黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胆囊炎的病人如果选择微创手术，也就是腹腔镜下的手术治疗，在术后应该注意早期离床活动，能够促进肠道蠕动功能的早日恢复。另外，在肛门排气之后，也就是肠管的功能恢复之后，可以允许病人经口进食，初期以全流质饮食为主，并且要注意少食多餐，进食以后可以适当的进行腹部按摩或者离床活动，能够促进肠管蠕动以及肠内容物向下排空。注意不能暴饮暴食，远离刺激性的食品和生冷硬的食物。注意预防感染，对症治疗，因为胆囊炎属于一种感染性疾病，容易导致腹腔粘连，在术后恢复期间，注意多进食清淡、容易消化的食品。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
导致胆红素增高，可以见于下列原因： 第一、胆道系统的结石，病人多有胆囊结石的病史，尤其是充满型胆囊结石，随着胆囊的收缩或者蠕动，结石会排入到胆管甚至胆总管，出现继发的梗阻，也会诱发感染。常见的表现就是总胆红素和直接胆红素的增高，也会伴有发热，必要时需要手术治疗。 第二、肝外胆管的恶性肿瘤，在中老年患者比较多见，很多患者确诊的时候已经是处于晚期，表现为无痛的黄疸，化验提示胆红素增高。早期的患者可以选择手术，后期可以进行胆管切开引流姑息性的手术治疗。 第三、对于肝细胞性黄疸的病人，比如慢性病毒性肝炎或者药物性肝炎，导致的肝功能的异常损害，也会表现为胆红素的增高。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺癌的病人，如果出现骨转移，生存的时间一年到两年不等。如果进行积极、有效的治疗，可以延长生存时间一年以上，主要是进行对抗骨转移治疗，常用的药物有注射用唑来膦酸，每个月治疗一次。 同时应该配合全身的静脉化疗，也要注意监测血常规和肝、肾功能指标的变化，因为也容易诱发骨髓抑制的发生。如果出现化疗导致的不良反应，也会降低生存率。 另外，乳癌如果出现骨转移，严重的骨质破坏会导致脊髓的损伤，表现为截瘫，病人的生存时间不会超过一年，所以，也明显的降低病人的生存率。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺炎的病人有明显的疼痛，但是，没有硬块形成，考虑还是在急性期乳腺组织的弥漫性炎症。这种情况下也应该积极的进行抗炎治疗，终止哺乳，但是，要保持乳汁排空通畅，避免乳汁淤积，继发炎症加重而形成乳房脓肿。乳腺炎的发生原因，主要是发生于哺乳期初产妇，在哺乳后的2-4周，发生率是最高的，主要是由于哺乳的方式不当或者乳头局部的破损，继发细菌的感染所导致的。乳腺炎最有效的治疗手段，就是静脉抗炎治疗，同时，也可以采取局部的物理治疗办法，包括热敷或者按摩，密切观察局部的症状改变。如果并发寒战、高热，局部有明显的波动感，考虑是乳房脓肿形成，需要手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺癌的病理分期是按照手术以后的详细病理结果、淋巴结的转移情况来进行划分，通常是按照肿瘤的大小，淋巴结转移的部位、个数以及远处脏器转移的情况来决定。对于早期病变小于2cm，没有淋巴结转移或者单纯的腋窝淋巴结转移。进展期的乳腺癌通常会出现锁骨上锁骨下淋巴结的转移，病理类型也属于中分化或者低分化，术后需要补充静脉化疗或者放射治疗，以及进行长期的内分泌治疗。对于特殊类型的乳腺癌，包括炎性乳癌，确诊时已属于晚期，手术以后也可以选择局部放射治疗。但是，相对预后较差，很早就会出现肿瘤的局部复发或者远处脏器的转移。

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乳腺癌是常见的发生于乳腺组织的一种恶性肿瘤，根据病理分期的不同，在术后如果是三阴性的乳腺癌，还需要进行补充静脉化疗。如果原发肿瘤病变大于2cm，也是进行静脉化疗的指征。化疗药物的选择和肿瘤生物学行为有一定的关联，最经典的方案就是CMF方案，包括环磷酰胺、甲氨蝶呤以及氟尿嘧啶。化疗的周期是选择第一天和第八天分别给药，三周是一个疗程，化疗期间也应该监测血常规和肝肾功能的变化，也可以将甲氨蝶呤换成表柔比星。在治疗周期不变的情况下，应该监测化验指标的变化，或者同时给予提升白细胞的药物。化疗的同时，也应该常规给予保肝护肾的药品。

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乳腺结节不一定都是乳腺癌，因为大多数情况是由于乳腺增生所导致的，也有一部分是单纯的乳腺囊性结节。因为乳腺增生是属于常见的发生于乳腺组织的良性疾病，发生原因和体内激素水平的变化有关。 其典型的症状是周期性乳房疼痛，同时，也可以触及到乳腺的结节。超声检查可以发现乳腺腺体不均匀增厚，伴有结节形成。对于反复发作的乳腺增生或者乳腺结节逐渐的增大，大于2cm，临床症状逐渐加重，不除外合并非典型增生，有恶变的可能，最终可能会发展成为乳腺癌。 这种情况下应该早期选择手术治疗，将增生的结节或者乳腺组织的区段进行切除手术。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺增生的治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，具体要根据乳腺增生的程度和病人的症状、临床表现进行选择。对于单纯的影像学发现的乳腺增生，病人没有临床症状，可以注意一般生活调理，注意不能劳累，不能熬夜，保持心情乐观、舒畅，定期进行超声的复查。如果病人有明显的周期性乳房疼痛，可以选择口服中药进行治疗，症状也能够逐渐改善。对于严重的乳腺增生，反复的发作没有好转，影响到病人日常的生活或者工作，最有效的治疗办法就是选择手术，将增生的腺体切除。同时，也需要进行常规的病理学检查，预防手术以后复发，定期进行复查。

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乳腺癌是指发生于乳腺组织的恶性肿瘤，具体分为早期乳腺癌和进展期乳腺癌。早期乳腺癌包括导管内癌和小叶原位癌，及时确诊，进行手术治疗，术后不需要补充治疗。另外，也包括早期浸润性癌，包括浸润性小叶癌和浸润性导管癌，相对分化较好，及时进行手术治疗，根据病情的需要，选择静脉化疗以及内分泌治疗。还有一些属于特殊类型浸润性癌，包括乳头状癌或者髓样癌等，相对分化属于中分化或者中高分化，术后也需要常规的进行治疗。一些特殊类型的乳癌，炎性乳癌确诊时已经属于晚期，预后相对较差，很早就容易出现转移和复发。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺癌病人选择保留乳房的乳癌根治切除手术，在手术以后也应该注意局部切口的护理。切口比较小，可观察皮下愈合的情况，如果有积液及时更换敷料消毒。另外，进行腋窝淋巴结的清扫，如果合并有淋巴瘘，也会表现为局部肿胀，甚至皮下积液，所以，在每次换药之后应该进行加压包扎。同时，也应该注意患肢避免进行静脉穿刺或者采血，以免诱发上肢深静脉血栓形成。患侧上肢的活动锻炼，也是在手术以后的一周开始。术后根据详细的病理分期，选择辅助的治疗方案，通常是选择放射治疗联合全身静脉化疗。需要进行长期的内分泌治疗，定期复查乳腺超声变化以及肿瘤标记物的改变。