孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血复发时间没有定论，跟患者的一般情况和危险因素控制情况相关。\n一般脑出血最常见的病因是高血压，患者严格控制血压，保持低盐、低脂饮食可能会长久不会复发。但是血压控制不好的患者，可能在1-2年就会有脑出血复发。还有一种情况是由于淀粉样变出现脑出血，这类患者容易反复发生脑叶出血，可能在住院期间就会复发。对于这类患者要密切观察，如果病情有变化，应随时复查头颅CT，这类患者脑出血复发的概率非常高。\n脑出血患者应当注意饮食均衡，可以食用低脂和清淡的软食；还需要保证充分的休息，利于病情的恢复。家属要注意协助患者多进行翻身，避免褥疮发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血偏瘫患者康复治疗最佳的时期是起病3-6个月，康复越早对患者偏瘫恢复的越有利，早期如果病情稳定，没有康复的禁忌证就应该启动康复治疗。\n脑出血的患者常造成一侧肢体的无力，也就是经常说的偏瘫，这种一侧肢体的无力应该尽早启动康复治疗。如果瘫痪比较完全，可以先从功能位的摆放及被动刺激、针灸、理疗等开始。如果健肢能够配合患肢活动，应该尽量让患者活动患肢。如果比较轻微的偏瘫，可以在康复师指导下借助器械进行康复。如果脑出血偏瘫的患者超过了半年以后，康复恢复就是很缓慢。因此，脑出血半边瘫最佳恢复期是出血后3-6个月。\n脑出血半边瘫患者饮食应选择优质蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、牛肉等食物。由于脑出血患者的血压不稳定，饮食烹饪上需低盐、低脂，食用油选择大豆油、橄榄油等植物油，多吃蔬菜、水果来补充营养物质，防止便秘。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
预防缺血性中风和偏瘫主要是要预防高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，改变不良的生活方式，如戒烟、戒酒、运动、减肥等。要服用抗血小板药，如阿司匹林或者氯吡格雷，同时口服他汀类的抗动脉粥样硬化的药物，有效预防缺血性中风的再次发生，如果有高血压还要口服降压药。\n出血性中风主要是由于高血压所造成，患者控制血压非常重要。要采用低盐、低脂饮食，同时口服降压药物，选用长效的降压药物，要坚持服用，还要多监测血压。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风的患者往往会出现一侧肢体的偏瘫或者吞咽困难和言语障碍，应该及时的启动康复，包括肢体康复、语言康复和吞咽功能的康复，一般应该在康复师的指导下进行。\n如果患者肢体瘫痪很完全，早期应该注意功能位的摆放，上肢保持伸直位，下肢呈屈曲位，以防止造成肢体肌张力增高。另外，可以早期进行被动肢体的活动，可以进行适当的按摩。\n如果患肢有一定的肌力，可以让健侧肢体帮助患肢活动，或者借助一些器械、针灸等进行康复。语言康复同样也应该在康复师的指导下进行，包括跟读、复读，还有认读等。吞咽困难一般可以让患者练习空咽动作，也可以进行针灸和理疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风分为缺血性中风和出血性中风，如果是缺血性中风，往往是脑梗塞造成的偏瘫，一般要服用抗血小板药，如阿司匹林或者氯吡格雷，预防脑梗的再次发作。同时，还要服用他汀类的药物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。要积极控制血压，针对各种危险因素进行药物控制。\n如果患者偏瘫要给予康复治疗，也可以使用中成药改善患者偏瘫的症状，如华佗再造丸、银杏叶等药。如果是出血性偏瘫的患者，应该主要是控制好血压，也是给予康复治疗，对于偏瘫是可以收到比较好的效果。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血的后遗症常见的是一侧肢体偏瘫、吞咽困难和语言障碍，一侧肢体瘫痪可能造成日常活动困难，有些患者由于肌力完全瘫痪导致只能卧床，而卧床后就增加了机会感染的风险，容易出现肺部感染，因此要加强护理。语言障碍可能让患者难以和别人交流沟通，而且可能会产生卒中后的抑郁或者认知障碍，对恢复都比较有害。如果存在吞咽困难，进食、营养也会受到影响，有时可能会呛咳造成吸入性肺炎的危险，因此脑出血后遗症的危害还是比较多的。

小脑主要是管平衡的，因此小脑萎缩的症状初期表现为平衡障碍，患者主要表现为走路不稳、不能走一字步或者走路的时候双腿迈开步的间距比较大，走路摇摆，形似鸭子，这些可能是患者早期表现。另外就是小脑萎缩的早期症状还会出现头晕，这也比较常见，患者可表现为天旋地转，也可表现为头昏、头沉，有些患者还会有耳鸣、眼震。总之，小脑萎缩的早期的症状主要表现为行走不稳，其实这个也属于共济失调。还有些小脑萎缩是由于其它疾病引起，则表现为不是局限于小脑的症状，如多系统萎缩，在小脑症状出现之前，早期只表现为植物神经功能的紊乱，如出汗异常、直立性低血压、尿便的障碍、锥体束征等。经过仔细的查体，对于疾病的诊断是有帮助的。

小脑的功能主要是跟平衡有关系，因此小脑萎缩的晚期症状主要是平衡障碍。严重的平衡障碍，患者可能不能行走或者即使行走患者会出现摇摆、行走不稳、走路跑偏。这样的患者容易易跌倒，尤其是老年人跌倒以后可能会造成骨折，骨折以后可能会引发一系列的相应的问题，如坠积性肺炎、褥疮、感染，这就是小脑萎缩最致命的症状。当然小脑萎缩还有其它的表现，如头晕、共济失调、肌张力障碍等相应的表现，会有影响患者的生活质量。小脑萎缩有时不是单纯的小脑萎缩，会合并其它的症状，比如多系统萎缩MSA-C型，小脑萎缩是突出的症状，但还可以合并有脑干的萎缩、锥体束的症状、锥体外系的症状和植物神经功能受损的症状，这些症状加起来可能会加速患者病情的进展和影响患者的日常生活。因此，小脑萎缩要根据不同的病因，进行相应的处理。其实它最严重的合并的症状是由于共济失调、行走不稳造成跌倒的风险，从而引发一系列的并发症。

小脑萎缩目前其实没有什么特效的药物治疗，主要针对其不同的病因，采用对症治疗。常用的药物主要是营养脑细胞的药物如艾地苯醌、辅酶Q10、丁苯酞，这些药物可以增加腺体的功能，对于治疗小脑萎缩有效。 还有部分小脑萎缩是由于血管病的危险因素引起，对于这类患者可以给予活血的药物，常用的药物有胞二磷胆碱、尼麦角林等。加用这些药物可改善供血，对小脑萎缩有效。 还要加用预防缺血性脑血管病的药物，如阿司匹林、他汀类药物控制血压都是比较有效的。总之，小脑萎缩目前治疗是比较棘手的，没有特别的有效的药物，主要是对症治疗。

帕金森综合征是一个常见于老年的慢性退行性病变，是一种位于锥体外系的疾病。其早期的表现可以分为运动症状和非运动症状两大类。运动症状主要表现为运动迟缓、肌张力障碍和静止性震颤，而非运动症状包括比较多，包括嗅觉减退、睡眠障碍、情感认知功能的下降和植物神经功能的紊乱。一般非运动症状早于运动症状的出现，因为早期的患者可以早10年以上出现非运动症状，最常出现的早期表现，患者可以表现为嗅觉减退。这时候往往想不到患者是个帕金森病的患者。当然，患者出现运动症状的时候，就会要警惕他会是帕金森病。运动症状最核心的是运动迟缓，运动症状早期可表现为震颤，也可出现动作变慢、肢体的肌肉强直、肌张力障碍。总之，不同的病人其运动症状的早期表现不同。帕金森病人的早期表现主要是以非运动症状为突出的表现，但这个时候很少能诊断出患者是帕金森，除非他出现帕金森相应的运动症状，才考虑诊断为帕金森病。