赵晓东

剖腹产麻醉方法，多采取腰硬联合或硬膜外麻醉，在紧急情况下或有急症时，也可采用全麻甚至局麻。择期剖宫产目前多采用腰硬联合麻醉，即在腰部注射麻醉药物。如果麻醉针穿刺到硬膜外间隙，在硬膜外间隙给予持续麻醉，称为硬膜外麻醉。如果同时再用很细的针穿刺到蛛网膜下腔，给予一定量的麻醉药物，则称为腰硬联合麻醉，麻醉效果更好、见效更快。如果产妇出现紧急情况，比如胎儿宫内窘迫，来不及进行腰硬联合麻醉，也可采取全麻，所需时间较短。但是全麻也有风险，比如产妇不可进食，如果在短时间内进食可出现误吸，甚至存在窒息风险。此时可采用局麻，即在局部皮肤给予麻药，逐层麻醉，在产妇分娩结束后，再改用其他麻醉方式。

女性在剖腹产后可以再生孩子，但要有严格指征，大部分女性在第一次剖宫产后第二次仍需要剖宫产。如果女性、夫妻双方的家人坚决要求自然顺产，第一次有剖宫产的情况下有时也可以顺产，但需要满足一定条件，具体如下：1、前次剖宫产的指征不存在，如果前一次因为骨盆过于狭窄而进行手术，现在骨盆仍较狭窄，则不能顺产，只能再次剖宫产。如果前次剖宫产是因为胎儿宫内窘迫，胎心不好而进行剖宫产，此次胎心较好，则可以顺产；2、本次妊娠没有出现新的剖宫产指征；3、夫妻双方家人坚决要求顺产，并且伤口愈合良好，满足上述条件可以尝试顺产，但顺产存在一定的风险，子宫破裂的风险有1%-2%。

双子宫属于罕见子宫畸形，在子宫发育过程中，融合不佳而形成两个子宫，多数不影响受孕，但出现子宫发育不良或伴有畸形时，可能影响生育，具体内容如下：1、不影响受孕：多数双子宫的女性可以正常怀孕、正常分娩，而且患者同时有双宫颈、双阴道。由主导地位的子宫孕育胚胎，之后由主导地位阴道分娩胎儿。但双子宫有时宫颈质地较硬，不容易扩张，可增加难产与剖宫产风险；2、影响受孕：若双子宫合并子宫发育不良或其他畸形，如先天性无阴道等。此外，双子宫合并畸形，且内膜过薄，出现停经或原发性闭经，对生育有一定影响，但较为少见。

孕期妇科炎症有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，要分别诊断、分别治疗。阴道炎在孕期比较常见，尤其是霉菌性阴道炎，孕期由于阴道微环境改变，容易长霉菌，霉菌性阴道炎是孕期常见的阴道炎类型，一般表现为白带分泌物增多，呈块状、乳酪样、豆腐渣样，白带分泌物在显微镜下检测可以看到菌丝，外阴部有瘙痒、红肿。对于霉菌性阴道炎治疗如下：1、外用药物治疗：在孕期一般给予克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等外用抗真菌药物治疗，孕期不能使用口服抗真菌药物治疗，可能对胚胎有不利影响；2、生活管理：少吃甜食和水果，因为进食甜食和水果会导致血糖升高，从而使阴道pH值和微环境发生改变，导致霉菌复发；3、少吃抗生素：抗生素会导致霉菌复发，孕期有时有宫颈炎或者盆腔炎，但是较少见。

妇科炎症，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎疼痛等妇科炎症的原因，多半与性生活相关，尤其是不洁性生活，性生活时会带来细菌，细菌是产生妇科炎症的主要原因。妇科炎症也与机体抵抗力、免疫力相关，当机体抵抗力、免疫力较低时，更容易产生妇科炎症。有的女性宫颈质量比较好，同房也不会导致宫颈黏膜细胞脱落受损，则不容易产生宫颈糜烂，有的女性宫颈很脆弱，同房1-2次就会导致宫颈黏膜细胞脱落，引起宫颈糜烂。既有感染性外因，也有免疫性的自身因素，两者相互作用才导致妇科炎症。最主要的还是性生活，性生活一定要注意清洁卫生，要注意挑选合适、可靠的性伴侣。

一般妇科炎症多与性生活相关，即与男人有关。妇科炎症最常见的是阴道炎、宫颈炎和盆腔炎等炎症，都是局部细菌感染导致，有时是真菌感染导致，比如霉菌性阴道炎，无论是细菌感染还是真菌感染，大部分都是通过性传播，通过性行为带来细菌、真菌，从而引发感染。患者性生活时，一定要注意干净、卫生，在性生活前后，无论男女都要冲洗干净，挑选性伴侣更为重要，一定要挑选诚实、可靠的性伴侣。如果性伴侣本身带有很多细菌、病毒或者真菌，女方感染就在所难免，而且女方妇科病常常会有反复感染，反复感染也与性生活有一定关系，比如霉菌性阴道炎，常常与男方同房后复发，不仅女方需要抗真菌治疗，男方同样需要抗真菌治疗。

妇科病主要是指阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性疾病，容易反复，妇科病虽然容易反复发作，但是还要查找原因，尽量降低复发率，延长复发时间，比如经常反复的妇科病是霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎反复的原因，有以下几种：1、交互感染：同房就会复发，考虑与男方交互感染引起，男方也要给予抗真菌药物治疗；2、不良生活习惯：比如进食甜食、水果或者抗生素过多，会导致菌群紊乱，引起霉菌反复，霉菌阴道炎的女性在平时一定要少吃甜食和水果，少服用抗生素；3、抵抗力差：女性要增强抵抗力，经常锻炼身体。

妇科疾病范围非常广泛，包括炎症性妇科病以及肿瘤性妇科病，炎症性妇科病未治愈时应尽量避免同房，而子宫肌瘤等良性肿瘤性疾病并不影响同房。但妇科病大部分是指炎症性疾病，比如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，在疾病治愈前应尽量避免同房，防止同房加重炎症感染，甚至导致感染反复发作。盆腔炎是女性常见的炎症性妇科病，主要是由于盆腔受到细菌感染所致，与同房有一定关系。每次同房都可能带入细菌，导致盆腔炎症的反复发作。盆腔炎反复发作会破坏输卵管黏膜，有时会导致输卵管阻塞或者部分阻塞，输卵管阻塞会引起不孕，而部分阻塞会增加宫外孕的可能。针对存在盆腔炎的女性，应尽量在疾病治愈后同房。

大部分情况下引产需要清宫，通常孕中期约20周时，如果发现胎儿染色体异常、胎儿严重畸形或者因为其他因素需要引产时，可进行羊膜腔内穿刺后注入利凡诺诱发宫缩。通常在注药后36小时左右，会引起宫缩，宫缩12小时左右可见胚胎排出。胚胎排出后常有胎盘、胎膜残留无法排出或者无法排除干净，则需要手术清宫。清宫痛苦相对较小，不必过于担心，但清宫也有一定的手术并发症，甚至会发生子宫穿孔等。

引产后1个月如果没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房，引产之后2周要常规复查B超，除外宫腔残留。如果有宫腔残留要手术清宫，如果没有宫腔残留，在引产后2周后如果没有腹痛、发热等情况，则可以同房，引产后1个月大部分女性会来正常月经，可以正常同房。如果引产后出现腹痛、发热等特殊情况，除做B超检查外，也要做妇科检查，除外引产后感染，如果妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚压痛，属于引产后感染的表现，B超没有特殊表现。对于引产后感染，要及时给予抗生素抗感染治疗，抗感染治疗如果不及时，有时会造成慢性盆腔炎，有时会损伤输卵管黏膜，造成输卵管阻塞，影响以后的生育功能，所以待感染完全治愈后才可以同房。