李春

以膝关节为例，膝关节最常见退变是膝关节骨关节炎，膝关节还会出现风湿、类风湿，包括化脓性膝关节骨关节炎，还有反应性骨关节炎，最常见的膝关节退变即膝关节骨关节炎。在明确膝关节骨关节炎之后，通过药物、理疗，包括按摩等治疗无效的情况下，即用保守治疗无效的情况下，可以用关节镜来治疗。关节镜的特点是微创、安全，经过关节镜治疗，把退变软骨和退变的半月板等都能做到有效治疗。如软骨明确的大量剥脱，即便用关节镜治疗，包括半月板大量退变和在退变基础上的损伤，通过关节镜治疗效果不佳。关节镜不是万能的，有其适应症范围，如关节间隙很窄的情况下，即便把关节炎性介质清理，病人术后还会出现疼痛，活动范围不会增加，一定要了解适应症之后再做相应治疗，才能得到更好的疗效。

膝关节积水分年龄段，如果儿童出现膝关节肿胀。比如病人有没有类风湿，有没有习惯性滑膜炎，这是一种情况。还有没有可能是外伤引起，就要做相应的治疗。如果是中老年人，尤其老年人，膝关节肿胀，也就是关节积液，在骨科门诊非常常见，比如膝关节骨关节炎，膝关节类风湿性关节炎等等其中的一部分表现，就表现为肿胀，其实就是滑膜炎性反应，大量渗出，回吸收能力差，导致的关节内积液形成。需针对病因治疗，包括对症治疗，都有一定效果，或者效果比较确切。

老年人膝关节疼痛最常见的是骨性关节炎。但是除此以外还可能有其它问题，比如类风湿性关节炎等。因此老年人膝关节疼痛首先应该去医院进行正规诊断，当明确诊断后，再据此进行下一步治疗。一般首先进行保守治疗，包括休息、制动、控制体重、控制活动量、加强大腿肌肉特别是股四头肌功能锻炼等，在此基础再适当服用消炎镇痛、营养软骨的药物，从而进行全面保守治疗。 当上述保守治疗2-3个月，效果不明显，症状有加重趋势时，根据病情情况，比如有重度骨关节炎，这时候要根据疾病严重程度进行相应外科手术治疗。如果是局部半月板撕裂、软骨损伤、游离体等，可以通过关节镜微创进行相应的治疗。但如果已经发展为重度的严重的骨性关节炎，腿有相应变形，活动已经明显受限，走路走不久，这时候可以考虑进行全膝关节表面置换手术，都能够达到相对满意的效果。

膝关节炎是老百姓中比较常见的疾病，针对膝关节炎的治疗分为保守和外科治疗两种。保守治疗为首选方法，一般建议进行个体化、综合的保守治疗，分为以下几个方面： 1、进行相应药物治疗，比如要吃营养软骨和消炎镇痛的药； 2、需要改变生活方式，尽量减少引起关节疼痛的活动或者姿势； 3、控制体重，如果有相应肥胖，应该积极把体重减下来。减轻体重后，症状会有明显改善； 4、重点加强关节周围肌肉的力量锻炼，因为只有肌肉力量强，关节稳定性才强，营养和血供也会更好，能够使关节尽快恢复； 5、还可以做相应理疗、按摩。 所以整体来说，保守治疗不是单纯吃药，需要改变生活方式、控制体重、加强肌肉力量锻炼再同时配合药物治疗。如果经过2-3个月的保守治疗，效果不明显或者症状有加重趋势，这时候应该及时找医生，根据情况医生会推荐进行关节镜微创治疗，或者关节置换等外科手术治疗方式。

严格意义上髋关节滑膜囊肿不是正确诊断，引起髋关节周围囊肿的原因较多。髋关节周围的囊肿可以有很多来源，较常见的是髋关节盂唇损伤导致的盂唇囊肿，除此以外髂嵴旁也可以出现囊肿。其它部位如股四头肌肌腱，还有关节囊周围，都可以因为不同的刺激而出现囊肿。 所以如果发现关节周围出现囊肿，必要时要进行髋关节核磁共振检查，特别是单侧髋关节核磁清晰的找到囊肿，并且分析囊肿出现的原因。据此明确诊断和下一步的诊疗，才能很好地把滑膜囊肿问题解决。

髋关节滑膜炎在老百姓中是比较常见的情况，滑膜炎患者需要进行必要休息和相应制动。平躺是一种比较好的充分休息方法，但并不是意味着滑膜炎一定要平躺。对于轻度滑膜炎，只需要控制好活动量，一般都会有很好的缓解或者消除。 如果滑膜增生比较多，时间较久，并且有加重的趋势，还是应该尽早去医院进行明确诊断。引起滑膜炎最常见的原因包括髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤、髋关节骨性关节炎、股骨头坏死等。

对于髋关节撞击症，如果保守治疗无效目前主流方法是进行关节镜微创手术治疗。会出现术后相应的疼痛。控制和减少疼痛可以通过以下几个方面来进行： 1、调整心态：做完手术后，要认识到肯定会出现相应的疼痛，不要有太多心理压力，保持相对乐观的状态，有利于更好地从疼痛刺激中恢复； 2、及时的服用消炎镇痛药物：通过必要的药物减少疼痛，使整个术后的恢复更加平稳顺利； 3、术后早期应进行物理治疗：如术后2-3天内多进行敷有利于消肿止痛。与此同时进行必要的理疗，也可很好地缓解疼痛； 4、功能康复训练：关节周围手术特别是运动医学手术，功能锻炼需要进行专业的功能康复的。良好的功能康复能够帮助有效地减轻疼痛，达到很好的术后效果。

引起女性髋关节疼痛的原因通常包括以下几类： 1、所有人群都可出现的问题：最常见的包括髋关节撞击症、髋关节盂唇损伤、骨性关节炎、髋关节的游离体，还有髋关节的滑膜炎，特异性的滑膜炎如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等； 2、女性特异性疾病：常见如类风湿性的关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节病变等等； 3、女性产后可引起骶髂关节、耻骨联合的炎性改变，除此之外在女性的盆腔里还有子宫、输卵管等女性特有的器官，出现疾病也可引起髋关节周围的疼痛不适； 4、在腹股沟区常见的疝气也会引起髋关节的疼痛，需要加以重视； 5、髋关节周围的其他组织如梨状肌、坐骨神经，受到刺激后也会引起相应的症状。所有这些问题都需要在认识疾病诊断时进行全面的综合的评估。

髋关节撞击症的手术指征综合评估包括以下方面： 1、应有明确的髋关节疼痛和活动受限的病史； 2、通过核磁共振等影像学的检查，明确有盂唇损伤和髋关节骨性撞击存在； 3、通过体格检查疼痛的区域和检查的方法能够一一对应提示我们有这类疾病。在此基础上，正规保守治疗无效时可进行手术治疗。因髋关节位置较深，诊断相对比较困难的。有很多鉴别诊断需要进行区别，比较好的鉴别诊断方法是关节腔内的注射，也叫关节腔封闭试验，方法就是将局部止痛的药物在超声引导下注射到关节腔内。如果注射完后，疼痛有非常明显的缓解，提示所有的症状都来自于髋关节内，即髋关节撞击症。此时可进行手术治疗，只要病因解除就能得到较好的治疗效果。如果做完封闭试验后，疼痛缓解不明显，提示两种情况，第一种是疾病本身不在关节内，是关节外的疾病，如说腰的问题，骶髂关节以及臀区深部其它结构的问题。其次若关节内长期没有得到有效治疗，导致关节周围组织病变，引起疼痛。这两种情况手术的时相对要慎重。综合考虑以上问题，进行一个客观的手术适应症的判断，就可得到很好的手术治疗效果。

髋关节积液只是一种临床的表现不是诊断，应首先找出病因，常见的疾病包括髋关节的撞击症、盂唇的损伤、骨关节炎还有特殊的滑膜炎，如类风湿性的关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等等。 在明确诊断的基础上进行治疗，病情还相对比较轻时，首先应选择进行保守治疗。通过个体化的保守治疗，包括改变生活方式，如减轻体重、减少活动量、避免上下楼、爬山、深蹲、负重这些加重症状的动作改善整体的症状。 其次进行必要的药物治疗，包括消炎镇痛类的药物、营养软骨类的药物以及消除积液的药物，可适当严格的进行服用。还需进行功能康复，通过功能康复能够增加髋关节周围的稳定性，进而提高髋关节周围血运和营养供应，有利于自身愈合。 当保守治疗2-3个月无效的时候，考虑进行手术治疗。目前的手术治疗主要包括关节镜微创手术和开放的关节置换手术。只要手术适应症选择正确，都可以得到理想的效果。