李欣

1mm深的伤口不需要注射破伤风疫苗，破伤风的感染需要两个必要因素，即存在破伤风梭菌感染、无氧环境，主要如下所示：1、破伤风梭菌感染：存在破伤风梭菌感染，伤口表面相对比较脏，可能由铁器造成伤口，有破伤风梭菌附着进入到伤口内；2、无氧环境：伤口或者体内必须有无氧环境，通常是比较窄、比较深的伤口才会产生无氧环境。因为破伤风梭菌是一种厌氧菌，只有在无氧的环境中才会从芽孢演变成增殖体，并开始大量繁殖分泌破伤风痉挛毒素。如果没有无氧环境，破伤风梭菌仍然会在伤口中以芽孢的形式存在，通过清洗可能被清除掉。所以比较浅、比较宽的伤口，较难感染破伤风，而1mm深的伤口，基本不会形成无氧环境，所以通常不需要注射破伤风。

破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，是两种完全不同的药物，一种是预防破伤风发生的药物，另一种是治疗破伤风的药物。应根据患者情况选择，具体如下：1、破伤风抗毒素：是一种被动免疫药物，不需人体主动产生免疫细胞来进行免疫反应，若体内有破伤风感染，破伤风抗毒素可直接与破伤风毒素中和。破伤风抗毒素有一定过敏发生率，在注射TAT，即破伤风抗毒素前，需进行皮试，若皮试阴性，就可注射破伤风抗毒素；2、破伤风免疫球蛋白：是一个主动免疫药物，即在体内注射免疫球蛋白，模拟破伤风毒素感染，使人体自身产生破伤风抗体，来抵抗破伤风毒素。注射破伤风免疫球蛋白基本不需做皮试，没有过敏的发生。破伤风免疫球蛋白总体的效果，较之破伤风抗毒素可能更好，但破伤风免疫球蛋白，相对费用更高。若患者资金有问题，可以用破伤风抗毒素，若患者不想做皮试，且对资金无太多要求，则可用破伤风免疫球蛋白，效果可能会更好。

被不锈钢划伤，建议患者注射破伤风针。由于破伤风梭菌不仅附着于生锈的铁器上，而且广泛存在于自然界中。患者被不锈钢划伤后，若伤口相对较深，可能会形成无氧的环境，有利于破伤风梭菌大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风。预防破伤风发作，除注射破伤风针外，还应对伤口进行彻底、有效的清创。消灭伤口的无氧环境才能阻碍破伤风梭菌的生长繁殖，阻碍破伤风痉挛毒素的释放，从而预防破伤风的发生。总而言之，患者应在彻底清创的基础上注射破伤风针。

破伤风针是否需要打分为以下几种情况，具体如下：1、不需要打：若伤口比较浅、宽大，并且污染不重，如蹭破皮，此类伤口感染破伤风几率较低，打破伤风针的必要性不大；2、需要打：若伤口比较窄、深，如被钉子或铁器扎伤，尤其是伤口污染较重的情况下，需要打破伤风针。较深的伤口属于无氧环境，而破伤风梭菌属于厌氧菌，容易在无氧环境中生长、繁殖。预防破伤风除打破伤风针外，还需要彻底、有效清创。清创过程中需要用双氧水给伤口冲洗，双氧水与组织相遇后会分解为水与氧气，利用氧气消除无氧环境，从而抑制破伤风梭菌生长。

脾是人体最大的淋巴器官，也是很重要的免疫器官。多数临床上建议如果脾可以保留的情况下，尽量保留脾。但是有些情况下，比如外伤，甚至血液系统疾病，或者脾的肿瘤情况下，还是要切脾。切脾风险有几个方面： 1、术中的切脾风险，最主要的还是出血的问题，因为脾动脉血量非常大，一旦脾动脉出血，很凶猛，有一定风险，所以还是要尽量控制； 2、脾血管和脾蒂与胰腺，尤其胰尾的关系比较密切，这时候在做脾的手术的情况下，如果解剖不清晰，有可能会损伤胰腺和胰尾，导致局部的胰瘘形成，局部脓肿形成，导致感染的发生； 3、切脾之后，会导致血小板急剧升高，会出现血栓栓塞并发症发生。

脾是人体最大的淋巴器官，也是免疫器官，脾在幼儿时期，对人体是有很重要的作用。目前脾的摘除，实际多数脾的外伤以及脾相应的肿瘤性疾病，脾摘除之后对人体影响，主要有几个方面; 1、因为脾可以杀灭或者处理掉人体内相对比较衰老的血细胞，红细胞、白细胞和血小板。脾摘除之后血小板的消除量会大大减少，所以血小板在体内的聚积会明显增加，血小板增加比较多的情况下，可能会导致病人容易发生血栓，和栓塞性的并发症，或者很严重的并发症。所以在脾切除之后，如果血小板急剧升高，在500×10^9/L以上，实际是要给病人相应的处理，要给抗血小板的治疗，比如阿司匹林或潘生丁抗血小板治疗； 2、对人体主要可能是跟感染相关，脾切除术可能会导致重症的感染，这主要对于婴幼儿可能性比较大，多数见于肺炎球菌，这种重症感染相对不太容易控制，比较严重。尽量避免不必要的脾切除，可以来防止脾切除术术后对病人的影响。

腹股沟疝是老年男性比较常见的一类的疾病，主要与老年病人局部腹壁的腹股沟区腹壁比较薄弱有关系，以及老年人长期便秘、咳嗽，以及排尿困难和异常，以及腹压增高关系。腹股沟疝手术目前分两种，传统的开刀手术以及微创的手术，或者腹腔镜手术方式。无论哪种手术方式术后的局部可能都会有水肿和肿胀的可能性，与腹股沟局部组织及软组织比较疏松可能有关系。关于术后消肿的方式，主要有两个方面： 1、建议术后的病人不要有过多的活动，尤其是直立活动或行走过多，因为局部会有积液，可能瘀积，因为地方相对位置比较低，在腹腔里会有大量积液，比较容易肿胀，所以建议病人，不要过多的直立行走、活动； 2、局部可以给理疗，或者用毛巾热敷，可以促进血液循环，促进组织的消肿。

腹腔镜手术伤口愈合时间一般在1周左右，腹腔镜手术是腹部外科或普外科应用比较广泛的手术方式，是一种胃肠外科的理念，国内已经应用有将近30年。随着适应证不断扩大，目前腹部大多数手术可以通过腹腔镜完成。最早的腹腔镜手术主要应用于直肠癌根治及胆囊切除手术，目前腹部手术包括胃部的胃癌根治术、小肠手术、结肠癌的根治手术、胰腺手术、脾脏手术、肝脏的半肝切除或区段切除手术，都可以通过腹腔镜来完成，相对比较简单的腹腔手术，比如阑尾、胆囊切除也在腹腔镜手术中得到广泛的应用。总体而言目前腹外科的腹腔镜手术应用越来越广泛，多数患者会选择腹腔镜的方式进行腹部的手术治疗。腹腔镜手术伤口缝合一般做皮内缝合，如果皮下减张缝合做得比较好，基本1周左右伤口即可愈合，可以将创可贴、敷料揭掉后洗澡。

手术切口愈合等级具体如下：1、甲级愈合：为切口愈合的最好形式，切口无红肿、化脓、渗液等表现。对应Ⅰ类切口，即清洁切口；2、乙级愈合：切口未达到甲级愈合程度，局部具有渗出、肿胀、渗血等表现，局部可能出现瘀斑，但无化脓形成。对应Ⅱ类切口，即可能污染切口；3、丙级愈合：切口未愈合良好，出现感染、化脓表现。部分感染性手术，比如慢性阑尾炎手术，易出现丙级愈合。一旦出现丙级愈合，需要敞开切口行引流治疗。对应Ⅲ类切口，即污染切口。

甲沟炎属于表皮感染，而导致表皮感染常见的致病菌为革兰氏阳性球菌，并且多见于金黄色葡萄球菌。如果患者的甲沟周围的皮肤有破损，金黄色葡萄球菌可沿皮肤破损感染皮下软组织。而球菌比较容易导致组织坏死，所以患者在早期可出现红肿热痛，即蜂窝织炎表现。如果患者治疗比较晚，导致炎症进一步发展，则可引起局部组织坏死，出现脓肿、化脓。并且因为甲沟离甲床比较近，脓液可能流入到甲床的深方，导致引流不畅、局部张力比较高。如果患者出甲下积脓，则需要进行拔甲治疗，有助于引流脓液。