侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒性感冒突出的是呼吸道卡他症状，表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。在出现呼吸道卡他症状之前，起病的初期通常会先有咽痛，随后才会出现呼吸道卡他症状，开始流鼻涕，一般表现为清水样鼻涕，随着病情进展，鼻涕逐渐变浓稠，后期可以出现黄色的脓性鼻涕，黄鼻涕容易被误诊为细菌引起的感冒，病毒导致的感冒也完全可以表现为脓性鼻涕，所以不能看到脓鼻涕就选择抗菌药物治疗。\n病毒性感冒本身不需要抗感染治疗，引起病毒性感冒的通常是鼻病毒，成人感染引起的普通感冒，一般情况下不会引起发烧，如果是儿童感染鼻病毒导致感冒，可以表现为发烧，但通常发烧的体温表现为低热，不会引起38.5℃以上的体温。对于病毒性感冒，个别患者后期可以出现咳嗽，一般不会有咳痰的表现。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴细胞增多，在临床比较常见的有以下几种可能：\n第一、病毒感染：多数病毒感染表现为白细胞总数正常，有一少部分患者会出现淋巴细胞增多。另外，还有一些特殊病毒感染，比如巨细胞病毒、EB病毒、汉坦病毒感染等，常表现为白细胞总数增多，其中淋巴细胞增多，而且可以出现异型的淋巴细胞，异型淋巴细胞有时可以达到10%以上。\n第二、恶性肿瘤：比如淋巴瘤，患者常可以表现为白细胞总数增加，淋巴细胞计数增加，也可以见到异型的淋巴细胞，但也有些患者表现为白细胞总数正常，只有淋巴细胞增多，还有些患者没有异型的淋巴细胞。对于淋巴瘤患者来说，除了血常规的表现以外，还可以出现全身多个部位的淋巴结肿大。通常诊断淋巴瘤需要进行淋巴结活检，或者一些结外淋巴瘤要通过其它部位的活检来帮助诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
异常淋巴细胞数目升高，比较常见的疾病包括以下几种：\n第一、EB病毒感染：EB病毒感染常常表现为白细胞总数升高，淋巴细胞的计数升高，而且出现异常的淋巴细胞。对于EB病毒的感染，可以出现急性的EB病毒感染，也就是引起传染性单核细胞增多症，也可以引起慢性活动性的EB病毒感染。一般通常需要经过EB病毒IgM的检测，以及EB病毒DNA的检测来帮助确定是否是急性的EB病毒感染。另外，如果是慢性EB病毒感染，IgM通常是阴性，IgG会显著升高，但血清当中的EBV DNA仍然是阳性，才能够确诊慢性活动性EB病毒感染。\n第二、巨细胞病毒感染：巨细胞病毒感染类似于急性的EB病毒感染，可以出现异型的淋巴细胞，通常也表现为淋巴细胞的计数升高。\n第三、汉坦病毒感染：汉坦病毒可以引起肾综合征出血热，可以出现白细胞总数升高、淋巴细胞计数升高，以及异常的淋巴细胞数量增加。患者还可以出现血小板的下降，可以在短期内出现大量的蛋白尿。\n第四、淋巴瘤：淋巴瘤的患者可以出现淋巴细胞比例的升高，也可以表现为异常的淋巴细胞数升高。患者可以出现浅表的淋巴结肿大，也可以见于深部的淋巴结肿大，还可以见于结外的淋巴瘤。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
万古霉素的替代药品一般考虑选择替考拉宁或利奈唑胺，以上两种药物一般会结合感染部位、感染细菌种类，是敏感菌，还是耐药菌等进行选择，主要分析如下：\n1、肺部感染：一般会首选利奈唑胺，因为利奈唑胺肺泡组织浓度较高，治疗肺部感染效果较好。\n2、中枢神经系统感染：一般也会首选利奈唑胺，因为利奈唑胺能够透过血-脑屏障，而替考拉宁透过血-脑屏障浓度非常低，故一般不选择替考拉宁治疗中枢神经系统感染。\n3、腹腔感染：两者都可以选择，既可以应用利奈唑胺，也可以应用替考拉宁，替考拉宁对于腹部感染治疗效果较好。\n4、耐药菌感染：比如耐万古霉素的屎肠球菌，需要首选利奈唑胺。因为替考拉宁对耐万古霉素的肠球菌治疗效果不好，再就是替考拉宁本身起效较慢，若万古霉素和利奈唑胺能够选择，通常不首选替考拉宁。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
与典型急性菌痢的临床表现类似的细菌引起的胃肠道感染，包括侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等，可以侵袭肠黏膜，引起类似于急性菌痢临床表现，患者可以出现发烧，可表现为中等程度发烧，也可以表现为高热，伴有腹痛、腹泻、排便次数增多，排便表现为黏液脓血便，患者排便次数增加，但粪质很少，每次排便的粪便中多表现为黏液或脓血，而有较少粪质，该可以出现恶心、呕吐。\n如果检查患者左下腹出现压痛点，脐周出现压痛，若为弯曲菌感染，通常可以在右下腹出现压痛。患者临床表现类似于急性菌痢，一般可见于多种细菌引起的感染，临床统一诊断为细菌性痢疾，但临床诊断的细菌性痢疾并不一定都是由细菌痢疾杆菌所导致。所以，对于侵袭性腹泻的表现类似于急性菌痢的临床过程，通常可以进行便常规检查，若便常规有大量红、白细胞，提示有侵袭性细菌感染，需要应用抗菌药物治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
低烧的患者不能排除肺炎的可能，甚至不发烧、没有任何临床症状的患者，也不能够100%的除外肺炎。肺炎的患者是否会发烧、是否有临床症状，与感染的病原体以及感染的人群密切相关，大致情况如下：\n1、感染的病原体：如果引起的肺炎是由病毒导致，多数情况下病毒感染可以表现为低热或者中等程度的发烧，比如新冠病毒感染、鼻病毒感染、呼吸道合胞病毒感染，这些病毒感染多数会表现为中、低热，个别人群可以表现为高热，另外也有些病毒感染，多数表现为中等程度热或者高热比较多见，比如流感病毒引起的肺炎，多数情况下表现为高热。对于细菌感染引起的肺炎，多数情况下表现为中、高热，但起病的初期患者也可以表现为低烧。\n2、感染的人群：肺炎患者是否有症状、体温的高低，还取决于感染的人群，如果是老年人、体质非常虚弱的人群，免疫功能极度低下，如果感染病毒或者细菌之后，即使有肺炎，临床症状也不典型，有些患者可以不发烧，有些患者仅表现为低热，有些患者可能没有任何的临床症状，但做胸部CT检查时有肺炎的表现，所以无论临床症状是轻还是重，都不能够完全除外肺炎的可能。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
阿莫西林过敏同时伴有头晕，通常处理要注意以下几个方面：\n1、要注意休息，患者最好卧床，保证睡眠，还有多饮水。\n2、头晕一般不需要采用药物治疗，注意休息、多饮水，同时应用抗过敏的药物治疗，抗过敏的药物可以选择短效，也可以选用长效。如果患者过敏现象非常严重，出现皮疹，同时伴有血管神经性水肿，或者皮疹大面积的融合，严重的过敏必要时可以应用静脉抗过敏药物治疗，也可以选择糖皮质激素来治疗，但是否应用糖皮质激素，需要由医生决定。\n3、过敏的患者容易合并发热，如果患者伴有发烧，可以出现全身的症状，比如出现头疼、头晕、全身不适、乏力等。如果体温超过38.5℃，可以应用物理降温，或者应用药物降温，药物可以应用对乙酰氨基酚或者布洛芬。应用了这类药物之后，患者头疼、头晕的症状会缓解，体温会下降。\n4、如果患者过敏非常严重，头晕也非常严重，这种情况需要及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
大人发烧38.5℃以上建议吃退烧药。如果体温没有达到38.5℃以上不主张吃退烧药，轻度的体温升高对机体提高免疫力有好处，温度略高的情况下，可以促进中性粒细胞、吞噬细胞的吞噬活性，增强机体免疫力，对于清除病毒和细菌等病原微生物，可以起到正向的积极作用，所以体温没有达到一定的程度，一般不需要应用退烧药。\n发烧本身可以帮助清除病原，但如果体温超过38.5℃，达到了过高的体温，这种情况对身体不利的影响因素比较多，所以需要应用退烧药物，暂时将体温降下来。应用的退烧药物比较常用的是对乙酰氨基酚或者布洛芬，这两类药物对于临床退烧目前应用的比较广泛，相对来说安全性比较好，但也不能够过量使用，过量使用也会出现不良反应。对乙酰氨基酚应用过多，可以出现肝损伤，如果布洛芬应用过于频繁，可以损伤肾脏，对胃肠道也有一定的刺激，所以吃退烧药的患者，一般在24小时要控制在四次以下，不能够超过四次。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
磷霉素消炎效果是否好取决于感染的部位和感染的细菌，大致情况如下：\n1、消炎效果好：如果是泌尿系统感染，感染的细菌为比较常见的大肠杆菌，单独使用磷霉素通常治疗效果比较好，因为磷霉素在泌尿系统的组织浓度比较高，所以如果是敏感的泌尿系统感染，磷霉素治疗效果比较好。\n2、消炎效果不太好：如果是其他部位的感染，单独使用磷霉素治疗效果不好。因为磷霉素对于常见的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，其作用的强度不如青霉素，或者头孢类的消炎药，单独使用达不到满意的治疗效果，所以通常需要联合其他的抗菌药物使用。\n磷霉素在临床应用不是非常多，所以目前出现耐药的几率，相对比头孢和青霉素类的药物要少。现在针对CRE等多重耐药的肠杆菌科细菌，或者针对多重耐药的鲍曼不动杆菌，磷霉素尚保持一定的敏感性，针对这些多重耐药细菌，可以和其他的抗菌药物联合使用治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
前降钙素一般又称降钙素原，该指标升高的常见原因包括以下几种：\n第一、细菌感染：此时降钙素原通常会升高，若是轻度升高，比如在0.25-0.5ng/mL，通常提示局部细菌感染。如果降钙素原显著升高，在10ng/mL以上时提示有脓毒症，也就是由细菌引起的败血症或败血症休克。\n第二、真菌、寄生虫感染：此时降钙素原可以表现为轻度或中等程度的升高，需要结合嗜酸细胞、G试验和GM试验辅助诊断是否为寄生虫、真菌感染。\n第三、非感染因素：比如手术后、严重创伤、烧伤、重症胰腺炎、持续性心源性休克，某些自身免疫性疾病，比如成人斯蒂尔病、肿瘤晚期及肿瘤引起的副癌综合征、横纹肌溶解等，也可以引起降钙素原的升高，需要结合患者临床症状、血常规、C反应蛋白等指标综合分析和判断。