侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
大三阳的母亲如果母乳喂养，是有前提条件的，按要求去做了符合条件，就能够母乳喂养。如果没有按照要求去做，不符合条件就不能够母乳喂养。对于大三阳来说分为两种情况，一种是乙肝病毒携带者，另一种是慢性乙肝病人，具体如下：\n第一、乙肝病毒携带者，如果乙肝病毒DNA采用敏感的试剂盒检测，病毒量在10^5copies/ml以上的，在怀孕24-28周这个期间，就要开始抗乙肝病毒治疗。可以选用替诺福韦或者替比夫定，而且抗病毒治疗有效，在分娩前病毒定量已经阴转，或者处于一个非常低的水平，孩子出生之后在12个小时之内，注射乙肝特异性免疫球蛋白，还有乙肝疫苗，这个时候就可以母乳喂养。\n第二、对于慢性乙肝的病人在怀孕期间，可能已经吃上了抗病毒的药物，比较安全的，比如替诺福韦、替比夫定，或者拉米夫定，这些药物怀孕是不受影响的。在怀孕期间抗病毒是有效的，而且在分娩的时候DNA已经阴转了，小孩在出生12个小时之内，同样也要注射乙肝特异性的免疫球蛋白和乙肝疫苗，这个时候也可以接受母乳喂养。如果做不到以上这两点，就不能够母乳喂养。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
对于慢性乙肝病毒感染引起肝损害的患者，服用抗病毒药物治疗基本上都是长期吃药。最早大三阳的患者考虑转成小三阳之后再巩固2-3年可以考虑停药，但是后来发现即使转了小三阳之后，也巩固治疗了，仍然有部分患者复发，所以现在目前基本上是长期服药，要求停药的标准也要达到表面抗原的阴转，而且为了防止复发表面抗原阴转之后，还要巩固2-3年的时间。\n对于已经有肝硬化的患者，无论是代偿期的肝硬化还是失代偿期的肝硬化，抗病毒治疗都要求是终身服药。这一类的药物如果过早停药会引起复发，因为这一类的药物是抑制病毒，并不能从体内根除病毒，所以停药之后乙肝病毒的DNA聚合酶的活性就可以恢复，病毒的复制就可以重新开始，所以这类的药物只能长期吃药，不能够过早的停药，停药的标准一定是表面抗原阴转，最好还要巩固2-3年。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝脓肿包括细菌引起的肝脓肿和阿米巴原虫引起的肝脓肿，这两个肝脓肿如果都能够及早发现，而且采用了有效的抗菌药物，两个脓肿都能够治好。\n对于细菌引起的肝脓肿，现在发生率会多一些，常见于糖尿病的病人，本身有免疫功能低下，引起肝脓肿，在临床上见的相对多一些，主要是感染了肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿。对于阿米巴肝脓肿，现在由于卫生条件好了，阿米巴痢疾的病人也减少了，所以发现肝脓肿的病人也就非常少了，极个别的可能在农村还能够发现阿米巴肝脓肿。\n两者的起病不太一样，细菌引起的肝脓肿起病比较急，一般往往是高热，39-40℃，畏寒、寒颤，全身肌肉关节酸痛，感染中毒症状会比较明显。肝脓肿的个头相对来说一般不是特别大，可以出现多个，所以肝脏肿大引起肝区疼痛的相对少见一些。而对于阿米巴肝脓肿，个头相对来说比较大、单发比较多，往往是在肝右叶，所以病人出现肝右叶肝区的疼痛、压痛相对来说会更明显一些。但是阿米巴肝脓肿起病比较缓慢，温度一般不会达到39℃以上，多数是在39℃以下，而且起病相对来说比较缓，没有那么快，病人也没有明显的感染中毒症状。\n对于这两个病的治疗是有差异的，对于细菌性的，往往采用头孢三代等敏感的抗菌素就可以了，阿米巴肝脓肿采用甲硝唑来治疗。如果脓肿有脓液，这两个脓肿同样脓液尽可能的引流，把脓液引流出去，会缩短病程。\n\n

急性败血症的原因常见于以下几种：1、皮肤黏膜感染：各种疖、痈，如果用力挤压细菌可以入血，引起败血症； 2、导管置入：可见于引流管或者内置的导管，破坏皮肤黏膜的屏障容易继发细菌感染；3、局部感染：由于没有及时治疗，细菌可以入血，比如急性肾盂肾炎，如果治疗不及时细菌很容易入血引起败血症；4、免疫功能低下：长期应用免疫制剂、糖皮质激素或者有严重基础疾病、严重糖尿病、失代偿期肝硬化，以及粒细胞缺乏，应用化疗药物或者本身疾病导致的粒细胞缺乏、免疫功能低下，也很容易继发感染，引起败血症；5、呼吸机支持治疗：应用呼吸机的患者，由于有呼吸道局部插管的情况，皮肤黏膜也有破损，也可以引起细菌感染，细菌感染之后容易入血，引起败血症。

无论是被看起来健康的狗，还是患有狂犬病的狗咬伤之后，都有可能会引起狂犬病。对于狗而言，感染狂犬病毒后，并不一定会引起发病，可能处于病毒的携带状态，在病毒携带期，狗的唾液当中也会含有狂犬病毒。健康狗的唾液当中如果携带有病毒，人被咬伤之后，也有可能会感染狂犬病，所以并不是单纯被狂犬病发作的狗咬伤之后才会感染狂犬病毒。通常只要被狗咬伤之后，都存在引起狂犬病感染的风险，应该及时注射狂犬疫苗。另外，如果狗的唾液当中含有狂犬病毒，人的皮肤黏膜存在破损，被狗的唾液喷洒到局部的黏膜破损部位，也可以感染狂犬病毒。对于污染了狂犬病毒的针或者利器，人的皮肤被扎伤之后，由于这些利器已经污染了狂犬病毒，也有可能会感染狂犬病毒。对于狂犬病毒的传播而言，被咬伤或者被狗的唾液污染，都有可能感染狂犬病毒，都需要及时注射狂犬疫苗。

成人的水痘感染与儿童一样同样具有传染性，其主要的传播途径包括以下几种：1、飞沫传播：水痘病毒可以通过呼吸道的飞沫传播，患者的口、咽分泌物，唾液当中均含有病毒，如果近距离接触水痘患者，可以通过大声说话、打喷嚏以及咳嗽引起呼吸道的飞沫传播；2、接触传播：水痘病毒可以通过直接接触传播或者间接接触传播，水痘患者的疱疹液当中含有大量的病毒，尤其成年人的水痘皮疹相对而言更为密集、更为严重，水痘疱疹液当中会含有更多的病毒，如果直接接触患者可以引起感染。另外间接接触患者所用的衣物、各种用品以及患者接触的环境，在用手触摸之后也可以引起传播；3、血液传播：水痘病毒可以通过血液传播，感染水痘的患者在没有发病之前，通常处于潜伏期，如果这个期间如果去献血，血液当中也含有水痘病毒，可以通过献血或者血液制品感染受血者；4、垂直传播：孕妇如果感染水痘病毒，水痘病毒可以通过胎盘感染给胎儿。

成年人长水痘，一般常采取以下的治疗措施：1、抗病毒治疗：可以应用阿昔洛韦，也就是无环鸟苷进行抗病毒治疗，成年人感染水痘，相对而言病情比较重，一般水痘可以引起比较严重的感染，并且可以合并肺炎等。对于水痘的患者，一般应该尽早采取抗病毒治疗，可以应用静脉阿昔洛韦，也可以口服阿昔洛韦治疗；2、对症处理：对于有高热的患者，体温如果达到38.5℃以上，可以应用物理降温、药物降温，采用的降温药物包括乙酰氨基酚、布洛芬等。在对症处理的过程中对于皮疹的处理，可以采用龙胆紫等药物。对于破损的疱疹，可以采用龙胆紫涂抹，龙胆紫可以吸收疱疹的液体，起到吸收以及预防细菌感染的作用；3、治疗合并症：如果比较严重的水痘患者出现水痘性肺炎，要针对肺炎进行治疗，在继发细菌感染之后，要采用抗菌药物治疗，同时要注意及时发现合并症。

疟疾是由疟原虫感染之后引起的一种寄生虫病，本身也是一种传染病。其主要传染源是疟疾的患者以及带疟原虫者，主要通过蚊子叮咬传播，人和人之间的直接接触一般不具有传染性。对于疟疾的患者而言，应该采取防蚊的隔离治疗，应用蚊帐或者应用蚊香以及其它的驱蚊制剂预防。对于患者而言，在蚊子叮咬之后，蚊子会把疟原虫吸入体内，再叮咬其他人时，可能会引起疟原虫的感染。疟原虫进入体内之后，首先会在肝脏进行繁殖，然后会进入红细胞内进行繁殖和发育，之后会引起红细胞的成批破裂。当红细胞破裂之后，患者会出现相关的临床症状，主要表现为畏寒、寒战、高热，热退之后会出现大汗淋漓。症状可以间断发作，一般间日疟和卵形疟隔日发作一次，三日疟隔两日发作一次，恶性疟的发作通常没有规律，发作间隔的时间主要取决于疟原虫在红细胞内发育、成熟的时间。一般疟原虫间日疟和卵形疟在肝脏还存在迟发性的裂殖子，6-11个月才会发育成熟，所以间日疟和卵形疟还有可能引起疟疾的复发。

疟疾的治疗方法一般是口服抗疟疾的药物，也可以静脉给予抗疟疾的药物，具体还需要结合患者的病情，通常针对疟原虫的治疗药物包括两大类：1、针对红细胞内的疟原虫：包括青蒿素或者青蒿素的衍生物，比如双氢青蒿素、青蒿琥酯或者甲蒿醚，另外也有氯喹，目前疟疾对于氯喹有一定程度的耐药性，如果耐药也可以选择甲氟喹，但疟疾对甲氟喹也有一定程度的耐药性，若两者都耐药，可以用青蒿素类的药物；2、针对红细胞外期、红细胞的配子体：一般应用伯氨喹，但伯氨喹容易引起溶血性贫血，尤其是对于G-6-PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏的患者，禁止应用伯氨喹，但可以选用他非诺喹，由于间日疟和卵形疟存在肝内迟发型的子孢子，容易引起复发，所以通常是两类药物联合治疗。如果是脑型的疟疾，可以采用静脉给予抗疟疾的药物进行治疗，如果是普通的疟疾，采用口服抗疟疾的药物进行治疗。

患有疱疹的患者应该严格禁止洗澡，一般疱疹的壁较薄，容易破溃，另外如果本身已经存在破溃的疱疹，这时更应该严格禁止洗澡。在洗澡的过程中，水分容易进入到皮疹之内，洗完澡之后不太容易用毛巾擦干，局部水分可以存在较长的时间。由于局部湿润的状态，细菌容易在皮疹之内进行繁殖，如果在疱疹内出现细菌的滋生和繁殖，可以引起继发的感染。如果疱疹本身有破溃，容易引起继发细菌感染，如果此时再洗澡，会增加细菌感染的几率。所以对于患有疱疹的患者，应该严格禁止洗澡。临床上单纯疱疹病毒1型、单纯疱疹病毒2型、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒(埃可病毒)，或者是肠道EV71型病毒引起的手足口病患者，均可表现为疱疹。无论何种原因引起的疱疹，无论疱疹是否出现破溃，都应该严格禁止洗澡，否则容易引起继发细菌感染。