魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在无症状性心肌缺血，但是，患者实际上存在动脉粥样硬化。建议这样的患者，尤其是老年患者或者女性已经绝经的患者，可以常规服用拜阿司匹林，建议可以每次吃一片，一天吃一次，购买100mg一片的，在早上空腹服用或者晚上睡觉之前服用。可以再联合服用他汀类药物，因为这类药物不但能够降低血脂，还可以稳定斑块，改善血管内皮功能，有助于进一步预防动脉硬化的进展，可以延缓心肌缺血的进展。建议患者可以口服立普妥，也就是阿托伐他汀，可以购买20mg一片的，每次吃一片，一天吃一次，在晚饭后服用。但是一定要记住，阿托伐他汀或者其他他汀类药物和阿司匹林不可同时服用，因为这两种药物都经一种肝药酶代谢，如果一同服用，会影响相互之间的药效。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血再灌注损伤后的心电图，可以表现为室性心动过速、心室颤动，也可以表现为房性期前收缩，除此之外，可以表现为各种类型的心律失常。如果患者缺血持续20-30分钟，再灌注后心律失常的发生率就会显著升高，缺血严重会引发非常严重的再灌注心律失常，比如室速或者室颤，还可能会诱发猝死。如果再灌注在心肌缺血数分钟至数小时后，这种情况可以发生各种类型严重心律失常。如果再灌注是在心肌缺血数小时或者数天后，主要见于急性心肌梗死溶栓治疗后或者数天后，进行冠状动脉腔内成形术后，相对较为常见的心律失常有加速室性自搏心律或者室性期前收缩。但是，也有些患者可能表现为室性心动过速或者心室颤动。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在心肌缺血，至于要花多少钱，其实这是不一定的，因为要根据患者心肌缺血的程度、是否还伴有其他疾病、目前的临床症状怎么样来决定。如果患者没有任何不舒服的症状，目前仅仅是心电图出现轻度的心肌缺血，有可能只需要做心电图，暂时不需要花费任何费用去治疗。如果是由于冠心病所导致的心肌缺血，目前病情没有达到需要下冠脉支架的程度，主要是以口服药物来治疗，口服药物一般会选择吃阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类药物、倍他乐克等基础用药，这些费用都是长期的，因为这些药物都需要终身服用，很难评估患者最终需要花多少钱，但是每个月大概需要花1000-2000块钱左右的口服药物的费用。如果患者心肌缺血是由于急性心肌梗死所导致的，如果要安装冠脉支架，行冠脉造影检查，有可能就需要花上万块钱的费用。

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如果患者仅仅为轻度心肌炎伴有心肌缺血，有些人有可能没有任何不舒服的症状，还有些患者可能会出现胸闷、胸痛、心慌、乏力、气短、呼吸困难，还有些人可能会出现大汗、心前区憋闷感。但是，也不排除严重心肌炎的患者，如果发生高度房室传导阻滞，出现严重的心动过缓，还有可能会出现黑蒙、一过性意识丧失或者心脏骤停、猝死的风险。所以，心肌炎、心肌缺血的症状主要取决于病情的严重程度。不同患者的年龄段，也有可能会有不同的表现，有时候儿童的表现相对不是很典型，可能仅仅是发热，孩子也描述不清具体怎么不舒服；有时候青年患者可能会描述的比较清楚，会说有胸痛、胸闷的症状。

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严重的心肌缺血如果没有得到及时有效的治疗，对人体的危害非常大，比如持续严重的心肌缺血，可能会使患者发生急性的心肌梗死，而急性心肌梗死患者还可能发生心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征，还有乳头肌功能失调或者断裂。还有一些患者长期的心肌缺血可能还会出现缺血性心肌病，患者可以出现心力衰竭的症状，可以表现为呼吸困难、喘憋、气短，甚至是不能随意的活动，轻度的体力活动便有可能诱发不舒服的症状。长此以往，患者有可能需要长期卧床，这样还可以降低患者的生存质量，同时增加了患者的住院率。对于这种严重的心肌缺血，患者时常会出现胸闷、胸痛的症状，长时间这样还会引发患者出现焦虑的情绪。

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严格意义上来讲，并不存在外侧壁这一部位，在实际临床当中分为前侧壁和下侧壁、高侧壁，所以并没有外侧壁这一称谓。前侧壁是指V5-V7导联以及AVL导联、Ⅰ导联，这几个导联叫做前侧壁。下侧壁是指V5导联、V6导联、V7导联以及AVF导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联，这些称为下侧壁。高侧壁是指AVL导联和Ⅰ导联。相应的不同侧壁出现T波低平、T波对称性倒置或者ST段水平型压低、下斜型压低、弓背向上抬高，这些情况考虑患者存在不同侧壁的心肌缺血。

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心肌缺血发作可能是由于剧烈运动或者情绪激动，还有寒冷刺激、饱食，这些相对而言是比较常见诱发心肌缺血的原因。除此之外，像贫血、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、妊娠，这些原因也有可能会使患者出现心肌缺血。即使没有以上原因，随着年纪的增大，很多患者也有可能逐渐会出现冠脉血管的病变，从而也会表现为心肌缺血。对于存在心肌缺血的患者用什么方式治疗，取决于患者的实际症状以及冠脉血管严重程度，必要时可以行冠脉CT或者冠脉造影检查。对于偶发性心肌缺血、心绞痛症状的患者，建议可以先行动态心电图的检查，有助于明确患者在心前区不舒服的时候是否是存在心肌缺血。

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窦性心律是指心率是由窦房结所起搏的，正常人的心率都为窦性心律，所以这点正常。而心肌缺血可能是由于贫血、甲状腺功能异常、冠脉血管病变或者冠脉微循环障碍、冠脉血管痉挛、肥胖症、糖尿病、肾病等很多原因导致的心肌缺血，针对不同导致心肌缺血的原因给予对症以及针对原发疾病治疗。如果是由于贫血导致的心肌缺血，要纠正贫血。平日里还要规律作息，避免劳累、熬夜。如果是由于甲状腺功能亢进所导致的心肌缺血，建议患者可以口服赛治。如果由于甲状腺功能减退导致的心肌缺血，建议患者可以口服优甲乐。所以，窦性心律伴有心肌缺血的患者用什么方法进行治疗，主要取决于心肌缺血的病因。

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心肌缺血是否可以调理好，主要取决于导致心肌缺血的原因。如果患者近期出现心肌缺血，是由于最近总是劳累、熬夜、精神压力大所导致，如果患者能够结合良好的休息，很有可能心肌缺血就逐渐改善了。如果患者是由于甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进、贫血这些原因所导致的心肌缺血，建议针对其原发疾病治疗，原发疾病治疗好转之后，心肌缺血自然也就消失了。如果患者心肌缺血是由于冠心病所导致，这种情况不能完全治愈，但是可以通过制定良好的用药方案，使患者症状不发作或者少发作。建议患者无论是什么原因导致的心肌缺血都要注意规律作息，避免劳累、熬夜，多放松心情，结合适当的运动减肥，戒烟戒酒，这样才可以将心肌缺血调理改善。

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中药是可以调理心肌缺血的，但是，要视病情而定，比如由于内分泌紊乱、失调导致的心肌缺血，或者由于月经紊乱导致的心肌缺血，则吃中药调理，效果还是比较不错的。但是，如果患者心肌缺血是由于冠状动脉粥样硬化性疾病，或者发生急性的心肌梗死导致心肌缺血，则不可以用中药调理，因为中药只适合调理相对比较慢性的疾病。相对而言，治疗未病是比较理想的，也就是没有发生的疾病或者尚没有造成严重伤害的疾病，相对而言效果是比较不错的。但是，如果患者已经发生急性的心肌梗死，最好的治疗办法是行冠脉介入治疗。