孙正

口腔溃疡可以选用漱口水漱口，漱口水种类较多，应选用对口腔溃疡有促进愈合作用的漱口水，比如康复新液、西帕依固龈液等。患者也选用存在消炎作用的漱口水，如洗必泰漱口水。口腔溃疡时，主张选用有消炎、止疼、促进溃疡愈合的药物和漱口水，特别是对于疱疹样阿弗他溃疡，溃疡发生时数量较多，一般只能应用漱口水治疗。但不应选择日用漱口水，比如去牙石或清新口气的漱口水，部分漱口水中含有薄荷成分，会刺激口腔黏膜并引起疼痛。同时部分漱口水中含有酒精，应避免在溃疡发生时使用。而对于含有中草药且标明治疗复发性口腔溃疡的漱口水，一般推荐使用。

溃疡一直不好的原因主要如下： 1、创伤性溃疡：创伤因素未去除，如由残冠引起的溃疡，残冠一直无法治愈，或不能拔除；2、癌性溃疡：只能用手术切除，如果一直没治疗，溃疡持续长大；3、复发性口腔溃疡：溃疡反复发作，特点为周期性反复发作，与遗传有关，具体病因不清楚；4、生活、遗传因素：主要与大便干燥、压力大、局部创伤，以及遗传有关。遗传因素很难改变，生活上注意多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，尽可能避免咬伤，减少局部刺激，即可减少溃疡复发。必要时还可服用药物，加大复发间隔期，中药或者西药均可。

口腔溃疡不能用牙刷刷破，因为刷破只能加重溃疡，且多数复发性口腔溃疡的复发，也可能与牙刷刺破有一定相关性。所以出现口腔溃疡时，主要的治疗策略是保护溃疡创面，促进溃疡愈合，而并非通过机械的刺激加重溃疡。通常可在专业医生的指导下，使用重组人表皮生长因子凝胶、口腔溃疡膜，或曲安奈德口腔软膏治疗溃疡。在没有溃疡时，还需对患者宣教，尽可能避免使用牙刷、硬物，或使用较硬、较脆的食物损伤口腔黏膜，以防形成溃疡。

口腔溃疡最常见的复发性口腔溃疡，不是维生素C缺乏所引起，所以很少选用维生素C治疗口腔溃疡。但主张患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，能够减少口腔溃疡的复发。如果在发生口腔溃疡时，适当补充维C，也能对溃疡愈合产生帮助，但不主张吃维生素C片。如果在肠胃没有异常时，尽可能吃水果或蔬菜，可能提供很多的维生素C。所以维生素C，尽可能从食物当中摄取，不可将维生素C当成药物治疗口腔溃疡。但均衡饮食对溃疡的愈合有帮助，还有助于预防溃疡的复发，临床讲究两便通对口腔溃疡预防有帮助，一方面是不上火，另一方面需多吃蔬菜、水果，不仅提供维生素，还需提供膳食纤维，大便才能通，口腔溃疡也不容易复发。还需多喝水。口服维生素C对口腔溃疡有帮助，但不作为治疗药物进行治疗，建议从食物中摄取维生素。不允许使用维生素C片贴在溃疡面，以治疗口腔溃疡。维生素C是口服药，用贴敷治疗口腔溃疡，可能使口腔溃疡的溃疡面变大，还产生刺激而疼痛，溃疡周围的黏膜还发白。

口腔溃疡常见的发病类型为复发性口腔溃疡，人群患病率为10%-25%，通常患者患有的是此类口腔溃疡，不会发生癌变。口腔溃疡反复发生、可自愈、不传染、不癌变、不除根，有可能会遗传。通常复发性口腔溃疡，因为在不同地方生长，所以不会在同一个地方固定，因此不会发生癌变。复发性口腔溃疡患者有可能患有口腔癌，属于创伤性溃疡，特别是老年人，残根、残冠不良修复体，长期刺激会引起癌变，但此类癌症并不常见。因为出现创伤性溃疡后，通常会进行及时修复，创伤性溃疡便会愈合，也可以预防，如果长期不去除，反复溃疡才会发生癌变。

口腔溃疡吃桃子没有影响。桃子通常不是很酸，较软且便于消化，食用桃子时避开溃疡部位即可，若存在口腔溃疡，主张进食对黏膜刺激小的水果，适当食用桃子对愈合具有帮助。患口腔溃疡后食用桃子不能治愈，但是食用桃子也不容易患口腔溃疡，所以可以食用桃子，对口腔溃疡的发作和愈合等影响较小。由于口腔溃疡的病因不明，食用丰富的蔬菜和水果，保持大便通畅，能够有效地减少溃疡复发，所以应该均衡饮食，苹果、梨、梅类、蔬菜、肉类等应全方位摄入，对口腔溃疡的复发有帮助且是最好的选择。

对于口腔溃疡尽可能不使用双氧水，双氧水的主要作用为消炎、给氧，但是口腔溃疡不缺氧，也没有明确的细菌感染，因此不建议使用，目前市售的双氧水浓度大概是3%，腐蚀性、刺激性比较强，容易引起溃疡疼痛，对溃疡愈合也没有帮助。因此，出现口腔溃疡应选用局部有消炎、止疼作用的药物促进溃疡愈合。口腔溃疡的患者可以选择漱口水、中药，如康复新液、西帕依固龈液，均具有消炎、止疼，促进溃疡愈合的作用。目前治疗口腔溃疡的漱口水有较多选择，尽可能选用写明可以用于治疗口腔溃疡的漱口液，效果更为明显。

口腔溃疡能进食羊肉，口腔溃疡对肉类没有限制。反复性口腔溃疡只是口中出现创面，但对进食的影响不大，如果仅出现一个溃疡，例如左颊出现口腔溃疡，可以使用右颊吃饭。溃疡进食何种食物，并不是特别严格，不主张禁忌羊肉、牛肉，出现口腔溃疡时都可以进食。如果要想禁忌羊肉，就是在吃羊肉时避免辣椒、孜然，由于口腔存在创面，如果选用上述配料，具有刺激黏膜的作用，可能引起疼痛，在出现溃疡的情况下，尽可能不选用调料。复发性口腔溃疡不是由于食物或肉类过敏引起。病因并不清楚，本身会出现周期性反复发作，同时主张患者丰富饮食，不要太忌嘴，能吃食物尽量吃，因此出现口腔溃疡时，通常对患者说需要忌口，通常是指避免进食辛辣食物，引起口腔疼痛的食物需要避免食用。只要不引起疼痛，都可以进行选用。如果出现复发性口腔溃疡，无需太忌嘴，除非直接刺激溃疡会引起疼痛，尽量避免食用。

口腔溃疡如果夜间加重，需考虑是否为癌性溃疡，上述症状不符合一般口腔溃疡的疼痛规律。最常见的复发性口腔溃疡，会出现刺激性疼痛，无刺激物时较少出现自发疼痛。疱疹样阿弗他溃疡会出现口腔多处溃疡，可能会引发疼痛。腺周口疮，溃疡较大时疼痛可能比较明显，出现夜间加重的情况，部分敏感的患者也会出现夜间溃疡疼痛加重的情况。较为疼痛的溃疡多为舌部癌性溃疡，疼痛明显。出现上述疼痛，建议患者及时就诊，对溃疡进行诊断和鉴别。

口腔溃疡变大、变白是整个口腔溃疡的发展过程。口腔溃疡通常在初期较局限，表现为红点且疼痛较明显。随着病情进展，会形成较浅的溃疡，逐渐变大并开始愈合，并且创面会减小，属于轻型复发性口腔溃疡逐渐愈合的情况。 但若患者口腔中还存在其他溃疡，如创伤性溃疡，溃疡的面积也会逐渐变大、周围变白，但并不代表出现好转。若创伤因素未消除，溃疡可能无法愈合，并且周围黏膜会产生反应性水肿。 此时患者应前往医院就诊，因为创伤性溃疡长期不愈合会存在癌变的可能性。若创伤性溃疡因存在局部因素而无法自行消退，建议患者及时就诊，明确病因并进行对症治疗。