王海

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
夜间起来排尿的频次0-1次是正常，如果超过1次以上属于异常表现，当然要排除夜间饮水过多或者服用利尿剂等因素引起。在通常情况下正常人一般晚上不起来排尿或者仅仅起来排尿1次，如果存在疾病就可以出现多次排尿，比如泌尿道的感染，这时泌尿道黏膜充血、水肿、敏感性提高，膀胱内存取少量尿液即可产生排尿刺激感，故而会出现夜间排尿频次增多。也可能是因为泌尿道存在结石、肿瘤等，造成泌尿道内持续性刺激，故而引起频繁的夜间排尿频次增多。男性夜间排尿频次最多的原因常见于前列腺增生症，腺体增生突向膀胱腔刺激膀胱三角区，就可以产生明显的尿频症状，而女性多见于盆底脏器脱垂，常见于绝经以后的女性夜间比较容易频繁起来上厕所。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
训练膀胱功能的方法：1、可使用提肛、缩肛的动作来进行锻炼，肛门收缩并上提，每次做5-8个，5-8个为一组，一天做5-10组，长期训练来达到改善膀胱颈部收缩功能的效果；2、留置导尿管的患者，可以通过间断夹闭导尿管来训练膀胱功能，夹闭的时间以1.5-2小时为宜，每次夹闭后，开放以后放出的尿量为150ml左右为宜，起初可能需要进行试验，随着逐渐掌握规律，可以达到比较好地掌握量和时间的效果，经过间断训练，可以改善膀胱逼尿肌的收缩功能；3、深蹲或者上楼梯运动，改善盆底血液循环，避免盆底淤血的状况，来达到改善膀胱功能的作用。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
出现逼尿肌无力，需要进行尿流动力学检查确诊以后，针对病因来处理。 1、神经源性膀胱，常见于支配膀胱逼尿肌的神经功能受损，出现逼尿肌收缩无力。 如脑出血、脑梗塞、2型糖尿病并周围神经病变或者脊髓损伤等，都需要治疗原发病。 如治疗脑出血疾病、治疗脑梗塞、治疗脊髓损伤，并纠正血糖，改善周围神经功能、营养神经功能等治疗，恢复比较缓慢或者无法恢复的可能。最终需要进行腹直肌转移膀胱逼尿肌收缩来进行治疗。 目前此手术方法尚不成熟，国内尚无大面积开展的经验。 2、如果出现膀胱过度充盈，导致逼尿肌疲劳，出现收缩乏力，建议给予留置导尿管、间断夹闭、训练膀胱功能。 留置导尿管留置2-4周，期间可以口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，连续口服一个月，或者口服多潘立酮片，连续口服一个月。一个月后拔除尿管，来观察逼尿肌收缩力量是否恢复。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
导尿术的目的： 1、缓解患者因为各种尿路梗阻疾病，导致无法排尿、疼痛或者生活质量下降。导尿后将膀胱内尿液引出，再进一步治疗相关梗阻性疾病，改善生活质量，减轻痛苦。 2、用于抢救病人时计算出量时的必要项目，因在抢救过程中需要计算患者出入量，要使出入量达到一个动态平衡，这时就需要留置尿管，精确记录患者的出入量。 3、昏迷病人常规都需要留置导尿，因昏迷患者无法自行排尿，留置导尿方便记录尿量，避免发生患者昏迷无法排尿而导致尿潴留。 4、各种手术前常规都需要留置导尿，手术时因患者处于麻醉状态，无法自行排尿，术后麻醉未弥散前、未清醒前，都可能出现无法排尿的状态，故各类手术术前常规都需要留置尿管，保证患者恢复正常排尿功能。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
小儿鞘膜积液保守治疗，在出生后一周岁之内可以观察、保守，可不使用任何的治疗方法，等待鞘状突自然闭合，鞘膜积液自然吸收即可。但是超过一周岁以后则不能进行保守治疗，因为鞘状突自行闭合的可能性较小，也就是小儿的鞘膜积液属于先天性的病变，是因为胚胎发育成熟以后，鞘状突未完全闭合而导致的，一周岁以内有自愈的可能。随着人体生长发育，鞘状突逐渐闭合发生在出生后6个月之内，6-12个月之间闭合的可能性非常小，超过一周岁以后则没有自行闭合的可能性。其不需要使用任何的药物治疗，也不需要使用疝气带或者局部压迫等物理治疗的方法。如果使用局部压迫或者疝气大等治疗，有可能造成局部纤维瘢痕增生、弹性变差，甚至男童发生精索粘连的可能。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
儿童的鞘膜积液绝大多数都是先天性鞘膜积液，如果不经过手术修补一般都不能自行愈合，所以都需要手术治疗。术前都会进行详细的检查，通过B超检查可以发现鞘膜积液是否与腹腔相交通，如果与腹腔交通必须手术，如果不与腹腔交通可以进行临床观察。但是儿童的鞘膜积液几乎都与腹腔交通，它们是在出生过程中胚胎发育尚不完善出现鞘状突未闭合，就会出现腹腔与鞘膜腔相交通，腹腔内少许的渗液就会经过鞘状突流向阴囊或者精索之内，而出现阴囊或者精索肿胀的表现。鞘状突会随着患儿机体发育其开口口径逐渐增大，早期以流出积液为主，后期可以出现肠管或者网膜坠入阴囊而逐步发展成腹股沟斜疝。

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
如果9个月的宝宝从床上摔下来，摔到后脑勺，这种情况非常常见。首先要观察宝宝的精神状态，如有没有昏迷、嗜睡、恶心、呕吐、精神不振的情况。如果有，就要尽快到医院做头颅CT检查，明确有没有颅底骨折或者颅内出血。如果宝宝的精神状态很好，可以在家里密切观察，一般后脑勺受伤后局部会出现肿胀，甚至起一个大包，这种情况需要立即对起包的地方冷敷，可以用冰块、凉毛巾敷在起包的地方。如果48小时之后还不消肿，可以在受伤的地方用热水袋或者热毛巾热敷，起到活血化瘀、消肿散结的作用。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
精索静脉曲张怀孕后当然能要。并非所有的精索静脉曲张患者，都会存在有精液质量的异常，如果有精液质量的异常，则此时不能使女方受孕，所以能使女方受孕，此时证明精液质量是属于正常的情况。所成熟的胚胎属于完全正常胚胎，不会发生胚胎畸形，或者对胚胎产生任何的损害，所以患者可以等待胚胎自然成熟，自然分娩不会对患者的怀孕有任何影响。怀孕的时候建议遵照妇科制定产检计划，进行详细的妇科检查，进行遗传疾病的筛查即可。一般在怀孕前三个月属于胎儿的致畸敏感期，此时需要注意避免接受有毒、有害的射线或者药品等，以免发生胎儿畸形。怀孕三个月之后发生胎儿畸形的可能性较小，但是需要进行相关遗传病学的检测，如唐氏筛查或者胎儿四维检查等，来进一步的明确胎儿发育是否为正常。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱低级别尿路上皮癌，存活的概率大约5年生存率为60%-70%。不同体质、不同年龄的患者及其不同内科疾病的患者，其存活率也并不相同，需要根据自身体质进行综合的评估。 一般低级别的尿路上皮癌相对恶性程度略低，但是只要是癌症，目前尚没有达到基因层面根治的手段只能通过手术，手术以后的膀胱灌注化疗，定期复查进行定期的随访后观察。 如果出现局部复发或者转移，则及早发现可及早治疗。一般肿瘤即癌症的生存率，均以3年或5年的生存率进行统计，从流行病学来进行大标本的统计，获得初步的5年生存率。 膀胱尿路上皮癌级别越低则恶性程度越低，所以5年生存率相对比较高。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱高级别浸润性癌可以使用卡介苗进行膀胱灌注化疗，也可以选择吉西他滨或者表柔比星进行膀胱灌注化疗，卡介苗的效果相对比较好，不但能够降低膀胱癌的复发概率，同时能够降低复发以后的级别。 也就是它可以降低复发以后的恶性程度，由高级别降为低级别的可能性提高，但卡介苗费用较贵，而且比较难购买。卡介苗灌注入膀胱以后可以造成膀胱局部的免疫原性反应，而产生肿瘤坏死因子等，造成癌细胞被杀灭。 即便长期灌注卡介苗以后出现再次复发的情况，复发的级别也会一定的降低，所以有条件者可以尽可能的选择卡介苗进行灌注。但是吉西他滨及表柔比星等，也可以明显的降低膀胱高级别癌的复发概率，也可以作为首选的用药。 在卡介苗灌注时，患者必要时需要口服抗痨的药物预防发生结核的可能。而吉西他滨的刺激性相对比较小，表柔比星可以造成明显的化学性膀胱炎，造成黏膜灼伤的程度比较重，建议根据患者的具体身体条件及耐受程度，选择合适的药物进行灌注。