病毒IgM的检测，以及EB病毒DNA的检测来帮助确定是否是急性的EB病毒感染。另外，如果是慢性EB病毒感染，IgM通常是阴性，IgG会显著升高，但血清当中的EBV DNA仍然是阳性，才能够确诊慢性活动性EB病毒感染。\n第二、巨细胞病毒感染：巨细胞病毒感染类似于急性的EB病毒感染，可以出现异型的淋巴细胞，通常也表现为淋巴细胞的计数升高。\n第三、汉坦病毒感染：汉坦病毒可以引起肾综合征出血热，可以出现白细胞总数升高、淋巴细胞计数升高，以及异常的淋巴细胞数量增加。患者还可以出现血小板的下降，可以在短期内出现大量的蛋白尿。\n第四、淋巴瘤：淋巴瘤的患者可以出现淋巴细胞比例的升高，也可以表现为异常的淋巴细胞数升高。患者可以出现浅表的淋巴结肿大，也可以见于深部的淋巴结肿大，还可以见于结外的淋巴瘤。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
阿莫西林胶囊一次几粒需要看一粒是多大剂量，因为不同厂家生产的阿莫西林，每一粒的剂量往往不一样。对于阿莫西林，一般成人一次吃0.5g，如果一粒是0.25g，就吃两粒，如果一粒是0.5g，就吃一粒，所以一定要看包装的情况。通常成人一次服用0.5g，一天可以吃3-4次，即6-8小时吃一次，一天的总剂量不能超过4g。\n如果是儿童，需要按照体重来吃，多数情况下是20-40mg/kg，八小时吃一次。对于三个月以下的小婴儿，通常是30mg/kg，每12个小时吃一次。如果是肾功能有损害、肌酐清除率比较低的肾功能衰竭的病人，肌酐清除率＜30ml/min，一般要求每12个小时服用0.25-0.5g，如果肌酐清除率＜10ml/min，说明肾衰竭非常严重，每24小时吃一次，一次吃0.25-0.5g。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
万古霉素的替代药品一般考虑选择替考拉宁或利奈唑胺，以上两种药物一般会结合感染部位、感染细菌种类，是敏感菌，还是耐药菌等进行选择，主要分析如下：\n1、肺部感染：一般会首选利奈唑胺，因为利奈唑胺肺泡组织浓度较高，治疗肺部感染效果较好。\n2、中枢神经系统感染：一般也会首选利奈唑胺，因为利奈唑胺能够透过血-脑屏障，而替考拉宁透过血-脑屏障浓度非常低，故一般不选择替考拉宁治疗中枢神经系统感染。\n3、腹腔感染：两者都可以选择，既可以应用利奈唑胺，也可以应用替考拉宁，替考拉宁对于腹部感染治疗效果较好。\n4、耐药菌感染：比如耐万古霉素的屎肠球菌，需要首选利奈唑胺。因为替考拉宁对耐万古霉素的肠球菌治疗效果不好，再就是替考拉宁本身起效较慢，若万古霉素和利奈唑胺能够选择，通常不首选替考拉宁。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
与典型急性菌痢的临床表现类似的细菌引起的胃肠道感染，包括侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等，可以侵袭肠黏膜，引起类似于急性菌痢临床表现，患者可以出现发烧，可表现为中等程度发烧，也可以表现为高热，伴有腹痛、腹泻、排便次数增多，排便表现为黏液脓血便，患者排便次数增加，但粪质很少，每次排便的粪便中多表现为黏液或脓血，而有较少粪质，该可以出现恶心、呕吐。\n如果检查患者左下腹出现压痛点，脐周出现压痛，若为弯曲菌感染，通常可以在右下腹出现压痛。患者临床表现类似于急性菌痢，一般可见于多种细菌引起的感染，临床统一诊断为细菌性痢疾，但临床诊断的细菌性痢疾并不一定都是由细菌痢疾杆菌所导致。所以，对于侵袭性腹泻的表现类似于急性菌痢的临床过程，通常可以进行便常规检查，若便常规有大量红、白细胞，提示有侵袭性细菌感染，需要应用抗菌药物治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢呋辛酯分散片属于抗生素，为第二代头孢菌素，抗菌谱相对较广，对常见的革兰阳性球菌和大部分革兰阴性杆菌，有较强抗菌活性。但对革兰阳性球菌，作用活性不如一代头孢作用强，对革兰阴性杆菌的作用强度不如第三代头孢作用强。\n头孢呋辛可以用于敏感细菌引起的呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染，以及其他部位的各种常见感染。但头孢呋辛分散片为口服药物，常用于轻度和中度感染。另外，头孢呋辛可以治疗淋病，对淋球菌有一定活性。头孢呋辛在手术、术后常被用于预防感染的药物，比如口腔拔牙手术、外科普通手术，一般预防感染，小的手术也可以选择口服头孢呋辛酯分散片。头孢呋辛酯分散片属于相对较广谱的抗菌药物，而且口服比较方便，对肾脏毒性比第一代头孢菌素有所下降，相对较安全，故临床应用较广泛。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
低烧的患者不能排除肺炎的可能，甚至不发烧、没有任何临床症状的患者，也不能够100%的除外肺炎。肺炎的患者是否会发烧、是否有临床症状，与感染的病原体以及感染的人群密切相关，大致情况如下：\n1、感染的病原体：如果引起的肺炎是由病毒导致，多数情况下病毒感染可以表现为低热或者中等程度的发烧，比如新冠病毒感染、鼻病毒感染、呼吸道合胞病毒感染，这些病毒感染多数会表现为中、低热，个别人群可以表现为高热，另外也有些病毒感染，多数表现为中等程度热或者高热比较多见，比如流感病毒引起的肺炎，多数情况下表现为高热。对于细菌感染引起的肺炎，多数情况下表现为中、高热，但起病的初期患者也可以表现为低烧。\n2、感染的人群：肺炎患者是否有症状、体温的高低，还取决于感染的人群，如果是老年人、体质非常虚弱的人群，免疫功能极度低下，如果感染病毒或者细菌之后，即使有肺炎，临床症状也不典型，有些患者可以不发烧，有些患者仅表现为低热，有些患者可能没有任何的临床症状，但做胸部CT检查时有肺炎的表现，所以无论临床症状是轻还是重，都不能够完全除外肺炎的可能。