国红

如果患者出现放射冠区的脑梗塞，病情程度不同，临床表现也不同，具体如下：1、轻度：放射冠区神经走行的纤维，无论是上行或者下行，均走行较散，并非密集走行，较轻的腔隙梗死患者可无症状。在放射冠区出现较小的腔隙灶，患者并未出现偏瘫、偏身感觉障碍的症状；2、重度：当放射冠区脑梗为大片状，患者可出现症状，表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、言语功能障碍。

腔隙性脑梗塞称为腔隙性脑梗死，并非脑供血不足。部分患者认为血管似堵非堵的状态是供血不足，在《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-10)》《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》中，没有上述诊断名词。严格意义上的脑供血不足，称为后循环缺血，可伴有出现头晕、眩晕、视物成双、语言不清、吞咽呛咳、四肢无力、双下肢无力等症状，并且伴有共济失调的表现，比如患者指鼻无法准确指到鼻尖等。腔隙性脑梗死是指基底节区，白质由于穿通动脉闭塞导致脑软化灶，可以表现为一过性半身肢体无力、麻木 ，偶发手拙或者说话不清楚，偶然出现共济失调的表现，但症状较轻，部分患者甚至没有任何症状。

陈旧性腔隙性脑梗塞应称为陈旧性腔隙性脑梗死，代表着脑内曾经出现过脑梗，这类脑梗为腔隙性现象。腔隙性脑梗多见于穿通动脉闭塞，为大脑供血的血管沿着大脑表面走行，在中间不断发出穿通支，为大脑深部的白质供血。这类穿通动脉非常细小，每根小血管闭塞之后引发的缺血坏死的脑细胞比较小，引起的梗死灶也比较小，通常0.5-2cm大小的为腔隙性脑梗死灶。这类情况较为常见，部分人没有症状，仅为做CT核磁时，无意中发现有这类现象。

抽烟对脑梗死患者有影响，目前认为抽烟可对血管内皮造成损伤，触发动脉粥样硬化发生。所以抽烟可对脑梗死患者造成较严重影响，建议脑梗患者需要戒烟。动脉粥样硬化发生的原理，主要是血管内皮损伤，通常好发于30-40岁的患者，由于血液中血脂高而导致高脂血症。所以坏胆固醇，即低密度脂蛋白，被氧化后，可透过损伤的内皮，进入血管的内中膜下。此时氧化的低密度脂蛋白属于异物，由于人体可自动清除异物，因此清道夫吞噬细胞，可以吞噬低密度脂蛋白，在自身死亡后变成泡沫细胞。而泡沫细胞死亡时，细胞壁破碎，氧化的低密度脂蛋白暴露在内增膜下，吞噬细胞再次进行吞噬，层层累积则形成动脉粥样硬化斑块，导致血管腔狭窄，即为动脉粥样硬化的机制。

脑梗死患者如果没有得到很好的治疗，长期面临着复发风险。据统计，我国的脑梗死患者，住院2-3周内脑梗死的复发率为5%-7%，1年之内复发率为20%左右，5年之内复发率40%-45%，时间越长复发率越高。所以患过脑梗死后，要启动脑血管病的二级预防治疗，服用阿司匹林或者是氯吡格雷抗血小板，服用他汀类药物使低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，或是＜1.4mmol/L。如果同时患有高血压、糖尿病的患者，还要服用降压药、降糖药治疗。另外，要做生活方式的干预，戒烟、限酒、加强运动。做好所有的二级预防治疗，80%以上的脑梗死复发都能够制止。

腔隙性脑梗塞即腔隙性脑梗死，对于左侧基底节区腔隙性脑梗死，常见治疗方法如下：1、溶栓治疗：患者在急性期治疗时间窗内，可进行溶栓治疗。左侧基底节区腔隙性脑梗死，属于前循环血栓形成所引起，如果在发病3个小时之内到达医院明确诊断，排除出血性脑血管病后，可以使用阿替普酶对患者进行溶栓治疗，而溶栓是脑梗急性期能够打通血管的有效治疗手段。腔隙性脑梗死多为穿通动脉梗死，即便溶栓不成功，由于血管特别小，而不存在桥接动脉取栓的情况；2、抗血小板治疗：可以进行调节缺血性脑血管病的二级预防治疗，主要是抗血小板治疗，可使用阿司匹林或者氯吡格雷，而降脂治疗可用他汀类降脂药，需将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。另外，有高血压、糖尿病的患者需要使用降压药、降糖药进行治疗。

脑溢血是否需要做手术，取决于出血量和出血部位，具体情况如下：1、无需手术：多数脑溢血，如果在脑组织深部，同时没有引起脑疝的情况下，一般不需要做手术；2、需手术治疗：若出血量较大，引起脑半球明显的水肿。血肿和水肿，导致脑组织异位，发生脑疝时，患者会出现呼吸、心跳的停止，从而危及患者的生命安全。此时需做去骨瓣减压手术治疗，同时做血肿清除，必要时，要将脑组织清除一部分。但患者的创伤可能永远存在，即便存活下来，也会有严重的后遗症。另外脑叶的血肿，比较靠近表皮，若血肿量比较大，手术预后相对较好，因此也可以做手术治疗。

左侧颞顶叶脑出血可能严重，也可能不严重，取决于出血量。如果出血量小，则不严重，遗留的神经功能残疾也会少。如果出血量大，可能会严重，遗留的神经功能残疾会较多。颞叶脑出血损伤记忆功能，出血量小也会对脑子的记忆力、阅读理解力、逻辑思维能力等造成损害，可能会导致痴呆。顶叶是感觉运动中枢所在地，如果该部位出血，同时损伤了感觉运动中枢，会引起感觉运动功能残疾，但相对于缺血性脑血管病的患者，同样的病情严重程度，恢复程度可能要比缺血性脑血管病相对较好。

震颤为不自主运动，指人体某个或多个部位出现不自主、有节奏、快速地活动，主要为维持肌肉主动运动和拮抗的肌肉同时收缩或交替收缩导致的现象。引发震颤有多种原因，主要有以下几种情况：一、生理现象：如寒冷时下颌不由自主牙齿打颤，为生理现象。喝咖啡或暴怒时手抖，也为生理现象；二、病理现象：1、全身系统性疾病：如甲状腺功能亢进症、肝功能损伤、肾功能损伤，可以引起震颤；2、家族遗传性特发性震颤：可以引起震颤；3、帕金森病：表现为静止性震颤；4、其他：如输血、痉挛等。

儿童感冒打喷嚏较常见，多考虑是上呼吸道感染导致，治疗如下： 1、感冒大多由病毒感染引起，可自愈，如患儿精神状态尚好，可让患儿少量多次饮水，保证充足的休息，有利于感冒康复。如患儿精神欠佳，感到不舒适，可给患儿口服儿童感冒药，观察2天左右，如症状加重或怀疑细菌感染，需到医院进一步诊断、治疗； 2、感冒在冬季高发，症状通常持续7-10天，伴随发热等全身症状，而过敏性鼻炎在相对固定的季节发生，症状多大于2周且无发热等全身症状，除打喷嚏外常伴有鼻塞、鼻痒与眼睛痒等症状，可有食物过敏或过敏原阳性史。患儿需避免接触过敏原，如花粉等，外出需戴口罩。根据孩子症状的轻重分别给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物，单用或联合用药治疗。