迟骋

若患者发生胃出血而导致胃痛，可以口服质子泵抑制剂以及H2受体拮抗剂进行治疗，均可减少胃酸对胃黏膜的损伤，从而控制出血。患者还可使用硫糖铝等胃黏膜保护剂，胶体铋剂也可以对胃黏膜形成保护。出血量较大时，患者口服凝血酶类止血药物可在局部形成血凝块，直接起到止血作用。若患者出血量过多，则不建议进行口服治疗，应禁食、禁水，并全身静脉使用PPI类药物，必要时联合使用生长抑素以收缩血管，帮助止血。除口服药物外，患者还应全身使用静脉止血药物，如血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等。患者应在出血发生24个小时内，进行急诊胃镜检查，可以帮助明确胃出血原因，是溃疡、肿瘤、动脉破裂，还是食管-胃底静脉曲张破裂等。患者还可以行胃镜下治疗，如喷洒冷盐水、注射肾上腺素或使用钛夹夹闭等，通过上述方式，可以在一定程度上治疗胃出血。

胃出血患者服用奥美拉唑有效，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，简称PPI，可通过抑制胃黏膜质子泵，减少胃酸分泌，同时改变胃肠道内pH值，使形成的新鲜血凝块更加牢固，不易被胃蛋白酶分解。但若患者的胃出血量较大或出血较急，则不推荐口服奥美拉唑，而推荐静脉使用奥美拉唑，甚至需持续泵入。对于食管-胃底静脉曲张破裂导致的胃出血，患者应加用生长抑素类药物，以收缩血管。患者还可口服凝血酶等止血药物以起到局部止血作用，以及全身应用血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等进行静脉止血药。急诊胃镜是较好的诊断及治疗手段，建议患者在出血24小时内，行急诊胃镜检查，以明确胃出血病因，同时在胃镜下进行止血治疗。患者可通过钛夹夹闭出血的血管，也可局部注射肾上腺素、喷洒冰盐水等，以有效控制胃肠道内出血。

胃出血的颜色根据出血量以及血液在胃肠道的停留时间而略有不同，若出血速度较快且出血量较大，血液在胃内未经过充分混合，则会出现呕吐鲜血或血块的症状。若血液在胃肠道内停留时间较长，经过胃酸作用，血液会变成咖啡色物质，所以患者会呕出咖啡色物质。胃出血还会出现大便颜色改变，由于血液中铁离子与肠道内硫化物结合，形成硫化铁，可以使大便呈黑色。若患者出血量较大，则会刺激胃肠道蠕动明显增快，出现暗红色血便甚至鲜血便。在发生胃出血后，患者需要及时禁食、禁水，并静脉应用质子泵抑制剂，必要时还需加入生长抑素以收缩血管、帮助止血。另外，患者还可口服或静脉应用止血药物，以提高止血效果。急诊胃镜是诊疗胃出血的较好手段，既可以明确胃出血病因，又可在内镜下进行止血。

患者胃出血急性期时不可进食，否则可能诱发恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，从而加重原有的出血甚至诱发消化道大出血。另外，患者在出血急性期进食会刺激胃酸分泌，可能对胃黏膜造成进一步损伤，导致出血面积扩大。因此，患者胃出血或消化道出血急性期，应禁止经口进食和进水，当活动性出血停止后方可逐渐恢复经口进食和进水。通常需要评估患者呕血、黑便、腹痛、呕吐症状是否消失，若症状均消失且血红蛋白水平、尿素氮水平等处于较稳定状态，同时也未出现低血容量休克或周围循环衰竭表现，此时可初步判定患者消化道活动性出血已停止，可开始恢复经口进食。在恢复经口进食后第1天应嘱咐患者饮用少量温开水，同时观察上述消化道症状及各项指标情况。若指标数值稳定，则提示没有活动性出血复发，第2天可适量加食米汤、米粥等食物，逐步过渡到面条、疙瘩汤，最后可以增加蔬菜、主食和油脂类食物。建议每日增添食物种类以1-2种为宜，不建议过饱或增加食物种类过多。

患者胃出血后出现呕血和吐血情况是否严重，取决于出血速度和出血量。若出血量较大且出血速度较快，患者可能迅速发生周围循环衰竭或低血容量休克等临床表现，从而危及生命。但如果仅为轻度胃黏膜损伤，患者呕血量较小或短时间内自行停止，则经过规范治疗后通常可以较快痊愈，不会出现生命危险。胃出血患者通常有以下临床表现：1、呕血：胃出血患者吐血也称呕血，是胃出血典型临床表现之一。若出血量较大且出血速度较快，患者会直接呕吐血块或鲜血。而如果出血量少且出血缓慢，血液在胃内与胃酸、胃蛋白酶以及胃内物结合变为咖啡色物质，此时患者会表现为呕吐咖啡色物质；2、黑便：随胃肠道内出血发生，血液中Fe3+被胃酸、胃蛋白酶还原为Fe2+并与肠道内硫化物结合形成硫化铁，从而使患者大便呈现黑色，此为胃出血另一临床表现。若出血量较大且出血速度较快，整个胃肠道刺激较为明显，则胃肠道推进速度也会加快，此时患者也可能会出现暗红色血便或鲜血便症状。

出现黑便时是否存在胃出血，通常需要通过大便隐血试验进行鉴别。如果大便发黑，同时大便隐血试验阳性，提示存在消化道出血。如果大便发黑，但大便隐血试验阴性，应考虑是否由于食物或药物因素引发大便颜色改变，而不是胃出血。通常黑便是胃出血的典型临床表现，主要由于胃肠道内出血时，血液中的三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶的作用下，被还原成二价铁离子，并且与肠道内的硫化物结合，形成硫化铁，导致大便呈现黑色。胃出血导致的黑便，一般粪质稀薄、反复发生，表现为不成形的亮黑色、柏油样黑色便。通常患者还会合并呕血、呕吐咖啡色的物质、血红蛋白下降、血尿素氮水平升高等其他临床表现。如果患者没有发生胃肠道出血，大便发黑，则可能是因为服用铁剂、铋剂等药物或因为近期食用较多的动物内脏或血制品，如鸭血、猪血等所导致。因此，出现黑便不一定是胃出血，应通过大便隐血试验进行鉴别。

当患者出现胃出血、排黑便时，常用药物如下：1、抑酸药物：患者可使用奥美拉唑类质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以抑制胃酸分泌并减少对胃黏膜损害，同时还可改变胃内pH值，使血小板聚集和凝血功能发挥达到最佳状态，帮助患者控制消化道出血症状；2、止血药物：患者可口服凝血酶或静脉注射氨甲环酸等止血药物，帮助提升止血效果；3、生长抑素药物：若患者胃出血、黑便是由于食管-胃底静脉曲张破裂出血所引起，则生长抑素是治疗此类出血一线药物，可通过收缩血管等作用控制出血症状；4、其他药物：如果患者胃出血量较大，可能导致失血性休克及周围循环衰竭，此时可进行积极补液抗休克治疗，还可输注血制品给予支持治疗。通常选择限制性输血策略，若输血量过大且血红蛋白含量过高，可能导致患者出血加重，因此通常将血红蛋白70g/L作为输血目标。

患者胃出血时可以通过以下药物进行治疗：1、抑酸药物：患者可以口服质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等药物，也可以口服法莫替丁等H2受体拮抗剂。此类药物通过抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的损害，当胃酸分泌减少后，胃内pH值水平提升，患者血小板聚集和凝血功能明显增强，从而有效控制胃出血情况；2、止血药：临床常用凝血酶对于轻度消化道出血患者具有较好疗效，患者通过口服药物以及停止经口进食、进水等治疗方式，可得到恢复；3、生长抑素：对于出血量较大且较为迅速的患者，以及由于严重肝病、肝硬化引起消化道出血情况，通常需要静脉注射上述两种药物，同时加用生长抑素进行治疗。必要时还需为患者输注血制品和积极补液，纠正周围循环衰竭和抗休克。此外，对于消化道大出血患者而言，还可通过急诊胃镜、急诊外科手术或介入治疗等手段帮助控制出血。

常见引起胃出血的病因如下：1、消化道溃疡：比如胃溃疡和十二指肠溃疡，是引起胃出血常见原因之一；2、食管-胃底静脉曲张：通常由于肝硬化、门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，一旦曲张静脉破裂，会引起大量胃出血；3、急性糜烂性出血性胃炎：通常由药物引起，如对乙酰氨基酚、阿司匹林或酒精等。还可在应激状态如创伤、手术、感染、脑血管疾病时，导致胃黏膜直接损伤，从而发生急性糜烂性出血胃炎，是引起胃出血常见原因之一；4、胃癌：胃部肿瘤一旦发生破裂会引起胃部出血；5、其他少见原因：包括胆道出血、食管贲门撕裂导致消化道出血。患者发生胃出血后应暂时停止经口进食、进水，可以选择口服或静脉应用质子泵抑制剂(PPI)，必要时可以加用生长抑素收缩血管控制出血。特别是对于由于肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，生长抑素是较好的治疗药物。此外，患者还可以通过口服或静脉使用止血药物帮助止血，甚至可以通过胃镜介入手术或者外科手术进行止血。

喝酒喝到胃出血是否严重，取决于患者是否有基础消化系统疾病，以及出血量、出血速度等。通常酒精可以直接损伤胃黏膜，导致急性糜烂出血性胃炎，经过积极治疗预后较好。如果患者有肝硬化或者严重肝病，饮酒后导致食管胃底静脉曲张破裂出血，或者患者凝血功能障碍导致消化道出血，出血控制比较困难，并且此时出血量比较大，出血比较急，可以迅速导致低血容量休克，危及生命。如果是肝硬化患者，饮酒导致消化出血通常比较严重。对于有消化道出血病史或者消化道系统疾病，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、严重肝病，既往发生过急性糜烂出血性胃炎或胃部肿瘤患者，应限制或避免饮酒。因为乙醇可以直接损伤人体胃黏膜，导致胃肠道损害，引发出血。饮酒后一旦出现胃出血，应及时就医，暂时停止经口进食、进水，可以静脉使用质子泵抑制剂类治疗药物进行治疗。如果是肝病患者，还可加用生长抑素进行治疗，必要时可以通过急诊胃镜明确诊断，并进行胃镜下止血治疗。