张波

横突骨折是指腰椎侧方的肌腱附着点的骨骼发生骨折，横突骨折本身通常不影响走路，且患者发生横突骨折后也不会导致下肢出现功能障碍，因此横突骨折后的患者通常能够下床上厕所。横突骨折通常是暴力外伤导致肌肉强行牵拉，继而引起横突骨折。如果患者骨折时伴随其部位损伤，此时需要佩戴胸腰部支具才能够正常下地行走。如果单纯横突骨折未合并脊柱骨折、压缩性骨折等情况，也没有神经肌肉损伤，此时通常不需要进行特殊治疗，以卧床休息为主，同时佩戴腰围下床活动。通常经过3个月左右的康复，横突骨折即可以愈合，即使横突骨折未发生愈合，通常也不会影响患者的正常生活、运动。因此单纯横突骨折后，患者在佩戴腰围或支具时可以下床上厕所，此时通常建议坐马桶，不要使用蹲厕，可能更有助于骨折康复。

患者肱骨骨折后出现手指麻木，常见的原因包括以下几种：1、局部神经损伤：肱骨骨折常见于肱骨中段骨折，骨折后通常会影响到患者的桡神经。若肱骨中段骨折造成桡神经损伤，则患者易出现手指麻木的后遗症，即便骨折过程中桡神经未受到损伤，但在切开复位过程中，也可能对其造成刺激并留下后遗症，从而导致患者的手指关节麻木；2、神经末梢感觉障碍：若为肱骨下端靠近尺神经附近的骨折，在手术过程中，可能由于局部出血和软组织水肿，造成局部压迫，从而引起感觉神经末梢障碍，也会造成患者手指关节的麻木；3、复位刺激：无论手法复位或是切开复位，在复位固定后通常需要加用石膏辅助外固定，但此时可能会进一步造成局部尺神经的压迫和血液循环减慢，当神经缺乏营养时便会出现异常感觉，表现为麻木症状。

临床无法通过腰椎间盘突出3mm判断疾病严重程度，判断腰椎间盘突出严重程度主要取决于以下方面：1、患者症状：部分患者没有明显突出，但症状较严重，部分患者缓慢突出，甚至突出，但没有较严重症状或者仅为轻微症状，所以突出是否严重需根据患者症状而定，比如有无典型腰椎间盘突出压迫引起的腰痛、腿痛、腿麻症状；2、突出严重程度：一般不用毫米计算，根据神经根压迫严重程度，比如患者有明显腰痛、腿痛，而且腿痛区域与椎间盘突出所压迫的神经根截断相符合，此时提示病情较严重；3、椎间盘不同阶段：正常椎间盘完全正常，退变通常提示不严重，膨出亦通常不严重，突出根据突出、压迫神经严重程度而定，脱出较严重，即椎间盘从正常位置掉入椎管。除此之外，疾病发病时间与治疗是否有效果，亦可用以判断疾病严重程度，决定选择保守治疗或者手术治疗。

正确坐姿可以有效缓解腰椎间盘突出。腰椎间盘突出的直接诱因是不正确姿势久坐，导致腰椎慢性退变、劳损、椎间盘突出。腰椎是有生理曲度的脊柱，在正常情况站立时，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前突，尾椎向后突。可以使椎间盘在较佳负荷，较佳应力状态下进行工作，在弯腰时，腰椎间盘所承受负荷较小，不容易发生退变。若弯腰、勾腰坐，此时腰椎间盘承受负荷较大。若能在腰椎后方放腰枕，或坐背枕可以向前凸的椅子，均可维持腰椎在生理曲度下。所以平时保持正确坐姿，不但能延缓腰椎间盘突出，还可以减少腰椎间盘突出发生次数。保持正确坐姿，需要腰椎轻微向前，可以借助腰枕，或较好的特殊椅子，维持腰椎正常生理曲度。同时要避免久坐，可以定个闹钟，坐一个多小时后，可以稍微活动，对腰椎均为较好释放。

腰椎间盘突出症的患者首选骨科。腰椎间盘突出症通常以腰痛、腿痛、腿麻为主要表现，所以主要的问题都是到骨科就诊。同时除骨科以外，疼痛科、中医科、康复理疗科，也会接诊腰椎间盘突出的患者，但是正规的治疗方案，通常情况下还是在骨科进行治疗。患者在骨科确诊以后，如果没有很严重的问题，不需要手术干预的问题，可以继续去中医科、康复理疗科或者疼痛科进行治疗。如果面临手术的问题，或者突出非常严重，还是应该在骨科继续治疗。多数患者第一就诊的科室是骨科，而实际上骨科也是最早接诊腰椎间盘突出的科室。如果出现腰椎间盘突出以后，就诊于骨科后首先应该进行腰椎的核磁共振检查，很多时候患者入院后，或者就诊科室不正确，给予腰椎X光片检查，实际上X光片不能确诊腰椎间盘突出。所以如果患者确实出现腰痛、腿痛、腿麻，应该到骨科进行腰椎的核磁共振检查。通过核磁共振检查，判断是否为腰椎间盘突出，排除腰肌劳损，或者强直性脊柱炎引起的腰、腿痛。如果是腰椎间盘突出，还可以在核磁共振上判断为轻微的腰椎间盘突出，还是腰椎间盘突出很严重，或者为严重的腰椎间盘突出，甚至部分患者为游离突出。只有明确腰椎间盘突出的类型，才能再去选择合适的治疗方案。

腰椎间盘变性和腰椎间盘突出并不相同，腰椎间盘变性只是腰椎开始出现老化，而腰椎间盘突出是腰椎间盘变性进一步恶化，所带来的结果。变性的腰椎间盘不一定会导致突出，但是突出的腰椎间盘，一定是变性的腰椎间盘，即腰椎间盘的变性是腰椎间盘突出症的早期的表现。腰椎间盘变性通常情况下腰椎间盘含有一定的水分，以保持椎间盘具有一定弹性的最重要的结构。如果随着年龄的增加，或者长时间用药不恰当，腰椎开始出现退变，直观表现即为腰椎间盘中的含水量下降，称为腰椎间盘变性。椎间盘的椎间由正常的状态开始变性，变性后就会出现腰椎间盘的膨出。如果进一步变性，纤维环出现损伤，就会出现腰椎间盘的突出。如果椎间盘的再进一步的退变和变性，出现纤维环的破裂，导致腰椎间盘的脱出，患者的病变可能逐渐严重。

引起腰酸引起腰酸的原因较多，并非是腰椎间盘突出才会引起腰酸。常见的引起腰酸的原因确实是腰椎间盘突出，而腰椎间盘突出早期的表现为腰酸、腰胀、腰痛。所以如果患者出现腰酸以后，首先应该去做腰椎的核磁共振检查，通过核磁共振检查，明确是否出现腰椎间盘突出。同时以下几种原因也会导致患者出现腰酸的症状：1、腰肌劳损：也属于引起很多患者，出现腰部酸胀的常见的疾病之一。2、强直性脊柱炎：同时如果患者出现腰酸的同时，还伴有腰部的僵硬，需要检查骶髂关节，抽血化验排除是否为强直性脊柱炎所引起的腰酸；3、肾脏疾病：比如或肾脏结石，或者腰酸的同时伴随尿频、尿急，或者小便不正常，患者需要进行肾脏的B超，排除肾部的问题所引起的腰酸；4、生理现象：此外部分女性患者在生理期也会出现腰酸不适，属于一种生理现象。通常生理期过以后，腰酸症状自然缓解。

腰椎间盘突出通常不会影响生命，但是可能影响生活质量。导致患者疼痛严重时，可以出现跛行、残疾，甚至引起瘫痪的可能。腰椎间盘突出主要引起的腰部疼痛，伴随或者不伴随腿部的疼痛以及麻木，所有的腰间盘突出发展都是逐渐加重，而通常不会突然从轻微发生到严重的程度。腰椎间盘突出通常情况下为外伤引起，而多数腰椎间盘突出发病都有过程，出现逐渐出现加重的症状。具体腰椎间盘突出的病程发展如下：1、疼痛：首先患者会出现腰痛，此时通常提示患者患有腰间盘突出的可能性。如果没有及时进行治疗腰椎间盘突出，患者也没有在意，可能会出现腿痛。如果出现腿痛、腰痛时，通常情况下患者都会到医院进一步检查和治疗，此时还可以进行治疗，并且患者的病情并不会加重，或者会缓慢加重；2、腿麻：如果患者出现腰痛、腿痛仍未治疗，患者可能会出现腿麻，如果出现腿麻时患者去进一步的检查和治疗，仍然是可以进行治疗；3、肌肉萎缩：如果患者出现腰痛、腿痛、腿麻，仍然没有进行治疗，可能就会出现肌肉萎缩，导致两条腿粗细不一，走路出现跛行，此时只要患者积极进行检查和治疗，仍然可以进行正确治疗。药物治疗无效时，可以选择手术治疗，并且在手术以后都还可以进行康复；4、瘫痪：如果患者出现腿部的肌肉萎缩仍未进行治疗，可能会导致患者出现大、小便功能不良，或者瘫痪的症状。而一旦出现瘫痪，治疗起非常棘手，或者很难彻底治愈。

腰椎间盘突出治疗期间能否同房，需根据情况决定。具体如下：1、通常腰椎间盘突出的急性发作期，会伴随腰痛、腿痛、腿麻等症状，建议尽量以休息为主。如果在腰椎间盘突出的急性发作期，进行腰部剧烈运动或同房可能会加重腰椎间盘突出。所以在该病急性发作期的治疗期间，一般禁止同房。如果确实有需求，建议腰部活动的范围和运动的频率不要过于激烈，避免诱发腰椎间盘突出进一步加重。通常情况下腰椎间盘突出急性发作期，通过2周左右的治疗，症状基本可以缓解；2、如果是腰椎间盘突出手术后，纤维环的愈合时间通常需要6周左右。所以术后的腰椎间盘突出的患者，建议至少手术6周后，才能正常进行同房。如果在6周内，进行过于剧烈的运动，可能会导致纤维环内的髓核再次突出挤压神经，从而导致手术失败，或者导致微创手术后腰椎间盘突出复发。综上所述，腰椎间盘突出在治疗期间不建议同房，如果行腰椎间盘突出手术后，建议至少6周后再进行正常的同房。而且在手术后的半年以内，需避免同房的频率和运动程过于剧烈，从而避免诱发腰椎间盘突出发作。

临床上腰椎间盘突出中晚期患者，经常会询问两条腿粗细不一样，是否存在肌肉萎缩问题。腰椎间盘突出压迫神经导致肌肉萎缩，是中晚期腰椎间盘突出的表现。因此如果因为腰椎间盘突出导致肌肉萎缩，常提示该患者病程已久，症状较严重，通常情况下需要通过手术方式干预。但部分患者担心手术后，会出现瘫痪现象，应该进一步做核磁共振检查并予以评估是否需要手术治疗。较明显的腰椎间盘突出压迫神经，甚至出现脱出，则应该尽早地通过手术方式解决腰椎间盘突出。如果长时间的腰椎间盘突出压迫神经，首先最直接的表现是导致腿部疼痛和麻木，进而会导致肌肉萎缩进一步加重，甚至导致大小便失禁，即老百姓最为担心的瘫痪问题。因此如果是腰椎间盘突出引起肌肉萎缩，主要是由于压迫神经过久，引起肌肉失去了神经的营养控制导致，此种情况下千万不要犹豫，应该尽早接受手术治疗，否则时间过久，可能会导致瘫痪。而且等想通后再做手术，即使予以手术治疗，由于神经、肌肉压迫过久，导致无法彻底恢复。还有一种情况是患者腰椎间盘突出导致腰痛，患者不愿意正常走路，不能正常地行动、康复，从而导致肌肉出现废用性萎缩。行核磁共振检查提示并没有非常肯定的压迫或者十分严重的压迫，无需予以手术治疗。这种情况下可以考虑尽早的使用药物治疗，消除患者的腰椎间盘突出症状，然后进行下肢肌肉力量训练。通过训练以后，萎缩的肌肉还可以逐渐恢复。因长时间的压迫神经导致的肌肉萎缩，如果不予以手术治疗，通常情况下很难再次恢复，甚至压迫过久，手术治疗后也无法再恢复。