张化勇

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
对于高脂血症的话，如果说是个人体质所决定，尤其是家族遗传性的这种情况没什么好预防的，只能是通过积极的治疗，所谓的预防主要是预防一些后天的危险因素。比如说肥胖高血压、糖尿病这种情况，最好是能够预防。预防肥胖的话，主要就是清淡饮食为主，多锻炼，饮食要规律，预防高血压的话，主要就是也是在饮食方面一定要清淡，多锻炼身体，最主要的另外不要熬夜，不要吸烟，一定要限制酒的摄入量。另外的话心理要平衡，更主要的就是一定要坚持适当的锻炼身体，所以说在预防高脂血症方面其实主要就是预防一些危险因素，尤其是预防肥胖，预防高血压等这些情况。

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胆固醇脓胸，其实在临床上非常罕见，它主要是见于结核性渗出性胸膜炎治疗不当以后，出现的这种胆固醇脓胸。胸腔积液中含有大量的胆固醇＞1.5g/L，就可以诊断胆固醇脓胸。对于胆固醇脓胸的治疗：第一控制感染，一定要做药敏试验，选用敏感的抗生素来控制感染才可以；再有就是要排出脓液，这是治疗胆固醇脓胸的关键，对于小孩可以穿刺抽液，然后注入抗生素，对于成年人应应当尽早的实施胸腔闭式引流排尽脓液，然后促进肺的膨胀，一般情况下可以用2%灭滴灵液加上无菌生理盐水500ml进行冲洗，这样有利于消炎；另外，全身支持疗法，胆固醇脓胸病人体质较差，一定要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，这样才能起到一个综合的治疗作用。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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血脂高尽量不要吃鸡蛋，吃蛋清相对好一些，但是蛋黄是不能吃的。鸡蛋黄含有丰富的胆固醇，如果本身胆固醇偏高，加上吃蛋黄，这种情况更容易升高胆固醇。如果化验血脂高，尤其是胆固醇高，吃鸡蛋黄是肯定不合理的，它会升高胆固醇。对于血脂高，尽量的不要吃鸡蛋。血脂高在饮食方面一定要注意低盐、低脂饮食，以清淡饮食为主，不要暴饮暴食，尤其是油腻的食物，一定要少吃或者不吃，动物油、植物油也尽量的少吃，因为这种油脂，也会升高血脂。含有胆固醇比较高的食物、含有的脂肪比较高的食物，比如牛肉、羊肉、猪肉，尽量的少吃。适当的吃一点瘦的肉、鱼类、含有优质蛋白比较多的食物，是允许的。

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胆固醇如果偏高，也就是血中总胆固醇数值是偏高的，大于5.98mmol/L，这种情况就叫做高胆固醇血症。能否吃鱼这种情况的话，肯定是可以吃的，因为鱼其实是含的优质蛋白。所以，对于高胆固醇血症的患者适当的吃点鱼是没有什么问题的，但是吃鱼也要有一个度，不要每天都这样吃，它也有可能会引起高胆固醇血症，适度的吃是可以的。对于高胆固醇血症的患者，其实总的原则就是要以清淡饮食为主，多锻炼身体。另外，禁食油腻的食物，禁食过咸的食物，油腻的容易提高体内的血脂，增加高胆固醇血症。而对于过咸的食物，本来高胆固醇血脂的病人，就有可能加重高血压，如果吃得太咸，出现水钠潴留，那这种情况都会加重血压的升高，所以对于胆固醇的患者，吃鱼是没有什么问题的，但是一定要控制住量。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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老年人跟正常的成年人对于血糖的要求基本上是一致的，只是相对宽松一点，这个所谓的相对宽松，也是针对患有糖尿病的老年人，对于老年人的血糖管理，空腹一般不超过6.52mmol/L，饭后不要超过11.1mmol/L，这种情况是比较合适的。但是对于有糖尿病的老年人，尤其是长期的血糖比较高，这种情况在血糖的管理上，一般情况下对于空腹血糖的要求不要超过8mmol/L，最高也尽量不要超过10mmol/L，这种情况相对比较安全。对于有常年糖尿病的老年人，如果对血糖要求特别的严格，很有可能会出现低血糖，那对老人的危害非常的大，所以说对于血糖的管理就相对宽松一点。

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吃什么食物能够补钾，或者吃什么东西？其实在正常食物当中，也就是的正常饮食中都含有钾离子，像普通的青菜以及吃的主食，米饭、馒头都含有钾离子。当然含量比较高的是香蕉这种水果，含有的钾离子相对比较高一些。另外，如果是低钾血症，通过药物，一是选择口服药物，口服药物包括氯化钾缓释片，门冬氨酸钾镁片，再就是口服的氯化钾溶液。另一种情况是通过静脉补充，主要有10%的氯化钾针剂，通过250毫升或者500毫升的葡萄糖盐水，加入氯化钾针剂，稀释以后静脉点滴。门冬氨酸钾镁片，它含有的钾离子相对少一些，但是它含有镁离子，能够促进钾的代谢。所以对于低钾血症，口服方面主要就是食物，另一种就是口服药物。

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凡是冠心病的患者，只要是没有严格的用药禁忌，那么以下药物都应该是长期的口服。1、常用于治疗冠心病的药物主要是抗血小板聚集的药物，阿司匹林或者氯吡格雷。2、他汀，调整血脂稳定动脉斑块的药物，常用的主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，选择其中的一种，坚持长期口服。3、扩张冠状动脉血管，改善心肌供血的药物，常用的有消心痛、单硝酸异山梨酯、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓。4、控制心率，降低心肌耗氧量的药物，常用的有倍他乐克、比索洛尔。5、有延缓以及逆转心脏重构的药物，主要就是血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利、卡托普利等。6、结合患者的危险因素，比如具有高血压、糖尿病，一定要将指标控制正常。

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倍他乐克是β受体阻滞剂，成分也是比较的明确，主要就是琥珀酸美托洛尔，主要作用就是能够β受体起到减慢心率，控制心律失常情况。对于高血压患者，也能够抑制交感活跃，有发挥降血压功效。具体吃多久停药的问题，没有这样的概念。如果病人有高血压，有冠心病，有心衰疾病，像倍他乐克，如果没有明显的禁忌症，倍他乐克就要一直服用。如果出现了心率的偏慢，或者有房室传导阻滞，而且还是比较重度的，就需要停药，倍他乐克再继续服用，就不太合适，容易引发更严重的副作用。

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心律失常服用药物，这主要是看心律失常的种类以及严重程度。如果是窦性心律不齐、偶发的房性早搏、偶发的室性早搏，这种情况大部分都是由生理原因导致的，一般是不建议服用药物，通过适当的休息，劳逸结合，一般都能够缓解。如果是频发的房性早搏、频发的室性早搏，单纯针对心律失常用药，一般都是口服倍他乐克、稳心颗粒、比索洛尔、普罗帕酮、氨碘酮这样控制早搏的药物。另外，要积极的寻找病因，如果是由冠心病心肌缺血导致的，还要口服抗血小板聚集的药物，他汀调脂的药物，再就是改善心肌供血的药物。所以，对于心律失常在用药方面也是不一样。另外，有些慢心率，如病态窦房结综合征、高度的房室传导阻滞引起的心率减慢，口服药物一般都是口服心宝丸、沙丁胺醇来提升心率。

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首先应该评价窦性心律失常的种类，窦性心律失常比较常见的有窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓。如果是窦性心律不齐，这种情况一般不需要特殊的治疗，有可能跟紧张、焦虑有一定关系，注意适当的休息，劳逸结合，一般都能够缓解。如果是窦性心动过速，生理原因导致的主要见于紧张、焦虑、工作压力大、交感神经兴奋，这种情况也不需要作特殊处理，适当的注意休息，多参加户外运动，注意劳逸结合，一般也能够缓解。如果是因为其它疾病导致，比如心衰、甲状腺功能亢进、贫血、感染，主要治疗原发疾病。窦性心动过缓，主要看窦性心动过缓的严重程度，如果心率能够维持在40次/分以上，不需要特殊处理，密切观察。如果心率持续小于40次/分，而且有长间歇，患者有明显的头晕、眼前发黑的症状，需要及时的进行永久起搏器植入术。